原创《如何排除老年人吞咽障碍》
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吞咽障碍,经常伴随着老年人.如何排除老年人的吞咽障碍,请看下文详解.
什么是噎呛及误吸
吞咽障碍主要有两大类：噎呛和误吸.
噎呛是指食物阻塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处,甚至误入气管,引起咳嗽、呼吸窒息.民间称之“噎食”,又称老年性食噎.
误吸是指任何异物（食物或液体）通过声带进入气道.有一种比较特殊的误吸,叫作静息性误吸.静息性误吸是指不出现咳嗽或任何外部体征的误吸.
噎呛及误吸的原因及危害
导致噎呛及误吸发生的常见原因有：神经疾患,运动神经元疾病,创伤性脑损伤,头部手术后,多发性硬化,亨廷顿舞蹈病,帕金森症,阿尔茨海默病,脑性麻痹,食道癌,鼻咽癌,肺癌,头颈部肿瘤,感染,高龄,口腔疾病,气管切开,长期插管,肌营养不良症等.
噎呛及误吸的危害有饮食困难（进食不安全、进食速度慢、饮食质量差）、饮食减少（脱水、营养不良）、误吸（窒息、吸入性肺炎）、心理和认知障碍（抑郁、社交隔离及对社交健康的负面影响、交流技巧发育迟滞或障碍）等等.这些都大大影响了老年人的日常生活.
据统计,因噎食致死者75%左右为老年人,美国每年约有4000多人因噎食猝死,在猝死病因的排名中占第6名.50%—68%的误吸没有明显症状,这类患者发生肺炎、脱水和死亡的危险性明显增加.
有噎呛及误吸的老人应怎样照护？
一、补偿性干预
目前来讲,对老年吞咽困难患者的干预在本质上均是补偿性的.补偿策略包括体位调节、放慢进食速度、限制食团大小、相应的辅助设备、适应环境和修正饮食等等.
(1)体位调节.促进安全吞咽的一般体位应为正体位进食,患者采取躯干坐姿、颈部直立或采取低头姿势,这一姿势还可帮助预防早期食物溢出和气管打开的可能性,并可减少鼻腔回流的几率.对于轻偏瘫患者,可把患者头部转向偏瘫的一侧,可有效关闭该侧的食团入口,使食团顺利进入未瘫痪的咽部通道,如果因疾病引起的病理生理学变化使吞咽的口腔阶段与咽部阶段不连续,则简单的下颌收拢（45度）可降低食团通过的速度,从而在食团进入咽部和气管前为神经系统提供时间来进行保护动作.上述体位调节使吞咽安全性增加,被临床医生广泛应用于吞咽困难的评估和治疗.
(2)控制饮食速度和数量.通常老年人进食时间延长,可以通过每次吞咽少量食物而不易出现误吸或气管阻塞,但口腔和喉咙感觉丧失的患者需要大量食物或饮料来触发吞咽.为使多数有吞咽困难或咀嚼困难的患者进行安全有效的吞咽,请遵循以下建议：
用餐前安静休息30分钟,用餐时速度放慢,时间延长.不要在赶时间或疲倦时进食.一口摄入少量食物或饮料,使用小茶匙,不用大汤匙.吞咽时集中精神,不要做分心的事,如看电视.不要一口摄入多种食物或饮料.如一侧无力,用较有力的一侧咀嚼.液体和固体食物交替摄入.
利用酱汁、肉汁和调味品帮助食团粘合,防止食物颗粒留在口中或落入气管.进食时需一口吞咽完后,再喂食下一口,有咳嗽情形需停止进食,咳嗽时勿灌食.进食后30分钟内最易发生食道逆流,造成吸入性肺炎,尽量不要立刻躺下.
(3)辅助设备.饮食辅助设备能帮助放置、定位和控制食团或液体并在进食时保持适当的姿势.例如,把杯缘改良为带一个缺口（搁在鼻梁上）或改变饮永习惯来防止喝到杯底时头部后仰.头部后仰会造成颈部伸展,食物和饮料容易误入气管,应该避免.窄浅的勺子或舌截除术专用勺（可将食物放置在舌根部）对需要帮助把食物放在口中特定位置的患者来说很有用.
(4)改良饮食.不饮用水、茶或咖啡,限制饮料的摄入是避免误吸的常用做法.改良饮食还包括将浓浆或干燥食物绞碎混以酱汁或肉汁,使其更加柔软、粘合,有效地保持食物的营养和水分.
(5)海姆利克式急救法.教会看护人员和家属识别窒息信号和清理气管的标准急救法很重要,后者即海姆利克式急救法.海姆利克式急救法可进行自我管理,建议吞咽困难患者在会操作这一急救法的人员陪同下进食,患者家属也应进行气管清理急救法培训. 二、康复干预 循序渐进的肌肉训练对于老年人较为安全有效,下面不同运动疗法的介绍,可改善老年人的吞咽功能.
口唇闭锁训练：进行口唇部肌力的训练,包括张口闭口,伸舌头与侧拉舌头,嘴角上翘,抗阻力鼓腮等动作的训练.
下颌运动训练：对于肌痉挛致张口困难者可进行冷刺激或轻按摩,比如用冰棍刺激患者使咬肌放松,还可用牙齿咬紧某食物的训练来增强咬肌肌力.
舌头运动控制训练：促进食团的控制及向咽部输送的能力.包括舌头在口腔内做环形,前仲后缩运动,舌、齿、舌、唇的交替灵活运动,舌根的抬高运动.
声带内收训练：患者深吸气,两手按住桌子或胸前对掌,用力推压闭唇憋气,以达到屏气时声带闭锁,可防止食物进入气管.
声门上吞咽训练：从鼻腔深吸一口气,然后屏住气进行空吞咽,吞咽后立即咳嗽.这一吞咽模式的训练可防止误咽.
促进吞咽反射的方法：用手上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤,可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动,从而引发吞咽.此法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者.
三、其它干预
不良的口腔卫生是肺炎、唾液误吸的危险因素,所以应鼓励患者进行一天数次口腔清洁并定期检查牙齿.
董碧蓉（四川大学华西医院老年医学中心主任）
老年人论文参考资料：
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