原创《中医四联疗法治疗失眠的疗效观察和护理》
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【摘 要】目的：观察化痰解郁汤与艾灸,中药足浴,耳穴埋豆治疗失眠症患者的疗效.方法：将100 例失眠患者随机分为治疗组50 例和对照组50例,对照组采用常规治疗（安眠药）.治疗；治疗组在此基础上,加用化痰解郁汤配合艾灸、中药足浴、耳穴埋豆治疗.观察两组治疗前后症状改善情况及临床疗效.结果：两组患者经过临床治疗后症状均有所改善,治疗组总有效率为90.90%,对照组总有效率为73.43%,治疗组疗效明显优于对照组,具有显著统计学差异（P＜0.05）.结论：中医四联疗法治疗失眠疗效确切,为临床护理工作提供参考.
【关键词】失眠症；化痰解郁汤；活血安神汤足浴；艾灸治疗；耳穴埋豆
中医学将失眠称为“目不寐”“不得眠”“不寐”,出现失眠症状轻者入睡困难,时寐时醒,或寐而不酣,或醒后不能寐,重者彻夜不寐[1-2].睡眠时间、深度不足、不能消除疲劳,导致不能恢复体力和精力,失眠原因多因“虚”,尤其是血虚,心血不足,不能养心,心志失宁,导致夜寐不安.传统镇静催眠剂有明显不良反应,长期服用可致依赖性或成瘾性.我科于2015 年7 月至2017 年7 月采用中医化痰解郁法内服中药,配合艾灸,中药足浴,耳穴埋豆治疗失眠50 例疗效满意,现总结报道如下.
1 临床资料
所选100 例均为本院针灸科2015 年7 月至2017 年7 月住院患者,随机分为治疗组和对照组.治疗组50 例,男23 例,女27 例,年龄38~65 岁,病程1 月~6 年；对照组50 例,男18 例,女32 例,年龄32~70岁,病程28 天~5 年.两组患者资料比较差异无显著性（P＞0.05）,具有可比性.
诊断标准根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》和国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制定：①入睡困难,睡后易醒,甚至彻夜不眠,或睡眠多梦；②每天睡眠时间＜5 小时；③至少每周发生3 次,并至少已1 个月；④排除其他器质性疾病或精神障碍引起的睡眠异常.
治疗方法对照组按常规给予口服镇静药物.治疗组患者在此基础上加用化痰解郁汤口服,艾灸治疗,活血安神汤中药足浴,耳穴埋豆.
2 治疗方法
2.1 中药治疗失眠的核心病机是“阳不入阴”“心火”不能顺利通过“中焦”收藏于“肾水”中,根据中医辩证给予化痰解郁汤疗效佳,方药组成：法半夏10 克、陈皮6 克、竹茹10 克、远志10 克、柴胡10 克、郁金10克、合欢花10 克、生黄芪10 克、生枣仁10 克、党参15 克、灸甘草6 克、炒枣仁30 克、吴茱萸10 克、川牛膝10 克,水煎服,分中午、睡前2 次温服,日1 剂,7 天一疗程,共用2 个疗程.
2.2 艾灸治疗取穴：关元、神门、安眠、三阴交、百会,将专用艾壮放入多功能艾灸仪灸头内并固定于穴位上,接通电源,设置30 分钟,温度45 摄氏度,启动开关,艾灸后灸感为灸处微痒、蚁行感伴穴位潮红,每日一次,连灸10 日.
2.3 给予活血安神汤中药足浴方剂组成：酸枣仁12 克、当归12克、防风9 克、夜交藤12 克、川芎12 克、透骨草12 克、威灵仙12 克,日1 剂中药足浴,7 天一疗程,共用2 个疗程.
2.4 耳穴埋豆取穴：心,神门,脾,肾,交感,皮质下,以王不留行仔压在对应的耳穴处,胶布固定,患者自行按压,每两天更换一次,每次单耳选穴,按压时以局部出现酸胀感为度.
3 护理
3.1 一般护理保持适宜的卧室温度及光线,在深夜要避免强光刺激,不要开灯,可改用灯罩,控制噪声,处在噪声污染但不能控制的环境,可用耳塞等设备.
3.2 情志护理失眠病机以肝郁痰结为多,脾胃多虚,水谷远化无力,水湿痰浊内生,蒙蔽清窍,阴阳失和,所以舒畅情志时除在生活上对患者指导,应鼓励多参加业余活动,比如体育锻炼,养花,上老年大学使生活丰富,精神有所寄托.
3.3 饮食护理忌食浓茶、咖啡、辛辣刺激及产气性食物,睡前2 小时内不进难以消化食物,饮食宜清淡,易消化.
3.4 给药护理中药汤剂宜早晚温服,并注意观察服药后的反应.
3.5 艾灸治疗护理艾灸仪在使用前须检查性能,导线接触是否良好.艾灸仪灸疗时有心脏起搏器及金属件者禁灸,施灸时先上后下,先灸阳经后阴经,先灸背部后灸胸腹,先灸头身后灸四肢,关节活动处不宜用发疱灸.
4 结果
疗效标准参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的疗效标准评定.
临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至6 小时以上,睡眠深沉,醒后精神充沛.
显效：睡眠明显好转,睡眠时间增加至3 小时以上,睡眠深度增加.
有效：症状减轻,睡眠时间较增加不足3 小时.
无效：睡眠无明显改善.
治疗结果：治疗组治愈19 例,显效10 例,有效15 例,无效6 例,总有效率88%；对照组治愈10 例,显效12 例,有效11 例,无效17 例,总有效率66%.两组比较有显著性差异（P＜0.05）.两组总有效率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.
5 讨论
5.1 化痰解郁安神汤中半夏、陈皮化痰燥湿,竹茹、远志化痰开窍,柴胡、郁金、合欢花解郁,黄芪清热,生枣仁治日间困倦,炒枣仁治夜间不寐,党参、生姜、大枣、灸甘草调节脾胃,吴茱萸热性,有小毒,入手厥阴心包经和足少阴肾经,资后天生化之源,川牛膝入肝、胃、小肠经.诸药合用,诸药合用利于药物吸收,化痰解郁,益气补虚,使心肾相交,水火相济,其寐则安,具有调和脾胃、安神定志之功效.
5.2 活血安神汤中当归宁心安神,防风解表,夜交藤安神养心,川穹行气活血,祛风通络,透骨草祛风活血,威灵仙祛风通络,足浴时诸药经皮肤由表入里,循经络传至脏腑,达到温筋通络、安神定志、平衡阴阳进而改善睡眠的目的.
参考文献
【1】陈少攻,韦启志张仲景论治不寐用药分析[J].中华中医药杂志社,2012,27（2）:407-409.
【2】周仲瑛.中医内科学[M].北京,中国中医药出版社,2007:2
失眠论文参考资料：
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