原创《血清降钙素原检测用于小儿重症肺炎患者中的临床价值》
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【摘 要】目的：探讨血清降钙素原检测对小儿重症肺炎患者的临床价值.方法：选取60 例小儿重症肺炎患者、60例小儿普通肺炎患者作为研究对象,分别进入重症组和普通组.在患者入院的第一天检测其血清降钙素原水平.对重症组患者的预后进行判断,并将患者分成存活组和死亡组,采用急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分标准对这两组患者进行评分.对比存活组和死亡组患者不同时间点的血清降钙素原水平,分析血清降钙素原水平与APACHE Ⅱ评分之间的相关性.结果：入院第1 天,重症组患者的血清降钙素原水平明显高于普通组患者（P<0.05）,而死亡组患者的血清降钙素原水平与存活组患者的对比无明显差异（P>0.05）.入院第4 天、第7 天、转出或死亡前,死亡组患者的血清降钙素原水平明显高于存活组（P<0.05）.血清降钙素原水平与APACHE Ⅱ评分呈正相关（P<0.05）.结论：血清降钙素原检测在小儿重症肺炎的早期诊断及病情判断方面具有一定的应用价值,值得推广使用.
【关键词】血清降钙素原；重症肺炎；临床价值
小儿重症肺炎是临床中常见的呼吸系统炎性疾病,常伴随多系统功能受累,患者的生命安全受到严重的威胁.此病进展迅速,预后较差,所以及时的诊治非常重要[1].小儿重症肺炎的早期症状缺乏特异性,因而临床医师不能单凭症状确诊,还需借助其他指标判断病情.从重症肺炎的发作情况来看,患者发生肺部感染之后会出现全身炎性反应,组织缺氧,血流灌注不足,于是多器官功能衰竭、脓毒性休克等并发症随之发生[2].这些并发症是导致患者病情恶化的主因,若要提高患者的生存率,则需及时发现患者的病情变化,预防并发症的发生.降钙素原是一种炎性标志物,通过观察降钙素原水平,我们可以掌握炎症的发展情况,进而对病情做出判断.本研究选取60 例小儿重症肺炎患者和60 例小儿普通肺炎患者作为研究对象,探讨血清降钙素原检测对小儿重症肺炎患者的临床价值.现将结果报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取60 例小儿重症肺炎患者和60 例小儿普通肺炎患者作为研究对象,分别组成重症组、普通组.重症组：男33 例,女27 例；年龄6 个月至13 岁,平均年龄（3.43&plun;1.35）岁.普通组：男31 例,女29 例；年龄5 个月至12 岁,平均年龄（3.51&plun;1.28）岁.两组患者的一般资料比较无明显差异性（P>0.05）.
1.2 纳入与排除标准
①纳入标准：重症组患者符合重症肺炎的诊断标准,需机械通气,呼吸频率每分钟30 次以上, 氧合指数不超过20mmHg,中心体温低于36℃.普通组患者符合中华医学会儿科学分会制定的肺炎诊断标准.②排除标准：继发性重症肺炎患者,继发性普通肺炎患者,慢性病终末期患者,合并感染性疾病的患者,入院前已经使用过激素、抗生素、免疫抑制剂的患者.
1.3 方法
在患者入院的第1 天、第4 天、第7天以及转出或死亡前检测患者的血清降钙素原水平,具体方法如下：在上述的几个时间点抽取患者的外周静脉血3ml,使用德国罗氏全自动电化学发光分析仪及其配套试剂对血液标本进行检测,检出血清降钙素原水平.
1.4 观察指标
记录重症组患者和普通组患者的入院第1 天的血清降钙素原水平,并进行对比.根据预后,把重症组患者分成存活组和死亡组,记录这两组患者在入院第1 天、第4 天、第7 天以及转出或死亡前的血清降钙素原水平,并进行对比.采用急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分标准对存活组和死亡组患者进行评估,分析APACHE Ⅱ评分与血清降钙素原的相关性[3].
1.5 统计学分析
统计学处理软件为SPSS13.0 统计软件包.以均数&plun; 标准差( ) 表示计量资料,采用t 检验；P<0.05 为具有统计学意义.
2 结果
2.1 重症组和普通组患者的血清降钙素原水平
入院第1 天,重症组患者的血清降钙素原水平明显高于普通组患者（P<0.05）.见表1.
2.2 存活组和死亡组患者的血清降钙素原水平
入院第1 天,死亡组患者的血清降钙素原水平与存活组患者的对比无明显差异（P>0.05）.入院第4 天、第7 天、转出或死亡前,死亡组患者的血清降钙素原水平明显高于存活组（P<0.05）.见表2.
2.3 血清降钙素原水平与APACHE Ⅱ评分的相关性
经评估,存活组患者的APACHE Ⅱ评分为（17.44&plun;4.84）分,死亡组患者的APACHE Ⅱ 评分为（20.79&plun;5.76） 分, 存活组患者的APACHE Ⅱ评分明显低于死亡组患者（P<0.05）.采用Spearman 等级相关分析,结果表明血清降钙素原水平与APACHE Ⅱ评分呈正相关（P<0.05）.见表3.
3 讨论
小儿重症肺炎是一种致死率高、预后差的呼吸系统疾病,临床中对其检测方法通常为痰培养、血培养[4].但是,这两种检测方法存在应用方面的局限性,比如患者配合度差,痰液标本采集比较困难,并且采集到的痰液标本多为呼吸病原体,没有培养意义；血培养耗时较长,而小儿重症患者病情进展迅速,所以血培养对小儿重症肺炎患者也不适用[5].在排除痰培养和血培养两项检测之后,则还剩下其他一些检测方法,包括C- 反应蛋白检测、白细胞介素6 检测、血清降钙素原检测等.不同的检测方法其临床意义各有不同,临床医师应掌握这其中的差别,并学会合理应用[6].
本研究选取60 例小儿重症肺炎患者和60 例小儿普通肺炎患者作为研究对象,探讨血清降钙素原检测在重症肺炎患者中的临床意义.研究结果表明,重症肺炎患者入院第一天的血清降钙素原水平明显高于普通肺炎患者；同时,重症肺炎患者中的死亡患者其入院第1 天的血清降钙素原水平与存活组患者的相比无明显差异（P>0.05）,但是在入院第4 天、第7 天、转出或死亡前其血清降钙素原水平明显高于存活组患者（P<0.05）；此外,在经过APACHE Ⅱ评分之后发现,存活组患者的APACHE Ⅱ评分明显低于死亡组患者（P<0.05）,血清降钙素原水平与APACHE Ⅱ 评分呈正相关（P<0.05）.从以上研究结果可知,小儿重症肺炎患者的血清降钙素原水平与病情严重程度有着紧密的关系,病情越严重,则血清降钙素原水平越高,预后越差.这就提示,临床医师可以通过早期检测血清降钙素原水平来识别小儿重症肺炎,在治疗过程中检测血清降钙素原水平从而判断炎症的控制效果以及病情的转归情况,为评估预后提供有价值的参考.另外,从本研究结果来看,APACHE Ⅱ评分与血清降钙素原水平有一定的关联,二者是正相关的关系.
APACHE Ⅱ评分是一种能够反映小儿重症肺炎患者病情严重程度的指标,虽然其准确性较高,但是需要大量的临床生理指标和实验室指标,评估工作复杂繁琐、耗时较长,对病情进展迅速的重症肺炎患者不太适用[7].经过Spearman 等级相关分析之后,我们发现血清降钙素原水平与APACHE Ⅱ评分呈正相关,这就提示临床医师可以通过检测血清降钙素原水平来掌握小儿重症肺炎患者的病情进展情况.
综上所述,血清降钙素原检测在小儿重症肺炎患者中的应用价值高,检测结果能够帮助临床医师早期识别小儿重症肺炎以及判断病情进展程度,为临床治疗提供具有重要价值的依据.
肺炎论文参考资料：
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