原创《慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部感染现状与高危因素分析》
该文是因素分析类有关毕业论文的格式范文与肺部感染和高危因素分析和阻塞性方面毕业论文提纲范文。
秦玉梅
摘 要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的肺部感染情况,分析其高危因素,为临床治疗提供依据.方法：选取在我院治疗的COPD急性加重期患者203例,根据肺部有无感染分为感染组105例和非感染组98例,其中感染组进行痰液分析和药敏试验检测肺部感染的病原菌情况,对其高危因素进行多因素logistic回归分析.结果：105例COPD急性加重期患者共检测出病原菌95株,其中革兰氏阳性菌14株,占14.74%；革兰氏阴性菌69株,占72.63%；真菌12株,占12.63%.单因素分析结果显示,使用抗生素>14 d、长期使用糖皮质激素、机械通气、合并糖尿病、合并低白蛋白血症是COPD患者急性加重期肺部感染的危险因素.多因素logistic回归分析显示,COPD急性加重期患者肺部感染的独立高危因素有使用抗生素>14 d、长期使用糖皮质激素、机械通气和合并低白蛋白血症.结论：长期使用抗生素、糖皮质激素以及机械通气、合并低白蛋白血症是COPD患者急性加重期发生的高危因素.
关键词慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；高危因素doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.03.002
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的肺部疾病,以持续性的气流受限为特征,临床表现为气喘胸闷、慢性咳嗽、咳痰等［1-2］.发病机制尚不十分明确,但病情反复且进行性的发展.COPD患者每年可能会发生1～3次的急性加重,这是导致COPD患者死亡的主要原因［3-4］.本研究对COPD患者急性加重期肺部感染现状和高危因素进行分析,以便为临
作者单位：476100商丘市商丘市第一人民医院呼吸科
秦玉梅：女,本科,主管护师,护士长
床治疗提供依据,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料入选病例为2013年5月~2016年9月我院收治的203例COPD急性加重期患者,所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［5］中的诊断标准,近期有咳嗽、咳痰加剧,呼吸道气流受阻加重；排除伴有严重心肾功能障碍、肺部器质性病变、全身其他部位感染的患者,患者及患者家属均知情同意.所有患者根据肺部有无感染分为感染组105例和非感染组98例,其中感染组男62例,女43例；年龄43～75岁,平均（61.34&plun;6.91）岁；病程6个月～10年,平均（4.20&plun;0.72）年.非感染组男59例,女39例；年龄45～72岁,平均（60.71&plun;5.26）岁；病程5个月～9年,平均（4.15&plun;0.84）年.两组患者性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1感染组患者肺部感染致病菌分布检测所有患者晨起漱口后,采用无菌双套管毛刷取深咳第2次的痰液,放入无菌杯中.30 min内送检,采用全自动微生物分析系统进行病原菌的检测.
1.2.2高危因素分析对所有患者的年龄、性别、是否吸烟、抗生素和糖皮质激素类药物使用时间、营养情况、机械通气以及并发症等因素进行单因素分析,对存在显著差异的因素另做多因素logistic回归分析.
1.3统计学处理采用SPSS 20.0软件进行统计学处理,计量资料比较采用t’检验,计数资料比较采用χ2检验,采用多因素logistic回归分析COPD患者急性加重期肺部感染的高危因素.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1COPD急性加重期患者肺部感染的菌种分布105例COPD急性加重期肺部感染患者共检测出病原菌95株,其中革兰氏阳性菌14株,占比14.74%,以金葡萄球菌、肺炎链球菌为主；革兰氏阴性菌69株,占72.63%,以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主；真菌12株,占12.63%,以念珠菌、曲霉菌为主,见表1.
2.2两组COPD急性加重期患者肺部感染单因素分析单因素分析结果表明,COPD急性加重期患者肺部感染危险因素有使用抗生素>14 d、长期使用糖皮质激素、机械通气、合并糖尿病、合并低白蛋白血症,见表2.
2.3COPD急性加重期患者肺部感染多因素logistic回归分析多因素logistic回归分析表明,COPD急性加重期患者肺部感染的独立高危因素有使用抗生素>14 d、长期使用糖皮质激素、机械通气和合并低白蛋白血症,见表3.
3讨论
COPD的发病机制尚不十分清楚,目前认为主要与环境因素如空气污染、粉尘或化学物质的吸入有关,另外也与患者本身个体易患体质如遗传因素、肺部发育不良或气道反应性增高有关［6］.COPD患者急性加重期是此类患者入院治疗的主要原因,期间患者的免疫状态较差,易导致肺部感染,从而进一步恶化病情,甚至可能导致患者的死亡.因此肺部感染现状研究对COPD急性加重期患者的治疗具有非常重要的临床意义［7-8］.本研究中对105例肺部感染的患者进行病原菌分布检测,表1显示,革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和真菌均是COPD患者急性加重期肺部感染的致病菌,其中以革兰氏阴性菌占比最高,说明应重视防控COPD急性加重期患者肺部感染患者的各类病原菌,其中革兰氏阴性菌尤为重要［9］.
本研究表2,表3显示,长期使用抗生素和糖皮质激素,以及机械通气、合并低白蛋白血症是COPD急性加重期患者发生的高危因素.使用抗生素＞14 d,易导致患者机体内的菌群出现耐药,导致多种细菌交叉感染,为降低患者出现交叉感染应严格控制抗生素的滥用,根据药敏试验结果,进行有针对性的抗菌治疗,尽量避免使用光谱抗生素［10］.糖皮质激素的长期使用,会降低机体的免疫机制,炎症反应不能得到有效抑制,进一步加大感染的风险.机械通气属于侵入性治疗,会破坏患者的机体防御能力,大大增加患者肺部感染的概率,治疗过程中应严格控制机械通气的使用指征,尽早脱机,降低感染风险［11］.另外,低白蛋白血症可能是由患者自身营养不良所致,亦会引起患者免疫力的降低,进而引发肺部感染.因此,在治疗时还要指导患者及家属进行营养饮食方面知识的宣教,保障患者多进食高蛋白、高热量的营养食品,少食多餐,补充体能,提高免疫力.
综上所述,COPD急性加重期患者肺部感染革兰氏阴性菌是主要病原菌；长期使用抗生素和糖皮质激素,以及机械通气、合并低白蛋白血症是COPD患者急性加重期发生的高危因素,临床上应加以重视.
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（收稿日期：2017-11-02）
（本文编辑白晶晶）
因素分析论文参考资料：
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