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《多因素干预对超重老年膝关节骨性关节炎患者健康行为和症状控制的影响》

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【摘要】目的探讨多因素干预对超重老年膝关节骨性关节炎患者健康行为及症状控制的影响.方法选择2016年6月至2017年6月在我院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者80例.将患者随机等分为观察组和对照组.对照组行常规干预,观察组实施多因素干预.比较两组患者依从性、健康行为、症状控制及膝关节功能.结果观察组依从程度高于对照组（P<0.05）,健康行为与膝关节功能得分均高于对照组（P<0.05）,症状得分明显低于对照组（P<0.05）.结论多因素干预可明显提高超重老年膝关节骨性关节炎患者治疗依从性,改善其健康行为、症状控制及膝关节功能,值得临床推广应用.

【关键词】多因素干预；超重；老年；膝关节骨性关节炎；影响doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.22.029

Effectofmultiplefactorinterventiononhealthybehiorandsymptomcontrolinoverweightelderlypatientswithkneeosteoarthritis/ZHANGXu-ping

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofmulti-factorinterventiononhealthbehiorandsymptomcontrolinoverweightelderlypatientswithkneeosteoarthritis.MethodsTocomparestatusofcompliance,healthbehior,symptomcontrolandkneefunction,80casesofpatientswithkneeosteoarthritisadmittedtoourhospitalfromJune2016toJune2017wereobserved,andwererandomlydividedintostudygroupandcontrolgroupwithequalmembers.Thecontrolgroupadoptedroutineintervention,whilethestudygroupadoptedmultiplefactorintervention.ResultsThecomplianceofthestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Thehealthbehiorandkneefunctionscoreswerehigherthanthecontrolgroup（P<0.05）,andthesymptomscoresweresignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTheapplicationofmultiplefactorsinterventioncouldeffectivelyimprovethetreatmentcomplianceofoverweightelderlypatientswithkneeosteoarthritis,enhancetheirhealthbehior,symptomcontrolandkneejointfunction.Itwasworthyofclinicalpromotionandapplication.

【Keywords】Multi-factorintervention;Overweight;Elderly;Kneeosteoarthritis;Effect

膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性病变,多发于中老年人,主要以膝盖的红肿热痛、运动时疼痛更甚,同时可伴有弹响、积液等,若得不到及时有效的干预可导致畸形或残疾,严重影响患者的生活质量［1-2］.骨性关节炎根据病因可分为原发性与继发性两种,原发性骨性关节炎病理机制尚未完全明确,大部分研究者认为该病的发生与高龄、女性、肥胖及膝关节长期劳损有关,继发性骨性关节炎则多由机械损伤、炎性反应、代谢性疾病及内分泌异常所引起［3］.对于较为严重的膝关节骨性关节炎的患者关节镜手术是目前常用的疗法,严重者可能需要进行人工膝关节置换术,因此,为控制患者的病情进展,对其进行护理干预意义重大［4］.多因素干预理念已在糖尿病、高血压病、支气管哮喘等常见老年疾病患者中应用并取得满意的结果.在超重老年膝关节骨性关节炎患者多因素干预方面的研究鲜有报道,本文开展相关研究旨在为膝关节骨性关节炎患者的疾病控制与预防提供新的思路.现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选择2016年6月至2017年6月在我院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者80例.纳入标准：（1）符合《骨关节炎(膝关节)诊断和治疗共识》［5］中膝关节骨性关节炎的相关诊断.（2）患者智力正常,与医护人员交流无障碍.（3）愿意配合医护人员的治疗.（4）患者已知情同意.（5）年龄在60岁以上.（6）BMI指数在25kg/m2以上者.（7）读写功能正常,懂得微信的基本使用方法.排除标准：（1）恶性肿瘤患者.（2）合并重要脏器严重疾病者.（3）造血系统恶性疾病的患者.随机将患者等分为观察组和对照组.对照组中男15例,女25例；年龄62~76岁,平均（69.81&plun;7.54）岁；病程2~8年,平均（4.18&plun;2.04）年；病变部位：左侧12例,右侧21例,双侧7例.观察组中男17例,女23例；年龄60~76岁,平均（68.15&plun;5.83）岁；病程2~7年,平均（4.03&plun;2.74）年；病变部位：左侧13例,右侧19例,双侧8例.两组患者性别、年龄、病程、病变部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

1.2.1对照组行常规干预,主要包括：（1）常规健康教育.主要通过发放健康宣传手册,护理人员在旁进行口头解释的方法.（2）饮食指导.患者日常饮食以清淡为主,对于并发有高血压病、糖尿病者应参照该类疾病的饮食要求进行饮食干预.（3）本次研究的患者均为超重患者,对其体重进行控制.（4）康复运动训练.护理人员采用膝关节松动术、微波疗法等对患者进行康复治疗,同时指导患者进行股四头肌、股内侧肌、股直肌的训练.（5）心理干预.时刻关注患者心理状态,对存在负性情绪者给予针对性地支持性心理治疗或松弛训练以缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪.（6）随访.要求患者每月回院进行1次门诊随访.

1.2.2观察组实施多因素干预,内容主要包括：（1）采用知信行模式对患者进行健康教育.在知识方面:采用、音频、图片等较为直观易懂的方式向患者进行膝关节骨性关节炎相关知识宣教,包括膝关节骨性关节炎的主要致病因素、疾病进展、治疗方法、关节镜治疗术后护理方法等.因老年患者大多文化程度不高,对于医学方面专业词汇的理解较为吃力,护理人员在健康知识宣教时尽可能减少专业术语的使用；信念培养方面：在对患者进行健康宣教的同时加强与患者的沟通,以最快的时间与患者建立好良好的护患关系,因本次研究对象均为老年人,在与患者进行交流时避免以三字称呼或床号代替,应予以爷爷、奶奶等尊称.对其治疗信念进行评估,对于患者治疗态度、信念不端者及时指出,有针对性地进行心理疏导,帮助患者端正治疗态度,可通过邀请病情控制较好的患者现身说法的形式帮助患者树立治疗信心；行为形成方面：骨性关节炎术后需要患者掌握一定的自我护理方法.关节镜治疗均采用硬膜外麻醉,在术后6h患者生命体征不稳,身体及精神上均无法满足自身的需求,自我护理能力差,此时护理人员应完成所有护理工作,密切关注患者生命体征,术后首日以冰袋冷敷手术部位周围30~60min/次,每天1~2次；当患者手术6h后生命体征平稳后开始指导患者进行股四头肌等肌肉训练,第2天开始直腿抬高屈膝等训练,第5天可进行关节活动.护理人员主要起引导作用,向患者说明训练的目的及正确训练的方法、训练强度及重要性等,遵循循序渐进、先被动后主动的原则使患者逐渐掌握运动训练方法.(2)在患者出院前对其进行院外运动训练指导,向患者说明长期坚持康复训练的重要性,在出院前登记患者通讯资料,为其建立健康档案.同时要求患者加入病友交流微信群及关注我科室的微信公众号.在患者出院后前2个月每周1次其进行一对一微信视频或语音的随访,对其本周康复训练、饮食控制等情况进行监督,引导患者保持健康行为,2个月后隔周进行1次电话随访.护理人员每天抽时间到微信病友群中与患者进行交流,对患者提出的有关疾病康复方面的问题予以解答.护理人员收集关于膝关节骨性关节炎院外康复、体重控制、健康饮食等相关知识,将其整理成图文并茂的短文,或录制成小视屏通过微信公众号发布,每周发布不少于2次信息.

1.3评价标准两组患者干预周期均为6个月.比较两组患者依从性、健康行为、症状控制及膝关节功能.(1)依从性评价指标.在干预6个月后对依从性进行评价,标准如下：0级：患者主观愿意进行康复训练并遵医嘱进行饮食控制、作息时间安排及药物治疗；1级：患者在家属及医护人员提醒下可及时进行康复训练；2级：患者在家属及医护人员多次提醒下可进行康复训练；3级：患者不愿意进行康复训练.0~2级为依从患者.（2）健康行为.干预前后采用中文版“健康行为能力自评量表”（SRAHP）进行测评,该表由营养、心理舒适、运动和健康责任4个维度共28个条目组成,每个条目计0~4分量表总得分0~112分,得分越高健康行为越好.该量表Cronbach’sα系数为0.95,各维度系数0.86~0.89,总量表分半系数为0.85,各维度分半系数为0.82~0.85,各维度与总表得分相关系数为0.84~0.87［6］.（3）症状控制.干预前后按严重程度对患者计分,0分为无症状；1分症状轻微不影响日常生活；2分症状明显,但休息后可得到缓解；3分症状显著,严重影响患者生活.（4）膝关节功能.干预前后采用“汉化版日本膝关节骨关节炎功能评估量表”［7］(JKOM)进行测评,该表包括5个维度共25个条目,每个条目0~4分,总分0~100分,得分越高膝关节功能越好.该表重测信度ICC为0.947~0.993,信度系数Cronbach’sα为0.632~0.958.

1.4统计学处理采用SPSS22.0统计学软件,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者依从性比较（表1）

2.2两组患者干预前后健康行为、症状控制及膝关节功能评分比较干预前两组健康行为、症状控制及膝关节功能比较差异无统计学意义（P>0.05）,干预后观察组健康行为与膝关节功能得分均明显高于对照组（P<0.05）,症状得分明显低于对照组（P<0.05）,见表2.

3讨论

随着老龄化进程的不断加快,我国膝关节骨性关节炎的患者呈逐年上升之势,膝关节骨关节炎的发病率在45岁以下的人群患病率仅为2%,45~60岁则为30%,而在65岁以上的人群发病率高达68%［8］.目前对于膝关节骨性关节炎的治疗包括药物治疗与非药物治疗,对于膝关节骨性关节炎至今尚无特效药物,药物治疗主要以解热镇痛抗炎药物为主,对于严重的患者还采用关节镜膝关节置换术手术治疗.无论是哪种疗法患者均需要长期坚持才能达到满意的康复效果.

本研究结果显示,观察组患者依从程度明显高于对照组.分析原因：骨性关节炎的治疗是一个长期的过程,患者在医院就医时因有医护人员的监督往往都能够配合进行相应的康复治疗,在出院回家疗养后缺少监督加上经过一段时间的住院治疗使得患者的症状得到一定的好转,导致其容易忽视坚持治疗.对照组患者虽每月进行1次随访,但间隔时间较长,且每次随访时间短,医护人员在随访时对患者进行健康宣教的内容患者在几天内可能记住,但时间一长容易遗忘,而观察组的患者在医院就医时护理人员就注意对其进行自我护理能力的培养,将知信行健康教育模式、Orem自我护理理念与延续性护理多因素综合干预,在对患者行为形成过程中根据患者的身体状况引导对其自我护理能力进行培养,让患者充分掌握膝关节骨性关节炎康复护理的要点,为患者日后出院在家疗养做好准备,再结合出院后前2个月通过每周微信视频或语音等方式进行随访,加上微信公众号推送健康信息等模式,在对患者加强健康教育的同时还可起到提醒的作用,提醒患者坚持进行康复训练从而使依从性得到显著的提高.本研究干预后观察组在健康行为与膝关节功能得分均明显高于对照组（P<0.05）,症状得分明显低于对照组（P<0.05）.观察组的患者通过多因素干预,接受了更多膝关节骨性关节炎疾病相关知识,通过住院护理时的自我护理能力的培养,加上出院后微信随访、公众号健康小知识的推送等多种手段使患者的疾病相关知识得到有益的补充.正如美国著名护理学家Orem认为人自出生便有自我照顾的能力,当患者自理能力受限或丧失时可由其他人帮助建立以提高患者自理能力,促进其健康行为.本研究根据上述理论通过在护理过程患者行为形成过程根据患者身体状况逐渐引导其重新建立自理能力,使患者的健康行为得以提高,症状得到控制,膝关节功能得以恢复.

综上所述,本研究采用知信行健康教育模式、Orem自我护理理论与延续性护理等多因素综合护理干预的模式使得超重老年膝关节骨性关节炎患者依从性、膝关节功能、健康行为等均得到明显改善.但因本研究样本量较小,所取得的结果可能有一定的偏差,下步将扩大样本量进行进一步深入研究.

参考文献

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［7］徐守宇,姚新苗,吴燕,等.汉化版日本膝关节骨关节炎功能评估量表的信度研究［J］.中国康复医学杂志,2014,29(8):723-725.

［8］赵昌盛,钟群杰,林剑浩.中国膝关节骨关节炎流行病学调查现状［J］.广东医学,2016,37(13):2050-2052.

（收稿日期：2018-05-17）

（本文编辑崔兰英）

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