原创《急性羊水栓塞成功救治病例报道》
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刘彩兰
湖北省孝昌县妇幼保健院 湖北省孝昌县 432000
【摘 要】羊水栓塞（AFE）是指羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭或突然死亡的一系列严重症状的综合征.该病发病凶猛,临床表现各异,平日发病率极低,无一定临床经验可积累,无快速可靠的确诊手段,发生在孕足月分娩者死亡率可高达70%-80%.
【关键词】急性羊水栓塞；成功救治；病例；报道
我院去年发生产后急性羊水栓塞1例,本文作者在外院参与抢救1 例产时产后羊水栓塞,均在快速诊断果断切除子宫后抢救成功,现报告分析如下：
病例1：患者24 岁, 于2015 年3 月19 日上午7:30 分入院.1. 孕40 周下腹胀痛5 小时,见红2 小时；2. 专科情况：宫高34cm,腹围96cm,胎位LOA,入盆,胎心140 次/ 分.检查：宫口开大5 厘米,先露头, 3.B 超提示: 双顶径9.7cm；股骨长7.4cm；羊水指数19.6cm；胎盘III 级,初步诊断：1. 孕40 周临产 2. 孕1 产03.LOA 4. 羊水过多.入院后评估病人初产妇,产道无明显狭窄,胎儿估计3000g 左右,有试产条件,密观产程进展.10:30 分产妇于胎头即将娩出时突发抽搐、咳白色泡沫痰,抽搐持续约1 分钟,遂转持续性昏迷,测血压测不出,迅速加腹压于 10:32分经分娩一活男婴,阿氏评分8-9-10分.怀疑子痫,予开口器防舌咬伤、给氧、清理呼吸道、予降压解痉处理,胎盘自然娩出后,子宫轮廓清晰,宫底脐下2 横指,测血压为92/58mmHg,出血量与血压下降不成比例,后出现持续不断出血,心率加快,考虑羊水栓塞可能,予抗过敏、扩容、抗休克、抗凝预防DIC 等处理后仍有持续出血、血压进行性下降,血压已降至73/49mmHg,共估计出血量大于2000ml,持续昏迷状态,无尿,急查血常规血小板20*109/L,Hb55g/L,血凝3 项PT、APTT 明显延长,Fbg1.1g/L, 白细胞38×109/L,DIC 可以诊断,于12:45-14:30分在全麻下行子宫次全切除术,术中见子宫轮廓清楚大于正常,表面苍白水肿,双侧附件未见异常,切除宫体,手术顺利,术中出血200ml,尿量100 ml,肉眼血尿.
术后8 天母子平安出院.
病例2：患者,女,26 岁,已婚.因“停经39+5 周, 流液3 小时” 于2015-10-30 日4:30 分入院.G1P0A0.对螃蟹过敏,专科检查：宫高32cm,腹围96cm,LOA,先露头,浮,FHR140bpm.内诊：宫口未开.S-3 外阴口可见清亮羊水流出.
患者于上午8:00 分宫口开大5cm, 再次人工破膜,大量羊水流出,,10：48 分娩一活男婴,新生儿无窒息,胎盘娩出完整,胎膜娩出欠完整,行清宫术.产时出血约300ml.
患者产后约10 分钟后诉畏寒、发抖,血压131/68mmHg, 心率130bpm, 血氧饱和度98%,面色苍白,心肺未闻及异常,腹软,子宫收缩好,中量暗红色出血,未见明显血凝块,约100ml.立即予以保暖、地塞米松20mg 加管,面罩给氧,上心电监护,急查血常规及凝血功能,经上述处理后患者畏寒、发抖症状明显缓解,血压104/66mmHg, 心率108bpm, 血氧饱和度100%,11：50 按压宫底不凝出血约300ml, 裂伤缝针针眼处可见渗血, 再次予以地塞米松10mg 加管,申请配红细胞4u, 血浆400ml.12：20 血压85/58mmHg, 心率136bpm, ,按压宫底出血约100ml,无血凝块,出血与休克不相符合,羊水栓塞致DIC 可能性大,予以低分子肝素钙皮射,上尿管持续导尿,12：30 内出血反复出血约300ml, 无血凝块,12：40 心电监护：血压58/34mmHg, 心率164bpm, 血氧饱和度98%,腹软,子宫底部脐下2 横指.质软,内出血再次反复出血约300ml, 无血凝块,血凝五项：凝血酶时间:19.5sec ↑ ; 纤维蛋白原:1.65g/L ↓ ;D- 二聚体:37.67; 术后共输浓缩红细胞16U,血浆1800ml,冷沉淀22U,术后24 小时撤除呼吸机,术后7天痊愈出院.
1 讨论
羊水栓塞的临床表现.羊水栓塞起病急,典型的临床表现可有肺栓塞引起的呛咳、发绀、呼吸困难、血压下降、突然的循环衰竭和死亡,如病例1 发生在孕足月产程中,宫口开全时突发昏迷、抽搐应迅速考虑到是否发生了急性羊水栓塞,并积极实施急救.不典型的羊水栓塞患者可以仅表现为产后出血或DIC,如病例2 发生在产后,表现为一过性寒战,继发血压不升,休克程度与出血量明显不成比例,故羊水栓塞是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病,临床医师必须保持高度的警惕,及早发现,及时处理.
羊水栓塞的诱因及预防.羊水栓塞发病凶险,抢救困难,故预防是关键.过强宫缩、急产、羊水过多是羊水栓塞发生的主要原因；胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理、病理性血窦开放是其发生的诱因.病例1 合并羊水过多,病例2 合并胎膜早破,都有高危因素.分娩本身是一个正常、自然、健康的过程,相信产妇和胎儿都具有完成分娩的能力.故应该减少产时干预,最好不用或慎用催引产药物,保护支持促进自然分娩,确保母婴安全.
参考文献
[1] 杜巧玲, 段涛. 羊水栓塞的早期诊断[J]. 现代妇产科进展,2005,14(4)313-314.
[2] 乐杰主编. 妇产科学. 第6 版[M]. 北京: 人民卫生出版社,2004:228.
[3] 袁雅冬,陈晔. 羊水栓塞的诊断与治疗[J]. 新医学,2006,5(37).
成功论文参考资料：
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