原创《徐列明：肝纤维化是可逆转的》
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本刊记者：陈词
人物档案
徐列明：医学博士,研究员,教授,博士生导师.曾任上海中医药大学上海市中医药研究院肝病研究所所长、上海市中医肝病临床医学中心副主任、上海中医药大学附属曙光医院肝二科主任.现任肝肾疾病病证教育部重点实验室（上海中医药大学）副主任、国家中医药局慢性肝病虚损重点研究室主任.目前兼任中华医学会肝病委员会肝纤维化专业组副组长、中国中西医结合学会肝病专业委员会常委、上海市中西医结合学会常务理事、上海市中西医结合学会肝病专业委员会主任等.在国内外学术刊物上已发表研究论文140余篇.
肝纤维化不是一个独立的疾病,它是很多慢性肝病所伴随的一种病理改变.肝脏发生炎症之后,大量肝细胞受损而消失,肝组织的这块区域空缺了,机体就要进行修复：一种修复是通过肝细胞再生,不留疤痕痊愈；另一种修复是由纤维组织直接填补这些区域, “结疤”愈合.如果“疤痕”数量过多,就变成肝纤维化了.如果很大部分的肝组织都纤维化的话,就变成肝硬化.所以肝纤维化发展到肝硬化是一个由量变到质变的过程.
1.肝纤维化不可怕
通过我们多年的研究发现,肝纤维化并不是一种可怕的不可改变的病理表现,而是一种可逆的病理过程.只要采取适当、积极的治疗措施,就能让很多伴有纤维化的慢性肝病患者病情不再发展甚至逆转,也就不会发展到肝硬化.目前来说,我们国家最多的肝病是病毒性肝炎,比如乙肝和丙肝.丙肝治疗已经不是难题了,口服抗病物能够彻底清除病毒,但是丙肝病毒清除后不等于慢性丙型肝炎治愈了,肝纤维化的过程可能还在继续.虽然也有好几种口服抗病物能治疗乙肝,但是目前还不能清除病毒,只能抑制它的复制.一旦体内还残留乙肝病毒,就会激活免疫细胞,破坏肝细胞,造成肝损伤.有很多“小三阳”的乙肝病毒携带者,因长期肝功能正常或只稍微有些异常．他们就认为没问题,便轻视治疗.实际上病理观察还可见到肝脏有轻微炎症,这种炎症经过几年甚至十几年的潜移默化很可能演变成肝纤维化.其他慢性肝病伴有肝纤维化的比例也是很高的,都需要重视和积极治疗.
2.肝纤维化的检测
目前最可靠的检测肝纤维化的方法是通过肝穿刺获取标本作病理诊断.很多患者对肝穿刺有点惧怕,认为会影响身体健康.实际上穿刺只取了肝脏组织的五万分之一,对身体是没有影响的.当然,想让这五万分之一的组织反映肝脏的全貌有一定困难.所以即便在按照很高要求操作获取肝组织样本的情况下,病理观察仍旧会有20%左右的误差.在没有更好诊断方法的现状下,肝穿刺的病理诊断还是 “金标准”.其他检测肝纤维化的方法还有一些,如肝脏弹性检测,可以部分代替肝穿刺来诊断纤维化的程度.
3.肝纤维化的治疗
我们国家已经批准了好几种中药制剂治疗肝纤维化.我们研究所自己研发的扶正化瘀胶囊和片剂,曾拿到美国开展ll期临床试验治疗那些干扰素无法治疗的慢性丙型肝炎患者.在美国专家眼中,虽然目前经过3个月或者半年口服药物治疗清除了丙型肝炎病毒,但是患者的肝纤维化和肝硬化的程度仍旧没有变化甚至还在加重.所以他们希望我们的中药能够早日开展在美国的Ⅲ期临床试验,在清除丙肝病毒的基础上治疗肝纤维化和肝硬化.而在国内,治疗肝纤维化的临床研究已经比较多了.我有一项研究就是利用检测肝脏弹性来判断疗效,发现服用扶正化瘀胶囊一年以后,大约70%~ 80%的肝病患者的肝纤维化程度不再进一步发展,其中40%~ 50%患者的肝纤维化有不同程度的逆转.
4.要重视肝纤维化的危害
强烈建议慢性肝病患者重视肝纤维化,到正规医院作检查.不要认为自己乙肝“大三阳”或“小三阳”这么多年,肝功能无异常就无所谓,不管不问,那会失去治疗的最佳时期.现在国内脂肪肝发病率已经很高,国内外都有很多证据证明酒精性、非酒精性脂肪肝和纤维化、肝硬化有关系,也就是说,如果不及时治疗,脂肪肝会通过纤维化这种病理改变进展到肝硬化,增加了肝癌的发病率.
丙肝病毒的抑制和消除现在短期可以实现,而乙肝病毒的抑制是一个长期过程,即使应用长效干扰素也要注射1年或更久.现在有越来越多的临床证据发现经过长期例如8年、10年抗乙肝病毒治疗以后,患者肝脏的纤维化病理进展会被抑制,有部分患者的肝纤维化发生了逆转.即便是这样,还是有很多患者的肝纤维化并没有减轻,还在继续向肝硬化发展.如果我们在抗病毒的同时．配合使用一些抗肝纤维化的中药试剂,抗病毒和抗纤维化的效果会更好.我们和上海瑞金医院谢青教授合作开展的恩替卡韦联合扶正化瘀片治疗乙型肝炎肝纤维化的科研思路就是这么形成的.
实际上,国内很多与肝病相关的医学杂志都有不少同时抗病毒和抗纤维化成功治疗慢乙肝的报道,不过这些文章中应用的疗效观察指标不过硬,大多是采用所谓肝纤维化4项指标（层粘连蛋白、…型前胶原、IV型胶原、透明质酸酶）,而缺少治疗前后肝穿刺病理检查的证据,也很少有用肝脏弹性检测评判疗效的证据.应该用过硬的证据来证实疗效,以防误导.
目前来说,真正在积极治疗的乙肝患者并不多,一方面是患者对疾病的病理进程认识不足,另一方面则是经济原因.我们临床研究获得的疗效证据,是在患者完全按照医嘱治疗的基础上获得的.我们也发现有的患者可能为了节省或有其他原因擅自减少药物剂量,还有的患者自认为疾病治好了,便开始像以前一样喝酒熬夜等,由此导致肝脏的弹性检测值越来越高,肝纤维化程度加重.因此,在治疗肝纤维化过程中,医患目标要一致,同心协力才能控制疾病、治愈疾病.
徐列明论文参考资料：
本文总结，本文是一篇关于对不知道怎么写肝纤维化和徐列明和逆转论文范文课题研究的大学硕士、徐列明本科毕业论文徐列明论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料。
