康复护理类有关论文范例和早期康复护理对缺血性脑卒中偏瘫患者神经和运动功能恢复的影响方面毕业论文开题报告范文

《早期康复护理对缺血性脑卒中偏瘫患者神经和运动功能恢复的影响》

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摘要目的：探讨早期康复护理对缺血性脑卒中偏瘫患者神经以及运动功能恢复的影响.方法：选取我院2014年6月~2016年6月收治的急性缺血性脑卒中患者96例,将其随机等分为对照组和研究组.对照组均予以常规护理,研究组则同时予以早期康复护理.比较两组患者的神经功能缺损情况、日常生活能力及疗效.结果：两组患者干预前NIHSS、Barthel评分经比较差异均无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者NIHSS评分明显降低且Barthel评分明显升高,但研究组改善情况更为显著,与对照组比较有统计学意义（P<0.05）.研究组患者临床疗效明显优于对照组(P<0.05).结论：针对缺血性脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理,有助于促进其神经以及运动功能恢复,促进患者预后,具有极大的推广应用价值.

关键词早期康复护理；缺血性脑卒中；偏瘫；神经功能；运动功能

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.026

急性缺血性脑卒中属于一类因为多种危险因素所造成的脑动脉血流中断或者急性减少,从而导致的局部组织发生缺血缺氧性坏死而产生的损伤［1］.该病具有较高的致残率,如果患者没有得到及时而有效的治疗,将严重影响其生活能力,同时也会严重降低其生活质量［2］.目前的医疗技术水平条件,尽管可以采取一定的措施对患者的病情予以控制,但还是存在极大比例的患者发生偏瘫需要卧床［3］.针对偏瘫脑卒中患者而言,必须实施针对性的干预护理,才能促进患者预后［4］.我院积极开展该项研究,探索分析早期康复护理对缺血性脑卒中偏瘫患者神经以及运动功能恢复的影响,取得了有价值的经验,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料本研究所纳入对象均为我院2014年6月~2016年6月收治的急性缺血性脑卒中患者,共计96例.纳入标准：均符合相关急性缺血性脑卒中的临床诊断标准,均属于第1次发病；定位于单侧颈内动脉系统,神经功能缺损评分4~20分；均于发病48 h内到院就诊.排除标准：并发脑出血、脑肿瘤、脑外伤等疾病者；并发心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者；过敏、妊娠妇女及基线血压小于120/80 mmHg者；入院前有使用过血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药或近期有重大手术及外伤史者.经征得患者同意,随机等分为对照组和研究组.研究组中男26例,女22例；年龄51~78岁,平均(65.2&plun;6.1)岁；病程1~28 h,平均(18.5&plun;1.7)h.对照组中男23例,女25例；年龄52~79岁,平均(68.0&plun;5.3)岁；病程1.5~30 h,平均(20.8&plun;1.4)h.两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法两组患者均予以阿司匹林肠溶片口服、注射奥扎格雷钠和川芎嗪等相关性对症支持治疗.针对颅内压增高者予以静脉输入20％甘露醇125 ml,每8 h 1次,连续使用7 d［5］.

1.2.1对照组实施常规护理,如用药护理,按照医嘱针对患者实施功能锻炼宣教和引导,予以常规被动关节活动训练,直立及坐位平衡训练,步态调节,日常自理训练等［6］.具体内容如下：（1）心理干预.护理人员应当同患者建立起良好的护患关系,主动与患者交流,准确地发现患者存在的心理问题并针对实际情况进行疏导.同时,引导和鼓励患者与病友积极进行交流,回忆自己人生经历中的愉快事情,并将这些经历与感受同别人分享.此外,也要积极调动家属的积极性,引导患者家属共同参与到患者的康复护理中,帮助患者共度难关,提升其战胜疾病的信心.如果患者存在较为明显的焦虑、失眠以及多梦等表现,则引导患者放松情绪,多听一些节律舒缓、旋律动听、轻柔的轻音乐.如果患者存在明显的悲伤、郁闷以及思虑过度表现,则引导其多听一些兴奋、激昂或者节奏明快的音乐.（2）用药护理.积极与患者沟通,为其讲解相关药物的种类和使用剂量,引导患者学习了解药物疗效以及过度使用可能产生的危险性,帮助其端正用药观念,促进其遵医嘱用药,提升患者治疗用药的依从性.（3）饮食护理.在出院前3 d引导其以流质食物为主,之后根据患者的病情缓解程度,逐渐过渡至半流质、软食以及普食.要有效控制好食物中的盐分和脂肪含量,防止刺激性辛辣食物摄入.针对痰湿阻络进而气滞血瘀患者,要多提供易消化食物,注意清淡饮食；针对风寒湿型患者,要多提供温性食物；针对肝肾不足型患者,多提供滋补肝肾食物；针对气血亏虚患者,多提供具有补气养血作用食物.

1.2.2研究组在常规护理的基础上予以早期康复护理干预［7-8］,具体如下：（1）积极开展上肢功能锻炼.在患者健侧肢体建立静脉通道,而后护士为其健侧肢配戴休息位固定带,限制其健侧上肢活动范围,强迫其尽可能多应用患侧肢开展相关活动.每日佩戴固定带控制在6 h左右.（2）积极开展下肢功能锻炼.首先积极开展起坐训练,按照其不同体力以及耐受程度,每日实施起坐训练50~200次,锻炼过程中逐渐降低其座椅高度,由50 cm降低为20 cm,循序渐进,提升锻炼难度.（3）积极实施单腿负重训练.引导患者开展抬腿训练,按照其耐受力具体情况,每次抬腿10~50下,每日实施2次.（4）积极实施负重训练.当患者抬腿训练达标后,再开展佩戴绑腿运动训练,重量逐渐增加,自0.5 kg起,逐步达到2 kg及以上,每日坚持训练至少2 h.（5）积极实施针灸治疗.按照患者具体情况,选择上关、地仓、曲池、外关、合谷、手三里、尺泽、委中、阳关、绝骨、昆仑、太冲、梁丘、血海、犊鼻、阳陵泉、三阴交等穴.得气后,选用电子针疗仪连续波,频率为120次/min,逐渐提升输出电流强度,直至其能够接受并可以导致肌肉收缩为度,每次30 min,每日1次.

1.3观察指标（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组患者的神经功能缺损程度,得分越高,表明其神经功能受损越严重［9］.（2）疗效判定标准［10］：痊愈,患者的残障水平为0级,NIHSS评分降低90%~100%；好转,其残障水平为1~3级,NIHSS评分降低46%~89%；无效：残障水平为3级以上,NIHSS评分减少或增加＜18%.（3）采用Barthel指数评定量表对两组患者的生活质量进行评价,Barthel分数为0~100分,100分代表患者具有日常生活活动的能力,在没有他人的帮助下,可以独自洗澡、穿衣、上下楼等；0分代表患者功能差,没有独立生活的能力,日常生活需要他人的帮助.按照Barthel量表患者的功能可以分为三个级别：>60分表示患者功能良好,在他人的部分帮助下,能够独立完成部分日程生活；41~60分表示患者有中度功能障碍,需要很大的帮助才能完成日常生活活动；40分及以下表示患者有中度功能障碍,需要他人的服侍,甚至住院治疗护理［11］.

1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件进行数据分析,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者干预前后NIHSS、Barthel评分情况比较（表1）

2.2两组患者临床疗效比较（表2）

3讨论

脑卒中属于中老年人群的常见病和多发病,具有较高的致残率、致死率.较大比例的患者经积极抢救后得以生存,但由于长时间卧床以及制动,将产生关节挛缩以及肌肉萎缩等继发性残疾和废用性综合征,严重影响患者运动能力以及生活质量,导致其家庭和社会负担明显增加［12］.因此,必须实施针对性的治疗与护理.现代康复医学重点强调康复理念和康复技术与早期临床护理相结合,重视脑卒中后康复训练的早期介入.康复训练计划的制定是由专业康复科医师针对患者的病情及偏瘫情况进行全面评估后拟定.中枢神经系统在结构上以及功能上具有再生性、重组性以及可塑性,在合适的条件下,脑卒中后受损部分神经元能够实现再生修复.积极实施早期康复训练能够有效促进神经元代偿再生,尤其是在发生脑卒中早期,积极予以规范、系统而适量科学康复训练,能够有效促进血液循环以及新陈代谢,从而增加其神经功能,减轻患者的肌肉萎缩、足下垂、肩关节脱位、关节挛缩畸形以及内翻等相关的常见继发障碍,提升其生活自理能力,有效降低脑卒中患者的病死率以及致残率.针对脑卒中患者积极针灸治疗,能够有效疏通患者的经络,同时可以有效益气活血、醒脑开窍,改善其血液凝滞状态.实施针灸治疗,可以有效加速患者脑侧支循环的有效建立,提升其脑血流量,改善患者的大脑氧代谢以及血液循环,有效抑制其神经元凋亡,从而有效保护其中枢神经元,有效促进患者的脑功能尽快恢复.因此,可以产生明显的效果.

本研究中,对照组予以常规护理,研究组则同时予以早期康复护理,结果显示,干预前两组患者NIHSS、Barthel评分比较无统计学意义（P>0.05）,干预后两组患者NIHSS评分均显著降低且Barthel评分显著升高,研究组改善情况优于对照组（P<0.05）,研究组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）.表明针对缺血性脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理,有助于促进其神经以及运动功能恢复,促进患者预后,值得推广应用.

参考文献

［1］岳春华.早期康复护理对老年缺血性脑卒中患者偏瘫肢体的影响［J］.江苏医药,2015,41(3):369-370.

［2］龚岚,李思思,李红.分期康复护理干预对缺血性脑卒中患者康复效果的影响［J］.当代护士,2015(3):43-46.

［3］丁丽春.老年缺血性脑卒中患者采用早期康复护理干预对偏瘫肢体的影响分析［J］.世界最新医学信息文摘,2015,15(68):160-161.

［4］许燕粧,王惠莹,林华瑶,等.超早期康复护理干预在老年缺血性脑卒中患者中的应用［J］.当代医学,2012,18(13):118-119.

［5］叶迈蕴,郭君怡,朱燕,等.空气波压力治疗对缺血性脑卒中偏瘫患者康复效果的观察［J］.护理与康复,2012,11(6):554-555.

［6］黄海英,刘春梅,杲晓燕.早期康复护理对缺血性脑卒中患者肢体功能的影响［J］.中国社区医师（医学专业）,2012,14(29):261-262.

［7］蒋维翠.强制性运动在脑梗死早期康复护理中的应用研究［J］.中国处方药,2014,12（12）：134.

［8］杨成玲.早期康复护理对急性缺血性脑卒中偏瘫患者日常生活能力的效果观察［J］.基层医学论坛,2013,17(33):4446-4447.

［9］郝豫萍.脑出血急性期血压管理疗效观察［J］.中国伤残医学,2014,22（2）：127.

［10］蓝小燕.早期康复训练对缺血性脑卒中偏瘫患者住院时间及康复效果观察［J］.数理医药学杂志,2016,29(9):1324-1326.

［11］夏如,陆敏智,苏春燕.应用改良Barthel指数量表实施分级护理对基础护理及满意度的影响［J］.现代中西医结合杂志,2014,23（4）：429-430.