原创《团队合作结合危险因素预防护理在肺出血新生儿中的应用》
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李艳红张文静
摘 要目的:分析团队合作结合危险因素预防护理干预对改善肺出血新生儿心肺功能、死亡率及患儿家属满意度的影响.方法:选取本院新生儿科2014年1月~2017年4月收治的肺出血新生儿349例,将2014年1月~2015年8月入院的151例患儿设为对照组,将2015年9月~2017年4月入院的198例患儿设为观察组,对照组采取常规护理干预,观察组在对照组的基础上采取团队合作结合危险因素预防护理干预,护理干预12周后,根据心肺功能量表,记录比较两组患儿护理前后心肺功能积分、患儿死亡率、两组患儿家属的满意度.结果:护理前,对照组患儿心肺功能积分为（42.49&plun;7.11）分,观察组患儿的心肺功能积分为（43.17&plun;6.81）分；护理后对照组患儿的心肺功能积分为（51.89&plun;7.14）分,观察组心肺功能积分为（77.28&plun;6.73）分,护理干预前后两组患儿的心肺功能比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的死亡率为6.25%,对照组患儿的死亡率为6.89%,两组患儿死亡率比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；观察组患儿家属的满意度高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）.结论:采取团队合作结合危险预防的护理干预,能有效提高肺出血新生儿的心肺功能积分,降低死亡率,提高患儿家属的满意度.
关键词团队合作；危险预防；肺出血；新生儿；心肺功能积分doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.039
新生儿肺出血的发病机制复杂,与窒息、缺氧、感染、寒冷损伤、早产儿、低体重儿等因素密切相关,常发生于多种严重原发病的睌期［1］.如何预防肺出血的发生、改善肺出血的预后,对肺出血的危险因素进行早期干预是关键.团队合作是指多人组成的一个团队,为了同一个目标而互相依赖的工作,护理人员之间的团队协作护理模式对疾病的诊治具有重要意义［2］.危险预防是一种新的管理理念,该理念将风险管理用于临床质量管理中,以减少临床风险事件的发生.2015年9月~2017年4月对肺出血新生儿采取团队合作结合危险预防的护理,给予肺出血新生儿早期有效的干预,对加强肺出血新生儿的心肺功能及病情改善取得了良好的效果.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取本院新生儿科2014年1月~2017年4月收治的肺出血新生儿349例,将2014年1月~2015年8月入院的151例患儿设为对照组,男78例,女73例;平均胎龄（16.28&plun;6.17）周;平均体质量 (2140&plun;350)g.将2015年9月~2017年4月入院的198例患儿设为观察组,男116例,女82例；平均胎龄（17.21&plun;6.33）周；平均体质量(1987&plun;438)g.所有患儿入选标准：（1）符合新生儿肺出血诊断标准［3］.（2）患儿家属表示知情且同意.两组患儿在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2.1对照组给予常规护理：患儿入院后对其监护人进行宣传教育,增强其治疗依从性；患儿治疗后进行密切监测；患儿出院时对其监护人详细告知医嘱及注意事项.
1.2.2观察组给予团队合作结合危险预防的护理干预：（1）组建团队,加强人工监护.护理人员首先了解影响新生儿肺出血的潜在危险因素:低体温、低体重（<1500 g）、酸中毒、低氧血症、新生儿窒息等［4］.建立以护士长为组长、8名专科护士组成的护理团队,结合危险因素进行针对性护理.（2）低体温因素.护理成员预先用温暖的干毛巾将患儿身体擦干,以免散热过多,然后将其置远红外辐射台保温,随时关注患儿体温变化.根据患儿体温调节辐射台温度至36~37℃,操作过程中温度变化不可过快.（3）酸中毒、低氧血症、新生儿窒息因素.①随时注意患儿的呼吸、心率变化,当患儿出现呼吸困难、心率突然加快等肺出血征兆时,立即报告医师.②气道及呼吸机的管理.配合医师行气管插管,连接呼吸机给予正压通气,湿化罐内加入蒸馏水至标准线刻度处,保持进入气道内的气体温度达到36~37℃ ,相对湿度在100%,以降低呼吸道感染的发生.③按需吸痰.浅层吸痰,以免气道损伤和再次出血,吸痰过程中严密观察气管导管插入情况及患儿病情变化,保持气道湿化,当出现呼吸机管道中有积水或气道出现痰液情况时,及时清理管道并吸净痰液.④当氧饱和度降至80%以下,立即停止吸痰,并给予复苏囊加压给氧,氧饱和度升至90%以上再重新吸痰.⑤注意患儿气管内吸出物的性质、量、颜色并记录,注意有无出血倾向.
（4）基础护理.保持病房空气流通；给予鼻饲营养供给,保证患儿的营养；做好皮肤、会阴部、臀部护理 , 防止感染发生.
1.3评价指标护理12周后,根据心肺功能量表［5］记录比较两组患儿护理前后的心肺功能积分；两组患儿的死亡率；采用我院自制的满意度调查表进行家属满意度调查,10项内容共100分,80~100分为非常满意,60~80分为一般满意,0~50分为不满意.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件,计数资料采用两独立样本的χ2检验,计量资料采用两独立样本t检验,等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患儿护理前后心肺功能积分比较（表1）
3讨论
随着孕期保健和诊治技术的提高,新生儿肺出血情况虽有所减少,但死亡率仍极高,该病是多种疾病引起的严重临床综合征,是新生儿死亡的主要原因,发病机制复杂,为预防肺出血的发生及改善肺出血的预后,针对危险因素进行早期干预是其关键［6-8］,本研究采取团队合作结合危险因素预防的护理干预,有效提高了患儿的心肺功能,对肺出血新生儿的护理具有重要意义.
本研究中,针对患儿低体温,团队成员护理时用预先温暖的干毛巾将患儿身体擦干,以免散热过多,将肺出血患儿置于远红外辐射台保温,由护士长为组长、8名专科护士组成护理团队,24 h轮班制监护,根据体温调节辐射台温度,使患儿处于温暖适宜的环境,保持水、电解质与酸碱平衡.团队合作的护理方式充分发挥每位护理人员的主观能动性,实时监测患儿病情,避免由于保暖不当引起的体温不升或温度变化过快.肺出血患儿病情重、抵抗力差,护理团队协同患儿家属做好口腔、脐部、皮肤、会阴的清洁与保护［9-10］.
针对新生儿窒息的危险因素,团队成员按需吸痰.浅层吸痰时,先吸净气管插管内的痰液,再吸干净口咽部的分泌物,动作应轻柔并严密观察患儿的血氧饱和度,一旦降于正常,及时给予加压给氧,以免气道损伤和再次出血［11］,吸痰过程中严密观察患儿病情变化,保持呼吸道畅通,纠正酸中毒.护理团队在排除消化道出血情况后,尽早给予鼻饲喂养,每次鼻饲前回抽胃液观察残奶情况,防止重度窒息的出现,视消化情况逐渐增加奶量,同时配合静脉营养的应用,保证患儿的营养供给,增强患儿的营养吸收,增加患儿的体重［12-13］.由于护理团队成员24 h轮班制,相互及时交流心得体会,对每个患儿进行全方位护理,在出现病情加重征兆时,及时告知主治医师,配合医师进行早期治疗,防止病情恶化.
综上所述,通过采取团队合作结合危险因素预防的护理干预,充分调动了团队护理人员的工作积极性,提高了工作效率,保证了工作质量,减少了不必要的工作失误,提高了患儿家属的满意度,对加强肺出血患儿的心肺功能、降低死亡率具有重要意义.
参考文献
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［2］谢碧贤,叶小芬,郑卫红.糖尿病护理团队合作思路在护理风险管理中的作用［J］.社区医学杂志,2014,12(18) :4-6.
［3］李妮芝.影响新生儿肺出血死亡的独立危险因素分析［J］. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(11):1195-1197.
［4］范洁,黑明燕,黄西林,等.一所地市级医院NICU中新生儿肺出血的高危因素分析［J］.中国当代儿科杂志,2017,19(3):346-349.
［5］Scholl JE,Yanowitz TD.Pulmonary hemorrhage in very low birth weight infants:a case-control analysis［J］.Journal of Pediatrics, 2015,166(4):1083.
［6］曾春英,陈碧兰,张桂香.早产儿肺出血临床特征及危险因素分析［J］.中国妇幼保健,2015,30(15):2371-2373.
团队合作论文参考资料：
该文总结,这篇文章为一篇关于危险因素和肺出血新生儿和护理方面的相关大学硕士和团队合作本科毕业论文以及相关团队合作论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料。
