原创《刘彦晶教授从脾胃论辩治慢性糜烂性胃炎探析》
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【摘 要】慢性糜烂性胃炎是中国常见的疾病,发作时胃脘部疼痛症状明显,严重影响病人的日常生活.根据中医辨证论治原理,刘彦晶教授结合慢性糜烂性胃炎病因病机和临床症状,从脾胃论辨治,以清化湿热、疏肝理气、健脾和胃治疗慢性糜烂性胃炎,取得较为满意的疗效.患者李缘经此方治疗后,诸症好转明显改善.
【关键词】脾胃论；慢性糜烂性胃炎；刘彦晶
慢性糜烂性胃炎(Chronicerosivegastritis, CEG)是一种以胃黏膜的破坏、缺损为病理特征的临床多见病,又称慢性非萎缩性胃炎伴糜烂[1],临床症状主要为上腹隐痛、腹胀、反酸、腹泻等,一旦确诊应立即采取有效的治疗,不然会有转化成胃癌的风险.西医认为CEG与幽门螺旋杆菌有密切想关,治疗上一般采用抑制胃酸药、黏膜保护剂合并进行治疗,据统计慢性糜烂性胃炎多发50～60岁及20～30岁年龄组,男女发病之比为6:l～3:1[2],近年来慢性糜烂性胃炎的患病率直线上升,成为临床的常见病和多发病,原因是近年来,随着中国经济的高速发展,国民生活水平大幅度提高,饮食结构发生了很大的改变.
1 从脾胃论辨证要点
1.1 脾胃虚弱
脾胃虚弱是疾病发生的基础.人体正气充足,则百病不侵, 人体一旦正气虚弱,则百病生焉“内伤脾胃,百病由生”.如《脾胃论.脾胃虚实传变论》曰: “元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气”.此外李东垣在《脾胃论.饮食劳倦所伤始为热中论》中提出了“内伤脾胃,中气不足” 是导致胃脘痛的内在病因.
正气的充足有赖于脾胃运化.因为“脾胃为后天之本,气血生化之源”,脾胃纳运相得,共同将水谷化为精微,化生气血,为五脏六腑功能的正常发挥提供物质基础.脾胃健运则生化之源充足,精气充盛、腠理固密、抗病能力则强; 反之,就会出现气血不充正气耗损,气虚无力,病邪则容易入侵而致病.刘彦晶教授认为CEG发病的病理基础是脾胃虚弱,中焦脾胃虚弱日久,可导致胃脘痛.
1.2 中焦湿热
中医认为本病的发生与湿热有密切相关：（1）外感湿邪 外感寒、热、湿诸邪,内客于胃,导致胃脘气机阻滞,胃脘痛发作“十二经络外感六淫… 郁于中焦,气与邪争,发为疼痛”(《 三因极一病证方论.九痛叙论》).（2）内生湿热 饮食不规律,五味过极, 平素嗜食辛辣,肥甘厚腻,烟酒之物,则蕴湿生热,饮食内停,伤脾碍胃.如《医学正传.胃脘痛》说:“致病之由,多由纵恣口腹,喜好辛辣,恣饮热酒…复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深…故胃脘疼痛”.
外感湿邪,饮食所伤,宿食停滞,湿热蕴结,痰浊内生,痰食阻滞中焦,脾胃升降不畅,而发血瘀、气滞致胃脘痛.不管是内湿还是外湿可导致脾胃功能障碍.因此,湿热内蕴是本病的发病之标.
1.3 肝郁气滞
情志与五脏生理功能有相关,病变部位在肝、脾、胃.如虞抟在《医学正传.胃脘痛》中云:“清痰食积郁于中,七情九气触于内…而肝木之邪得以乘机侵侮而为病也……故胃脘疼痛”.《脾胃论.脾胃虚不可妄用吐药论》曰：“肝木受邪,食塞胸咽,故曰在上者因而越之.”肝木受邪后,导致胃失和降,则表现为食物堵塞食道,则为嗳气、反酸
情志过度可造成气机逆乱而致病,七情不和 ,则肝气不舒,肝主疏泻,调畅情志,若忧思恼怒,则肝木失于疏泄,肝功能失调影响脾胃运化功能,横逆犯胃,而疼痛暴作,脾虚健运,则脾胃之气升降无绪,气机阻滞中焦,肝气久郁化火,肝胃郁热,胃热蕴蒸,则发为胃脘部疼痛.
1.4 中西医病症结合
在人体胃黏膜活检组织中分离出幽门螺杆菌（Hp）,有研究表明,90%以上的慢性糜烂性胃炎与幽门螺杆菌（Hp）相关[3],幽门螺杆菌感染则会导致慢性糜烂性胃炎.在中医上幽门螺杆菌的感染属湿热范畴, 刘彦晶教授认为幽门螺杆菌的感染与脾胃虚弱有密切关系,脾胃虚弱,湿邪内蕴,日久易于化热,湿热交阻,更伤脾胃,易导致胃黏膜的损伤.随着现代研究的进展,徐艺[4]认为本病与幽门螺杆菌的感染密切相关,湿热内蕴,气机不畅,淤血阻络,升降失常.张弘[5]认为幽门螺旋杆菌感染相关性胃炎与中医的湿热,痰、瘀、毒,饮食等病理因素有着显著的相关性.安晓霞[6]研究慢性糜烂性胃炎 Hp 阳性患者 78 例,加三联疗法治疗（泮托拉唑钠肠溶胶囊+阿莫西林分散片+克拉霉素缓 释片）.治疗组总有效率为 88.4%,对照组总有效率为 68.6%,治疗组疗效优于对照组（P<0.05）；治疗组在改善患者临床症状,提高 Hp 根除率方面亦优于对照组（P<0.05）.结论:中药清胃通络方联合抗 Hp 治疗湿热阻络型慢性糜烂性胃炎治疗有较好的临床疗效.
2 慢性糜烂性胃炎的治疗
刘彦晶教授从脾胃论治慢性糜烂性胃炎,始终结合病因病机、临床症状,以清化湿热,疏肝理气,健脾和胃,因而应用栀子泻热利湿,黄连燥湿除热,二药相配清利中焦湿热.陈皮健脾理气燥湿,半夏燥湿理气和胃,二药相和理气安中,降逆止呕；干姜可制半夏之毒；白术调中补气；茯苓利湿健脾,草豆蔻健脾行气除湿；香附配柴胡,枳壳,白芍柔肝疏肝理气；石膏配知母加强清热生津之功,全方合用共奏清化湿热,疏肝理气,健脾和胃之效.慢性糜烂性胃炎多属脾胃虚弱体质,是疾病发生的基础.因此调整病理体质是预防疾病复发的关键.
西医方法主要是对症治疗,药物包括制酸剂,H2 拮抗剂和质子泵抑制剂,同时应避免服用可使症状加重的药物和食物.此病复发和恶化多见.部分患者采用西医治疗,但由于西药不良反应较大,患者难以坚持治疗.中医中药在治疗该疾病上则有较大的优势,中医在慢性糜烂性胃炎治疗方面取得较好的成果,中医药治疗慢性糜烂性胃炎不仅疗效佳、毒副作用少且能预防其发作,近年来颇受临床医师和患者的青睐.导师刘彦晶教授,在中医理论的基础上通过对前人的经验总结及病因病机的研究,在临床上从脾胃论辨治慢性糜烂性胃炎,取得了良好的疗效,现报告如下.
3 典型病例
李缘,男,36岁.2016年04月29日初诊.
主诉：胃脘部疼痛半年加重5天.患者半年前由于饮食不节出现胃脘部疼痛,5天前因饮酒上症状加重,夜间突发胃脘部疼痛,时有胃胀,打嗝,反酸,时有烧心,口干,口苦,食少纳呆,睡眠可,大便黏腻,日1次.
查体：剑突下压痛（+）,无反跳痛和肌紧张.舌质红,苔黄腻,脉滑数.
实验室检查：胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂性,幽门管炎.
中医辨病辨证依据：患者为长期食肥甘厚味或酒热海腥发物,湿热内生,再加之平素情志不畅.证属湿热中阻,故见胃脘部疼痛,反酸,烧心,病位在胃脘部；舌质红,苔黄腻,脉滑数,为湿热中阻之征象属本虚标实之证.治以清化湿热,疏肝理气,健脾和胃.
治疗：黄连10g,栀子15g,半夏10g,陈皮15g,茯苓15g,甘草10g,白术10g,草豆蔻15g,干姜10g,枳壳15g,白芍15g,川芎15g,柴胡15g,香附15g,石膏30g,知母15g.7剂水煎服.
二诊患者胃脘部疼痛明显减轻,偶有反酸,偶有打嗝,偶有烧心,口苦,口干改善,仍有食少,纳呆,睡眠可,小便稍黄,大便成形,日 1次.上方加入炒麦芽15g,炒神曲15g,炒山楂15g.14剂水煎服.
三诊患者胃脘部疼痛消失,未见反酸,未见烧心,无打嗝,口苦,口干明显改善,食欲改善,睡眠可,小便可,大便成形,日1次.上方减石膏,知母.7剂水煎服.
方中用黄连清热燥湿解毒、苦寒沉降；栀子泻火除烦、泻热利湿；与半夏、干姜配用,辛开苦降；白术、甘草,益气补虚；陈皮、茯苓,理气健脾燥湿,促使脾胃运化如常；香附配柴胡疏肝理气；白芍柔肝止痛；枳壳、川芎,理气宽中,行气止痛；石膏、知母清热泻火.诸药合用共奏清化湿热,疏肝理气,健脾和胃之效.同时,在治疗期间,要求患者饮食上酌情做到,吃饭做到细嚼慢咽,少量多餐,忌烟酒与酸甜饮料,忌辛辣生冷油腻,咖啡、茶.因此患者李.
4 讨论
刘彦晶教授提出从脾胃论辨治慢性糜烂性胃炎,认为此病的发生与肝、脾、胃密切相关,肝主疏泄,调畅一身之气机,肝失疏泄,横逆犯胃,脾主运化,胃主受纳,共同运化谷化精微,脾胃不和,脾胃之气升降无绪,则会造成水谷精微运化失常.加之饮食不洁,滥食肥甘厚味,导致湿热内生成增多变生湿、热、痰、瘀等病理产物,发为胃脘部疼痛.所以湿热为关键致病因素.现在总结如下.
综上所述,刘彦晶教授认为,慢性糜烂性胃炎病因病机与肝脾胃功能失调有关.即：肝脾胃功能失调导致湿热内生,蓄而化湿,湿热流注脏腑而发病.治疗上以清化湿热,疏肝理气,健脾和胃为主, 配合辨证治疗, 取得较好的疗效.从脾胃论辨治慢性糜烂性胃炎疗效可靠.
（指导老师：刘彦晶）
参考文献
[1]李婷.中医辨证治疗慢性糜烂性胃炎的临床疗效观察[J].中医临床研究,2013,5(14):72-73.
[2]邓天好.慢性糜烂性胃炎的中医药治疗概述[J].广西中医学院学报,2008,11(01):69-70.
[3]陈建仪,陈升有.清热化湿方辅治慢性糜烂性胃炎脾胃湿热型患者的临床疗效及其对炎性因子的影响[J].中华中医药刊,2015,33(03):743-745.
[4]徐艺.单兆伟教授辨治慢性糜烂性胃炎临证经验[J].光明中医,2015,30(08):1616-1618.
[5]张弘,何凌.幽门螺旋杆菌感染中医病因探讨[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(01):85-87.
[6]安晓霞,王振刚,郑超伟,程臣.清胃通络方联合抗Hp疗法治疗慢性糜烂性 胃炎临床观察[J].广西中医药,2017,40(02):18-21.
作者简介
安默莲（1990-）,女,泰国人.2015级在读硕士留学生.主要研究方向为中医内科学（中医药防治慢性糜烂性胃炎的研究）.
教授论文参考资料：
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