关于风险管理类研究生毕业论文范文和护理风险管理在2型糖尿病合并白内障患者围手术期中的应用相关论文参考文献范文

《护理风险管理在2型糖尿病合并白内障患者围手术期中的应用》

该文是关于风险管理类硕士学位毕业论文范文与糖尿病和护理风险管理和白内障患者类论文范文素材。

【摘要】目的探讨护理风险管理在2型糖尿病合并白内障患者围手术期中的应用效果.方法将我院2015年12月至2016年12月收治的80例2型糖尿病合并白内障患者随机等分为观察组与对照组,两组均于我院行超声乳化人工晶体植入术治疗,对照组给予常规护理干预,观察组在此基础上联合护理风险管理,比较两组患者视力改善情况、术后视力、空腹血糖水平、术后并发症发生率.结果观察组视力改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后视力显著高于对照组,空腹血糖显著低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论2型糖尿病合并白内障患者围手术期应用护理风险管理,可显著改善患者术后视力,血糖控制效果明显,术后恢复快,安全性高.

【关键词】护理风险管理；2型糖尿病；白内障；围手术期doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.15.028

Application of nursing risk management in patients of type 2 diabetes complicated with cataract in perioperative period / ZHAO Wei-min

【Abstract】Objective To explore the application effect of nursing risk management in patients of type 2 diabetes complicated with cataract in perioperative period.MethodsTo compared the status of visual acuity improvement, postoperative visual acuity, fasting blood glucose level and postoperative complication, 80 cases of patients with type 2 diabetes complicated with cataract, who received phacoemulsification and intraocular lens implantation in our hospital from December 2015 to December 2016, were randomly divided into study group and control group with equal number. The control group adopted routine nursing intervention, while the study group adopted nursing risk management on this basis.ResultsThe visual acuity improvement of the study group was apparently better than that of the control group, the difference between the two groups was statistically significance（P<0.05）. The postoperative visual acuity of the study group was better than the control group, the fasting blood glucose of the study group was apparently lower than the control group, and the differences between the two groups were statistically significance.（P<0.05） The incidence of the postoperative complication of the study group was lower than that of the control group, which the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）.ConclusionThe implementation of nursing risk management in type 2 diabetes complicated with cataract patients during perioperative period could greatly improve patients´ postoperative visual acuity, better control on blood glucose level, which also provided fast postoperative recovery and high safety insurance.

【Key words】Nursing risk management;Type 2 diabetes mellitus;Cataract;Perioperative period

2型糖尿病是一类高血糖为主要临床特征、胰岛素相对不足的代谢性疾病,多发于中老年人群,长期糖代谢紊乱可导致晶状体内己糖激酶饱和,葡萄糖向山梨醇转化,山梨醇积聚,增加晶状体内渗透压,晶状体变性,发生浑浊［1］.2型糖尿病合并白内障系主要致盲性疾病,发病率约为20%～60%,病情进展快,具有不可逆性,无法经药物治疗恢复晶状体的透明性,手术是治疗该病的根本方法［2-3］.但若患者血糖控制不佳,导致机体抵抗力及组织修复力下降,术后易出现切口感染、出血、愈合差、视网膜病变等多种并发症,增加手术风险［4-5］.护理风险管理是对现有及潜在的护理风险进行识别、评估与处理,起到降低护理风险事件的管理方法［6］.本文探究护理风险管理在2型糖尿病合并白内障患者围手术期中的应用效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料本研究经我院伦理委员会通过,按相关标准筛选2015年12月至2016年12月收治的80例2型糖尿病合并白内障患者.纳入标准：(1)符合WHO 2型糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L,糖化血红蛋白≥6.5%.(2)根据患者临床视力及裂隙灯检查确诊白内障.(3)患者及家属知情,自愿签署同意书.排除标准：(1)继发性糖尿病及1型糖尿病.(2)合并外角膜炎、青光眼、眼外伤等其他眼科疾病及眼手术史.(3)不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、脑卒中病史.(4)肝肾功能不全及严重精神障碍者.按照随机数表法将其等分为观察组和对照组.观察组中男26例,女24例；年龄36～84岁,平均(64.52&plun;5.18)岁；平均体重指数（BIM）（22.58&plun;3.62）kg/m2；2型糖尿病病程5～16年,平均（10.68&plun;3.59）年.对照组中男23例,女27例；年龄38～85岁,平均(66.33&plun;5.46)岁；平均体重指数（BMI）（22.93&plun;4.04）kg/m2；2型糖尿病病程4～18年,平均（11.04&plun;4.11）年.两组患者年龄、性别、BIM、2型糖尿病病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性.

1.2方法两组均于我院行超声乳化人工晶体植入术治疗.对照组围手术期给予心理护理、健康宣教、饮食指导、血糖监测、术后护理及出院指导等常规护理干预.观察组在此基础上联合护理风险管理干预,具体措施如下：(1)心理干预.围术期患者的心理状况可直接影响手术效果及术后恢复,护理人员加强对患者疾病知识的健康宣教,给予针对性的疏导、劝慰,改善由于病程长及手术应激产生的负性心理,帮助患者树立战胜疾病的信心,主动配合治疗与护理.密切观察患者言谈举止,预测患者心理状态,及时疏导患者的负性情绪,帮助其采用适宜的减压措施,如放松训练、冥想训练等,使其以最佳状态应对手术.(2)血糖风险管理.严格控制患者空腹血糖,配合医师密切监测调控血糖水平,手术前后采用调量性胰岛素持续输注法,每间隔6 h检测1次血糖,并调整胰岛素用量.(3)手术风险管理.术前24 h局部使用抗生素眼药水滴眼,4次/d,防止手术感染；术前散瞳时间可适当提前,以便及时发现并处理散瞳不理想者,做到充分散瞳,防止术后附加损伤及出血等.(4)指导患者如何应对打喷嚏及剧烈咳嗽,以避免术后因头部突然震动造成前房出血及切口裂开.（5）术后嘱患者避免碰撞及用力揉眼,尽量卧床休息,禁做弯腰低头、举重物等颅内压升高活动；注意眼部卫生,清洗脸部及洗头时避免污水流入眼中,导致眼部感染.

1.3观察指标(1)使用国际视力表检测患者视力,并评价其改善情况.显效：术后视力提高>0.6；有效：术后视力提高0.4～0.6；好转：术后视力提高0.2～0.4；无效：术后视力提高<0.2.(2)抽取两组术后清晨空腹静脉血,离心分离血清,使用全自动生化分析仪测定空腹血糖水平.(3)记录两组患者术后并发症发生情况.

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用两样本t或t´检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者视力改善情况比较（表1）

2.2两组患者术后视力、空腹血糖比较（表2）

2.3两组患者术后并发症发生情况比较（表3）

2型糖尿病是一临床常见内分泌代谢性疾病,白内障是除视网膜病变外糖尿病相关的重要并发症,廖龙宣［7］研究认为,患者发病程度与患者血糖水平具正相关关系.白内障导致的视力降低可影响患者日常生活质量,甚至致盲.超声乳化人工晶体植入术手术切口小,人工晶体趋于生理状态化,手术器械的人性化设计,手术疗效显著提高［8-9］.但任何手术具有风险,过于依赖和信任手术器械,忽略术前常规风险评估,淡化手术风险,可影响手术的顺利实施及手术疗效,增加并发症风险,尤其是2型糖尿病是一类临床相对高危群体,更应引起重视.

护理风险管理是通过及时发现、评价可能出现的护理风险,寻求其处理对策并采用相应措施控制的管理科学,可降低护理风险及对医院造成的经济与名誉损失,在护理工作中占有较重比例［10-11］.我国护理风险管理研究起步相对较晚,随着近年来市场竞争力的日益激烈,医院面临新的机遇与挑战,风险管理重要性逐渐彰显,成为医院管理的重要环节.本研究对我院40例2型糖尿病合并白内障患者围手术期给予护理风险管理干预,结果显示,观察组视力改善情况显著优于对照组,空腹血糖显著低于对照组,术后并发症发生少于对照组（P<0.05）,提示护理风险管理可显著改善患者术后视力,血糖控制效果明显,患者术后恢复好,并发症风险低.患者术前多合并焦虑、抑郁等双向心理应激障碍,属于极度不稳定的心理状态,心理干预,可显著改善患者心理负担,赢得患者配合；合理的血糖水平是手术顺利进行的关键,可有效促进术后切口愈合,降低感染及术后并发症风险,但同时也要预防低血糖产生,给予胰岛素后,嘱患者及时进食；术前充分散瞳是确保手术顺利进行的前提,而2型糖尿病合并白内障患者多合并视网膜、虹膜等病理性改变,虹膜硬化可导致术前散瞳不充分,影响手术疗效,护理风险管理将术前散瞳时间提前,以便及时发现散瞳不理想者对应处理,避免影响手术操作,减少术后并发症.并给予护理风险发生的原因与护理人员协调能力不够,疾病认知不足及工作量大,单纯应付工作,盲目执行医嘱,责任心不强及医院管理制度不严相关.而护理风险管理通过术前全面检查及风险评估,制定周密的护理措施,护理人员工作更加细致到位,可最大限度地降低护理风险事件发生.

综上所述,护理风险管理在2型糖尿病合并白内障患者围手术期中的应用效果显著,可有效改善患者术后视力,降低护理风险,值得临床推广应用.

参考文献

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)［J］.中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):447-498.

［2］张少维,刘丽,黄毅,等.晶状体密度测量在2型糖尿病合并白内障患者中的临床应用研究［J］.中国眼耳鼻喉科杂志,2017,17(3):191-194.

［3］易莲,张艳君,王莎,等.老年2型糖尿病并发白内障患者门诊早期干预临床路径研究［J］.中国卫生质量管理,2013,20(5):28-30.

［4］谭振琴.合并糖尿病性白内障患者超声乳化术后并发症的护理体会［J］.湖南中医药大学学报,2016,36(A01):276-277.

［5］任凤杰,关玲.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理［J］.河北医药,2015,25(6):957-959.

［6］牛均,蒋萍,李进娥,等.某三甲医院门诊静脉采血中的护理风险管控及其成效［J］.华南国防医学杂志,2017,31(4):273-274.

［7］廖龙宣.血糖调控护理对糖尿病合并白内障患者围手术期安全性探讨［J］.蚌埠医学院学报,2015,40(9):1278-1280.

［8］郭凤珠,蔡惠贞.医护一体化模式下白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术的精准护理［J］.护理实践与研究,2017,14(16):69-71.

［9］梁冉冉.超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的疗效分析［J］.中外医疗,2017,36(23):51-52.

［10］陈美玲,苏圆圆.护理风险管理在提高精神科护理安全中的应用［J］.护理实践与研究,2017,14(2):118-119.