原创《小儿锁骨骨折不必追求完全对位》
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3岁的苗苗玩耍时不慎从床上摔下,右肩部疼痛,小胳膊不敢活动.苗苗的爸爸、妈妈带着宝贝儿子来医院骨科就诊,X线片检查显示：右锁骨骨折,骨折完全移位.医生小心整复后予以八字绷带固定,嘱门诊复查.1周后复查X线片,骨折仍有错位,属于功能对位.苗苗的爸爸、妈妈很担心,这样骨折能长好吗？医生告诉他们,小儿锁骨骨折不必追求解剖对位,骨折愈合后不会影响外观及功能.
锁骨骨折是小儿常见的骨折之一,小儿锁骨较细,呈倒S形,部位表浅,当摔伤或跌伤时易发生骨折,伤后锁骨部位肿胀、疼痛、压痛均较明显,易摸到移位的骨折端.患儿一侧胳膊不敢活动或压迫锁骨时啼哭,应考虑到锁骨骨折.
医学上所谓的解剖对位（也称完全对位）,就是将骨折断端恢复到原来正常状态.对成人来讲,骨折后准确的解剖对位有助于骨折愈合和功能恢复正常.但小儿锁骨骨折不必追求解剖对位,采用功能对位即可.手法复位使骨折断端靠拢,力线正,一般都能愈合,愈合后并不影响功能.这是因为儿童具有强大的生长自我塑形能力,如果伤后6个月到1年复查,不仅外观看不出来,即使再拍×线片检查也看不出来曾经骨折.错位的锁骨骨折一般不稳定,骨折复位固定后断端没有完全对位,但只要靠拢到一起不分离成角即可,没有必要反复整复.手术切开复位内固定对儿童属于禁忌,不仅会留下疤痕,还会增加患儿痛苦,而且有损伤锁骨下血管神经的风险.临床上,锁骨骨折如果是青枝骨折则无须整复,用三角巾加纸板将前臂悬吊于胸前,两周后痊愈.移位的骨折则应予手法整复,双侧腋下垫棉花,然后用倒“..”字绷带8-10层固定,时间3～4周.固定后第2天门诊复查,以后每隔3天复查1次,调整好绷带松紧度,家长还要注意观察患儿手指感觉和血液循环.
小儿锁骨骨折愈合迅速,不必用药.有些小儿锁骨青枝骨折因不能自述疼痛部位,且锁骨部皮下脂肪丰富,畸形不甚明显,诊断易被忽略.因此遇到小儿肩部摔伤,不愿抬小胳膊或穿衣时,家长要留心,应及时到医院检查.
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