原创《体外反搏：无创的心脏搭桥》
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襄阳华中惠民医院副主任医师 王富蓉
中老年人中,有动脉粥样硬化的可不少,其可形成血栓,若堵塞心脏,会有心绞痛、心肌梗死等严重问题；若堵塞脑血管,可造成中风.通常,对于心绞痛、心肌梗死,很多人知道做“支架”和“搭桥”,但很少人知道,在病情并非严重时,以及各种原因不能接受支架、搭桥,或者支架、搭桥后症状仍然持续时,患者有一个更好的选择——体外反搏.
对心绞痛、心肌梗死有良效
张先生今年52岁,近年来患上心绞痛,发作时心前区产生紧迫阵痛,每次持续15分钟左右,严重时一天要发作三四次,痛得满头大汗.曾服过多种抗心绞痛药物,但一直未能控制发作.去年底,医生给他采取数次体外反搏,现症状缓解,痛苦减轻；反搏12次后,心前区痛基本消失,仅存胸闷感；继续又反搏12次,心电图恢复正常,胸闷消失.张先生出院后不久即上班工作,能连续步行3小时,还能一口气登上6层楼,十多个月来再未发病,健康情况良好.
方女士是一位患有心肌梗死的老人,在持续心前区压榨性剧痛3小时后入院.当时呼吸急促、四肢发冷、大汗淋漓,还伴有恶心呕吐,心率110次/分,经心电图检查证实是急性前间壁心肌梗死.当即采用体外反搏,约十多分钟,心前区剧痛开始缓解；1小时后末梢循环得到改善,心率减至84次/分.每天反搏1小时,一个疗程（12天）后心电图由高耸恢复正常,病情稳定,无并发症出现,康复出院.
适用范围较广泛
在上海长征医院,笔者参观了体外反搏室.反搏室房间不大,正中放着一张病床,床下放置反搏器,床的周围是心电图等仪器.当时正有一名女青年仰卧在病床上接受治疗,只见她的四肢裹着气囊,身体随着反搏器的响声一起一伏,心电图上不断出现波纹.我以为这位女青年因心脏病而休克了,就问在旁监护的李妙芳医生.李医生笑笑说：“哪里,她的情况还算好.”我问：“她患的是什么心脏病？”李医生摇摇头说：“反搏治疗马上就结束了,还是让她直接告诉你吧.”说着,就关了开关,给患者掀开被子,去掉其身上的医疗用导线.
那女青年从床上跳下来,两只大眼睛,脸带笑容,虽然气色不怎么好,可是却显得很活泼.我正在疑惑不解时,她却指着我说：“你是一位穿蓝卡其上装、戴着眼镜的老同志,对吗？”我被问得莫名其妙,只得点头.经过交谈,才把她的病情搞清.原来,这女青年患有视神经萎缩,因左眼失明、右眼视物日渐模糊而就医.在长征医院眼科医治数日并无好转迹象,而且右眼也开始看不见东西,遂被眼科转到反搏室试医.经5次反搏治疗后,左眼已能看出一些东两,但右眼仍无视觉；反搏治疗10次后,左眼视力不断恢复,右眼也能看出一些影子；现已反搏15次,已能短时间看看报上的标题,右眼视力也在改善.
第二个接受反搏治疗的也是一名女青年,她患有少尿症,已有五六年之久.去年夏天曾尝试吃了不少西瓜,肚皮吃得鼓鼓的,就是小便不出来.今年起病情格外严重,搞得全身浮肿,即使用利尿药,每天尿量也只有四五百毫升.泌尿科也把她转到反搏室试医,反搏12次后,尿量从每日500毫升增加到1000毫升；反搏2个疗程后,每日尿量又增加到1500毫升；如今浮肿与腹胀等症状已经消失,饮食量也增加了.
据李妙芳医生介绍,体外反搏对脑血管阻塞引起的偏瘫也有良效.有一位64岁的老太,某天突然感到头晕,接着口眼?斜,右侧上下肢软瘫无力,行动不便,说话也不清楚.到长征医院检查,是血管阻塞引起的中风.医生即对她采取反搏疗法,反搏4次后,头晕现象消失,头脑自觉清醒,走路也比较平稳,口眼?斜得到改善,唯鼻唇沟尚有深浅痕迹.在反搏过程中另滴注复方丹参液,共反搏2个疗程,病情明显减轻,出院.
辅助循环,改善血流
体外反搏到底是怎么一回事,何以能治疗以上疾病呢？为此,笔者请教了上海长征医院心血管内科的陈应中教授.
据他介绍,体外反搏就是在人体下肢和臀部分段包裹以特制的气囊管,由电子控制系统检出人体心电图的R波作为触电信号,在心脏舒张早期,各段气囊由远及近序贯充气加压,驱动下肢和臀部血液向主动脉反流,以提高主动脉舒张压和血容量,从而改善心脏、大脑、肾及五官等重要器官的血液供应等.当心脏在舒张末期,患者身上的气囊迅速排气,四肢的压迫得以解除,心脏收缩时由主动脉输出的血液能畅快地进入四肢,减轻心脏负荷.
听闻陈应中教授的话,我明白了体外反搏可以治疗冠心病的原理所在.因为冠状动脉是供应心脏的血管,它发生粥样硬化后,就使血管容易堵塞,导致心脏缺血,心肌梗死,造成循环衰竭,使患者濒临死亡边缘.而冠状动脉的供血,百分之七十是在心脏舒张期进行的.体外反搏器能使冠状动脉供血量增加,促使侧枝循环的形成,从而改善心脏的供血,改变心肌的缺血现象.
陈应中教授还告诉我,2002年,美国心脏学会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）已将体外反搏疗法纳入冠心病心绞痛的临床治疗指南,成为体外反搏临床应用地位的重要标志.根据全国初步统计,用反搏疗法治疗1000例冠心病,自觉症状改善率达到百分之九十五左右,心电图改善率约百分之五十左右,多数患者在反搏治疗三四天后,心绞痛和胸闷等症状都得到明显改善,说明体外反搏是一种有前途、值得探索的辅助治疗方法.
我又追问陈应中教授：“那体外反搏对视神经萎缩和少尿症是怎样起作用的呢？”
陈应中教授说：“对它们之所以达到治疗功效,主要是经过反搏,使视神经和肾脏的供血发生变化：血供增加了,营养供给就丰富了,如此可逐渐改善和恢复视神经及肾脏的功能,使病变得以减轻.”
陈应中教授还介绍,体外反搏除了对上述疾病有良效,对脑血管硬化、耳鸣等症,也起到了一定效果；对脑血管阻塞引起的偏瘫,疗效更佳.但是对血管破裂引起的中风、风湿性心脏病、主动脉瓣关闭不全以及有出血等症,体外反搏就无能为力了,还得进行手术或药物治疗.
还可用于疾病预防
在参观反搏室时,李妙芳医生告诉我,体外反搏不仅是一种无创伤性、疗效显著、安全简便的治疗方法,还可以帮助患者大大节省治疗费用,一个小时的体外反搏治疗大概只需要80～100元.重要的是,体外反搏不仅可以用于治疗,还可以用于预防.对于高血糖、血脂异常、高血压、超重的心血管病高危人群来说,在心绞痛、冠心病的早期、中期,可以使用体外反搏来进行干预.这是因为体外反搏可以增加血流速度,从而不停地冲刷内皮细胞,减少有毒有害的物质沉积,能够从源头上阻碍动脉硬化的进展.
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体外反搏的适应症
1.心血管疾病：反复心绞痛、无症状性心肌缺血、急性心肌梗死、病毒性心肌炎及其后遗症、冠状动脉搭桥术（CABG）后、支架植入（PCI）后等.
2.脑血管病：脑动脉硬化、脑供血不足、脑梗塞、眩晕、血管性痴呆、帕金森病等.
3.五官疾病：视网膜动脉栓塞、缺血性视神经病变、缺血性视神经萎缩、突发性耳聋等.
4.外周血管疾患：血栓性闭塞性脉管炎、大动脉炎等.
5.脑力劳动者、体力下降、失眠患者、动脉粥样硬化、神经功能失调等亚健康患者.
心脏论文参考资料：
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