原创《病案首页填写质量对医院统计报表的影响》
本文是医院统计方面在职开题报告范文与统计报表和医院统计报表和病案类电大毕业论文范文。
文/德宏州人民医院病案管理科 李麒麟
【摘 要】在病历档案中病案首页是极其重要的内容,不仅是病历档案的精华,并且也是医院信息管理以及医疗统计的主要载体.从实质角度分析,只有保证病案首页填写质量,保证其可靠性与真实性,才能真正提高医院统计报表的质量.在本文中笔者根据多年经验,从多个方面探究病案首页填写质量对医院统计报表所带来的影响.
【关键词】病案首页；质量；医院；统计报表；影响
从某个角度分析,统计工作在医院管理工作中占据了重要的地位与作用,且医院统计工作涉及的内容较多,具有监督与咨询的作用,其中,统计报表的准确性、真实性、完善性能够提高医院科学管理与决策水平,甚至还可以实现对医疗质量、工作效率、管理水平的折射.其中,病案首页从根本上关系到了统计工作报表的质量,且在新时期,积极把好病案首页质量关成了保证统计报表数据真实性的关键所在.鉴于此,下文中主要探究了病案首页填写质量对统计报表质量造成影响的几个问题.
一、主要诊断
毋庸置疑,主要诊断的选择从根本上影响到了在疾病分类报表中各类疾病的统计情况,从基本属性分析,疾病分类报表所涉及的内容非常多,包括医院疾病的治疗效果、疾病治疗费用等,且统计报表还能够为临床专业设置、研究疾病治疗效果、缩短病程、减少费用等奠定理论基础.根据对我国卫生部相关要求了解到,需要对病例采取单一原因分析,简而言之便是就诊者在存在一种以上疾病的时候,需要进行分类统计,而主要诊断的选择依靠的是医生所填写在病案首页的内容,因为该医师对患者直接负责,所以在一般情况下会尊重医师的诊断结果,如存在不足,则需要经过沟通与再次诊断后进行修改.所以,可以肯定的是病案首页的内容以及填写的正确性关系到患者后期的治疗方法,是临床治疗的主要诊断依据.
二、出院问题
一般而言,对出院信息的填写能够完善统计报表,能够在相关统计人员的数据统计下对治愈率、良好率、死亡率加以记录,且这类因素可在潜移默化中代表医师的治疗质量与治疗水平.其中在ICD-10疾病分类报表中已经将非病人的概念去掉,并且清楚地指明每一位前来住院的患者都需要为其提供优质的医疗服务,并且肿瘤放疗与化疗的患者出院情况需要计入疗效中.在一般医院中,填其他栏中主要是住院查体以及住院观察未治疗的病人,很多综合科的医生会将肿瘤患者的出院情况归入到其他栏中,精神科医生会将入院未接受治疗的患者归入到未治愈栏中,这种填写现象在一定程度上会影响统计报表的治疗效果与治疗质量.
三、患者基本情况
众所周知,在病案首页之中会填写患者的基本信息,包括患者的姓名、性别、、住址、年龄等,这部分内容虽然看似简单,但是所带来的影响性较大,根据笔者的调查与分析,在很多情况下,因为填写者不仔细或者受到其他因素的影响,会出现各种各样的错误,比如姓名是同音字、性别填写错误、少一位或多一位或号码填写错误,患者住址不详细,只写了大概的区域,这样一来,在病历档案查找过程中会浪费大量的时间,并且在医院统计工作报表中无法真正保证患者性别、年龄分段的正确性,从而在后期统计某一地区某一年龄段疾病人数的时候出现误差.
四、诊断符合
所谓诊断符合主要是指疾病诊断符合或者基本符合,包括门诊与入院、门诊与出院、入院与出院、术前与术后、临床与病理、放射与病理等诊断符合情况,其中从某个角度分析,疾病诊断符合填写的正确性会关系到统计报表门诊诊断率以及出院率、手术诊断符合率等,除此之外,诊断符合率还在一定程度上对医疗质量、医生诊断水平有所影响.一般而言,一般出院情况是在其他范畴之中,诊断符合需要填写0（未做）,但是很多情况下会存在两个诊断的对比性,举例说明：肇事病人被人员送到医院检查是否有精神疾病,在整个住院期间并没有服用任何药物,这种情况下出院的时候需要填写其他,但是还存在一种情况便是患者存在两个诊断对比,如此一来则不能填0.
五、抢救的次数
无论从理论还是实践角度分析,均可以了解到抢救次数填写的正确性关系到患者抢救成功率的高与低,其中所谓的抢救主要是对具有生命危险的患者进行抢救,如果某一位患者抢救5次,但是在第5次抢救的时候患者死亡,那么抢救次数则是5次,成功抢救4次,抢救成功率为80.0%.但是有一部分医师因为不仔细填写患者抢救次数,填写抢救次数为4次,成功抢救3次,这样则计算出抢救成功率为75.0%,如此一来,则降低了医院病人抢救的成功率,对医院的社会效益以及社会知名度造成影响.
六、对病案首页填写的认识
上文便是比较常见的错误现象,由此可以了解到病案首页填写质量对医院统计报表有着一定的影响,在新医改的发展下,需要积极改善这一局面,采取措施与方法,真正提高病案首页的填写质量.其一需要加强领导的重视,医院可以根据实际的发展情况制定有效的奖惩制度,并且进一步明确责任,做好病历质量关,真正将工作落实到实处；其二是需要加强医务人员对病案首页的认识,要强化病案首页填写的质量,做好培训与教育工作,增强医务人员的自觉性.
七、结语
综上所述,病案首页填写质量从根本上关系到了医院统计报表的质量,作为医院管理中的一部分,其统计报表的正确性与可靠性关系到了医院的发展与进步,故此,在未来的发展进程中,医院需要加强对病案首页填写的重视,对其中容易出现错误的几点加强分析与探究,尽可能减少错误现象的发生,真正提高医院统计报表的正确性及完善性.
医院统计论文参考资料：
该文总结:该文是关于统计报表和医院统计报表和病案方面的相关大学硕士和医院统计本科毕业论文以及相关医院统计论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料。
