原创《高血压为何要吃调脂药》
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“医生,我患的是高血压,血脂正常,为什么要吃调脂药啊？”常有患者问我这个问题.一般来说,如果高血压患者出现下面两种情况,医生通常会建议其服用他汀类药物.
情况1：高血压同时伴有动脉粥样硬化性疾病
动脉粥样硬化性疾病是最近几年专业组织提出的一种说法.过去,我们说一个人患有冠心病,或者脑梗塞,或者下肢动脉粥样硬化,这些是分别诊断说明的.但其实这些疾病的病理机理是一样的,就是动脉粥样硬化,只不过是动脉粥样硬化发生在不同器官的血管,导致不同器官的缺血反应,从而出现不同的临床表现.即,冠状动脉粥样硬化导致了冠心病,脑动脉粥样硬化导致了脑梗塞,下肢动脉粥样硬化导致了间歇性跛行等.它们的机理是一样的,病因、高危因素、预防措施、治疗手段有一定的共性.
而高血压其实是动脉粥样硬化性疾病的最主要危险因素,一旦患者出现动脉粥样硬化,不管是有临床表现的心肌梗死、脑梗塞等,还是没有症状的颈动脉斑块,都要按照冠心病的二级预防来处理,需要使用他汀来治疗.
其实即使没有高血压,只要有动脉粥样硬化的指征（包括临床症状、血管超声、血管造影等）,就应该使用他汀类药物进行一级预防.另外,因为糖尿病属于冠心病的等危症（冠心病的等危症是指无冠心病者在10年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的状态）,对于高血压合并糖尿病者,也应该使用他汀类药物,将低密度脂蛋白（LDL-C）控制为80毫克/分升（2.1毫摩尔/升）或更低,并长期维持.
情况2：有多个心脑血管疾病的危险因素
过去认为,高血压患者只要把血压降下来,心脑血管疾病的风险自然就会下降.既往的研究发现,单纯的降压治疗主要在降低中风和心力衰竭风险方面起作用,当收缩压降低10～12mmHg或舒张压降低5～6 mmHg时,心力衰竭和卒中风险降低明显,分别下降52％和38％；当然冠心病风险也有下降,但是仅仅降低16％,与预期的25％～48％相去太远.
随着对动脉粥样硬化性疾病的进一步认识,大家认识到：高血压其实只是促进动脉粥样硬化的其中一个危险因素,多种危险因素共同作用才导致了动脉粥样硬化,例如年龄、肥胖、吸烟、高血糖等.这些危险因素相互影响,形成一个恶性循环,导致高血压患者心血管风险呈现指数级递增,所以高血压患者不能仅仅局限于降压治疗,应该综合管理,这其中包括改变生活方式、控制血糖、调控血脂等.所以,目前认为,高血压患者如果合并有下面8个危险因素中的3个：年龄,男性超过45岁,女性超过55岁；吸烟；血脂异常；糖尿病早期；腹型肥胖：早发心血管疾病家族史；高敏C反应蛋白（hsCRP）≥3毫克/升；体力活动不足,或者合并有一个靶器官损害的标志（包括左室肥厚；颈动脉超声内中膜厚度超过0.9毫米或者有斑块；肾功能损害；尿里面发现白蛋白）,就需要服用他汀类药物以降低心脑血管疾病风险.此时LDL-C控制目标值为100毫克/分升（2.6毫摩尔/升）或更低,或在基线LDL-C水平上降低30％～40％.
如果高血压患者仅合并1～2个心血管危险因素,同样建议联合他汀治疗,只不过调脂力度降低,此时LDL-C控制目标值为130毫克/分升（3.4毫摩尔/升）或更低,或在基线LDL-C水平上降低20％～30％.
所以,决定一个高血压患者是否需要服用调脂药物,不仅要看血脂水平,更多的临床评估和心血管风险评估是必要的.
高血压论文参考资料：
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