原创《大小三阳我们如何面对》
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2015年4日10日,天津师范大学大一学生吴昕怡在学校烧炭自杀.2014年底,她被查出大三阳,系乙型肝炎病毒携带者；室友们知道后,不敢碰她的东西,连说话都离得远远的.2015年3月7日,她被安排进单独的学生宿舍居住.最后的日子,一个人起床,一个人吃饭,一个人上下课……
或许是因为目前国内有1.3 亿乙型肝炎病毒携带者的缘故,关于乙型肝炎的一切或正确或谬误的,始终充斥在你我周围.“大三阳”、“小三阳”这两个朗朗上口的名词,不仅乙型肝炎感染者对其了然于心,一些健康人士对它也是耳熟能详.
可是,熟悉并不代表了解；了解,并不意味着准确.乙型肝炎歧视中,最严重的就是入学就业歧视.对于“大小三阳”,很多人有太多的困惑：“大三阳”和“小三阳”如何转化？应该怎样治疗？“大三阳”和“小三阳”孰轻孰重？
“大小三阳”与肝脏
“最近,我的身体很疲劳,精神萎靡不振,食欲很差,脸色和眼睛开始发黄,我是不是得了肝炎了？”
“肝区老是隐隐作痛,而且经常感到恶心,讨厌油性大的食物.我不想到医院去检查,万一真的得了乙型肝炎怎么办？”
首先要说明的是,要确认自己是否患有乙型肝炎,唯一确诊办法就是到医院进行血液检查,而不是躲在家里一个人担心害怕.
乙型肝炎的化验俗称“两对半”,是在查两对冤家——抗原和对应的抗体,还有一个抗原,因为和它配对的冤家几乎不出现,所以就挂了单.
结果中每一项或阳或阴,排列组合结果有几十种.好在常见的结果只有几种,多出现三项阳性,于是大夫们就把感觉症状厉害一点的叫“大三阳”,轻一点的叫“小三阳”.既然是通俗叫法,自然有不科学的地方.
HBsAg,H 是肝炎Hepatitis 的缩写,B 代表B 型,即是乙型.Ag 是抗原Antigen 的缩写,Ab 是抗体Antibody 的缩写.中间的字母s 是关键,结果的差别就在于此.s 是表面surface 的缩写,它长在乙型肝炎病毒的表面；e 是个epi之类的缩写,为病毒复制过程中产生的一个前体；c全称核心core,是病毒里面的东西.
它们的阴阳可以让医生了解到乙型肝炎病毒的活动.但毕竟大家关心的是自己的肝脏.而“两对半”是一种反映病毒状况的检查,和我们的肝脏没有太直接的关系,它无法预测肝脏细胞到底受到了何种的损害,所以单纯的追求“大小三阳”的转变没有任何意义.“大三阳”可以平安无事很多年,“小三阳”也可能在几经病情反复以后最终肝硬化甚至转化成肝癌,而对肝脏的损害要看肝脏自己的反映,像ALT、AST、TBIL 等,如果它们在血中含量增加,说明肝细胞受到了损伤,需要及时治疗.
有数据表明,“小三阳”恶化为肝硬化的概率是“大三阳”的277 倍.如果有肝癌家族史,概率更大.因此,我们绝不能凭“大小三阳”来判断乙型肝炎病人的病情严重程度.
“大小三阳”意义何在
“大三阳”,指的是“表面抗原”、“核心抗体”和“e 抗原”同时阳性.如果病人有“大三阳”,说明乙型肝炎病毒在人体内复制活跃.“小三阳”,指的是“表面抗原”、“核心抗体”和“e 抗体”同时出现.“小三阳”的病人,虽然表示已经感染了乙型肝炎病毒,但是,“e 抗体”的出现,标志着病毒的复制已经由活跃转为静止,血中的带病毒量明显减少,传染性也相对降低.所以,“小三阳”表示病人的病情开始好转.
既然知道了“大小三阳”与肝脏无直接的联系,也不要拿着化验单火冒三丈,对被坑了三百元而愤慨,这些检查颇有意义.
肝脏内部每天都会有“战争”发生,如同科幻片《独立日》.成千上万的病毒像飞船一样飘在肝细胞表面的上空.“HBsAg”是外星人的飞船,核心“c”就是外星人,还记得电影里离开飞船的外星人的下场吗,被我们的英雄主角揍了个半死,然后拿去做实验！
现实中“c”的下场也差不多,一旦出现就会迅速被清除.
“HBeAg”的出现代表了敌人正在疯狂扩张,如果我们的空军在一开始的时候能干掉它们,它们侵略的速度就会慢上很多,我们的损失自然也就会小得多.可是决定性的问题还是怎么干掉它们的飞船,飞船间战争的胜负才是胜败的关键.
外来的HBsAg 存在就表示有感染的存在,有了HBsAb 的存在就意味着我们已经可以顺利地消灭它们的飞船,并且再来多少都不怕,如果你还在为是否被感染担心,那么恭喜了,你可以至少几年内不会受到它的困扰.
如果不幸HBsAg 是阳性,说明病毒复制比较活跃, 加上阳性的“HBcAb”, 就是大三阳；如果HBeAb 阳性,也就是说在局部的战争中我们胜利,说明战争进入了相持阶段,病毒复制不活跃, 传染性也不强, 加上阳性的“HBcAb”,就是所谓的“小三阳”.
“ 两对半” 的检查结果, 用加减号（即＋、－） 表示.（＋）,表示阳性；（－）,表示阴性.这5 项检查,分别是：
表面抗原（简称：HBsAg） 如果“表面抗原”呈阳性,就表示体内感染了乙型肝炎病毒.
表面抗体（简称：抗HBs） 人体产生了“表面抗体”,就意味着机体对乙型肝炎病毒产生了免疫力.
e 抗原（简称：HBeAg） 如果检查时有e 抗原阳性,就表示乙型肝炎病毒在人体内复制活跃,血中带毒量大,传染性强.所以,e抗原阳性绝对不是一件好事情.
e 抗体（简称：抗HBe） 检查时发现了e 抗体,表示乙型肝炎相对好转,给病人带来的是一个好消息.
要“大”,还是要“小”？
既然“大小三阳”与脏肝损伤程度不直接相关,那么“大三阳”和“小三阳”的互相转化就没必要治疗了吧？这种认识是错误的.
当感染乙型肝炎病毒时,“大三阳”者体内的机体免疫功能会自动出现抗病毒反应,从而清除大量病毒,可同时受感染的肝细胞也遭到破坏, 转氨酶升高, 有时还会有黄疸.但这种清除常常是不彻底的,对于非复制状态的病毒常常不能杀死而呈潜伏状态.当机体免疫力下降时, 病毒又重新开始复制,感染新的肝细胞,并导致新一轮的免疫攻击.如此反复清除、破坏,再清除、再破坏的过程,就是慢性肝炎发展的过程.随着血液中病毒的清除, 血清中HBeAb 出现,HBeAg 消失,也就从“大三阳”转成了“小三阳”.由此可见,能从“大三阳”转成“小三阳”,对大部分的乙型肝炎病人来说象征着体内病毒复制的下降,病毒数量的减少,免疫反应和肝损伤也会减轻.
不过,既然有“大三阳”转成“小三阳”的欣喜,那一定会有“小三阳”变成“大三阳”的惊恐与茫然.可“小三阳”为什么会突然变成“大三阳”呢？当病毒侵入人体后,为了逃避免疫系统对其清除,一方面它会诱导机体免疫系统麻痹松懈,消极怠工,另一方面,病毒本身也会将自己伪装起来.在乙型肝炎康复过程中,感染病毒与机体产生免疫反应是一对矛盾,当平时这一矛盾处于势均力敌的情况时,就是“小三阳”.可是一旦这种平衡被打破,机体就会出现一种病态反应,如肝功能异常,病毒复制活跃,并出现乏力、食少、腹胀、肋痛等一系列临床症状,就转变成了“大三阳”.
坦然面对“大三阳”
“我被确诊为‘大三阳’,应该怎么办？是否需要治疗？应该怎么治疗？”
每一个“大三阳”者都会有这样的疑问.其实,如果确诊为“大三阳”,先不要惊慌,而是应该马上到医院做进一步的全面评价肝脏功能的检查,如血常规、肝功能、B 超等,然后根据检查结果进行决定你下一步的治疗.
如果你的检查结果表明肝功能正常、无临床症状、肝脏没有明显损伤,那可以不必马上治疗,只需每6 个月进行一次HBV 血清学和肝功能生化指标及B 超的检测.千万记住,拒绝饮酒和过度疲劳比药物治疗更加有效.
如果你的肝功能不正常,HBV DNA 为阳性,那很可能你正在慢性肝炎活动期,此时就需要到医院接受保肝或抗病毒治疗了.
如果你的肝功能正常,又无其他明显症状,但其它检查结果提示肝脏有损害,那最好再做一次肝穿刺活体组织检查,根据检查情况采取相应措施.
“大三阳”主要治疗目的就是促使HBeAg转阴,并产生e 抗体,使体内的病毒停止复制.对于反复或持续肝功能异常,经保肝治疗效果不佳时,就应考虑抗病毒治疗.虽然目前还没有能够彻底消灭“大三阳”的特效药物,但抗病毒的药物还是有的,当前在我国只有α干扰素和拉米夫定（贺普丁） 两种抗病物得到公认,可并非所有病人都适合,应选择好治疗指征和时机,一般当病人的转氨酶升高至正常值上限的2～3 倍以上给药效果最好,而低度异常的转氨酶,抗病毒治疗的疗效较差.
很多人都以为“大三阳”就是乙型肝炎病毒多、复制快,所以把抗病毒治疗当作“大三阳”惟一疗法.其实,抗病毒固然是治疗“大三阳”的主要手段,但不是最重要的,更不是惟一的.迄今为止的临床已经证明,单纯用一种抗病只可能收到短暂的疗效,而带来的是大量的副作用和病毒的变异,导致远期治疗更为困难.目前从临床上来看,“鸡尾酒”疗法是个更受欢迎的疗法.
另外,医学研究还证明,经过一定的时间之后,每年有5％～10％的“大三阳”者自然转为“ 小三阳”.自然转阴对每个“大三阳”的人来说,都是一种机会,但具体何时发生,目前还没有办法确定,希望这种幸运属于你.征服“小三阳”
当你从“大三阳”转化为“小三阳”,是否还需要继续治疗呢？从理论上讲,所有“小三阳”患者都该得到治疗.但从目前的实际情况看,应区别对待,有的需要及时治疗,有的却不需治疗.
“小三阳”的存在无论是怎样一种形式,对人体健康都是一种潜在的威胁,及时彻底地清除它们不容置疑.遇到如下情况时,“小三阳”病人需要及时去传染病医院检查两对半,住院治疗.
●有明显的症状,如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等.
●肝功能反复波动,转氨酶、血清胆红素升高,白蛋白降低等.
●乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）检查呈阳性者.
治疗方法：
●口服拉米呋啶（抗病毒）,每日一片（100 毫克）,6~12 个月为一疗程；●口服复方鳖甲软肝片（阻止肝纤维化）,每日两次,每次4~5片,6~12个月为一疗程；●口服肝得宁,每日两次,每次2 丸,6~12月为一疗程.上述三药联合使用,疗效更佳.
不让“小三阳”反复
“小三阳”病人“三分治七分养”,此时饮食方面更需讲究.急性时,少吃肉类食物,特别是急性黄疸型病人,发病初期更不宜吃肉食.因为急性期的病人肠胃消化功能低下,若摄入不易消化的肉类食物,会加重病情,有碍康复.
从“大三阳”转成“小三阳”,如果病情稳定,而且经历的病程较长,肝细胞有不同程度的损害,需要摄入大量的肉类食物,以促使肝细胞再生.这时可以吃瘦猪肉、兔肉、鸽肉、鲤鱼和甲鱼等进补.鸽肉有清热解毒之功；鲤鱼则开胃健脾,消水肿、治黄疸；甲鱼肉不但对坏死之肝细胞有很强的再生作用,还有抑制癌细胞组织增生、软化肝脏的功效.
当在肝功能彻底正常后,可有选择地食用鸡、鸭肉、黄鳝、墨鱼、虾及猪肝等食物.因为长期食用寒性肉食,容易使人虚胖无力,甚至会引起性功能减退.食用温性肉食可调节病后肌体寒热平衡,强筋壮骨,对病后的身体恢复大有裨益.但应禁食狗肉、羊肉、麻雀肉等热性肉类,否则会生热助火,加重病性和诱病复发.
同时情绪影响肝功能,负性情绪会加剧乙型肝炎的慢性化和恶化,良好心态有利于慢性活动性肝炎向慢性迁延性肝炎逆转.因此,每个“小三阳”病人要养成良好的生活习惯,起居有规律,适当的身心锻炼,保持乐观的情绪,增强体质,提高机体的免疫力,就可以防止肝硬化及肝癌的发生.
拨开云雾见月明
观点乙型肝炎病人由“大三阳”转向“小三阳”代表体内乙肝病毒复制完全停止.辨析错误.最近,大量研究表明,慢性乙型肝炎病人出现由“大三阳”转向“小三阳”并不意味着乙型肝炎病毒复制完全停止,大多数情况下只表示乙型肝炎病毒复制减少.
观点“大三阳”意味着肝脏病变最严重,一定会导致恶变.
辨析错误.现代病理研究已经证明,乙型肝炎的病变程度与病毒多少和复制程度并不平行.病毒较多、复制较快显示传染力较强,但并不意味着肝脏病变最严重,对病情程度起决定作用的是抗病能力.
观点有些医生在媒体上宣称,经过他们的治疗,“大三阳”可在3～5 个月的时间内全部转阴.
辨析到目前为止,我国国家卫生计生委及相关权威机构没有在任何时候、任何场合下宣布过某药为治疗乙型肝炎的特效药,也没有认可过“大三阳”可以全部转阴这种说法.◆
大小论文参考资料：
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