原创《丁惠国：正确认识肝癌》
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丁惠国：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心主任,主任医师、教授、博士研究生导师,首都医科大学消化病系副主任.北京市高层次卫生人才消化内科学科带头人、北京市医院管理局感染消化内科重点专业及“登峰”人才培养团队负责人.
兼任中国研究型医院学会肝病专业委员会副主任委员兼秘书长,北京医学会肝病专业、消化内镜专业委员兼秘书,中华肝病学会肝纤维化／肝硬化学组、脂肪肝学组、药物性肝损伤学组及中华消化学会肝胆病学组等学会委员.
作为课题负责人,先后承担国家“十二五”重大专项、国家自然基金、北京市自然基金、国家科技攻关计划及北京市科委等课题.作为主要完成人获国家科学技术进步二等奖、中华医学科技奖二等奖及北京市科技进步一等奖等.
记者：丁教授您好,可否请您给我们介绍 下肝癌的诊治在我国目前的现状？
丁惠国：肝脏疾病是我国临床常见病,除了慢性乙型肝炎,酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝等肝脏疾病的发病率也很高,这些慢性肝病发病率的增加导致了我国肝癌的发病率呈现逐步增加的趋势.中国的肝癌人数几乎占了全球的一半,从构成上来看,由乙肝导致的肝癌发病率正在减少,而因其他慢性肝病相关肝癌患者比例增加,所以整体来看肝癌的发病还是呈现增高的趋势.临床应积极控制肝癌的高危因素,例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、酒精、黄曲霉素等.
虽然慢性病毒相关肝病向肝硬化发展有减少的趋势,但是一旦发生肝硬化,发生肝癌的风险明显增加.如何有效控制肝癌的高危因素,如何有效的控制从慢性肝病发展到肝硬化是预防肝癌非常关键的环节.目前,肝癌早期诊断还是比较困难.2014年,我国癌症中心登记的数据显示,肝癌5年总的生存率是10.1%,主要原因就是我国肝癌早期发现率比较低,一方面是对肝癌的早期筛查没有引起足够的重视,另一方面在筛查的方法上还存在一定的缺陷,这些问题也是我们在“十五”、“十二五”、将来“十三五”主要做的工作.
记者：肝癌高危人群的筛查常用的方法是什么? 丁惠国：对高危人群肝癌筛查,目前指南推荐的办法是B超联合血清甲胎蛋白每六个月1次,这种方案不一定适合所有高危人群.肝癌的高危人群的定义是慢性病毒性肝炎,包括肝硬化、有乙肝肝癌家族史的慢性肝病患者都定义为高危人群,但是这部分人发生肝癌的风险是不一样的.比如有肝癌家族史的,有肝硬化背景的,这些患者发生肝癌的风险增加了20—30倍.同样的筛查方案针对这些人来讲是不一定合适的.所以我们现在将肝癌发生的高危人群中,分为低危、中危、高危不同层次.对不同层次高危人群设立不同的筛查方案可能是更合适的.
记者：目前肝癌很多由脂肪肝相关导致的,这种如何提前筛查？ 丁嘉国：以前大家认为脂肪肝不发生肝硬化,医生、患者等都不重视.现在我们在临床看到脂肪肝是会发生肝硬化和肝癌的,这样的人群一旦临床确定有肝硬化,甚至亚临床肝硬化的时候,针对这些患者进行筛查,对早期肝癌的发现还是非常重要的.
记者：肥胖人群是否要注意?
丁惠国：肥胖在我国青少年及普通人群中逐渐增多,肥胖带来的后果就是合并脂肪肝,对这部分人群的策略是进行健康教育,尽量避免由脂肪肝带来的肝硬化、肝癌是非常有效的.
记者：肝癌可以预防吗?
丁惠国：肝癌是可以预防的,也是能够早期发现的.例如已被证明乙肝疫苗是可以减少肝癌发生率的.很多高危因素被控制或清除,如有效控制乙肝病毒或丙肝病毒,可以明显减少乙肝或丙肝相关肝癌的发生率.
记者：要做哪些事情来进行预防呢?
丁惠国：首先就是要筛选出肝癌高危人群,我们今后会重新定义肝癌高、中、低危人群,目前已经有初步的一些结论,正如之前所讲的.对高危、极高危人群进行重点筛查,肝硬化患者或肝癌家族史患者的筛查方案,3个月1次超声联合肝癌多种血清学标志物,70%左右的早期肝癌可以被诊断.我们也可以学习日本的经验,把肝癌的高危人群分层筛查,可以节省医疗资源,早期肝癌可以进行根治性治疗,5年生存率可以显著提高.
记者：不同阶段的治疗现状有什么进展?
丁惠国：目前最科学的策略是多学科协作,早期肝癌手术、射频及肝脏移植被认为是根治性治疗.包括介入科室多学科的合作或整台,对肝癌患者来说可以有更适合的选择,可以制定一个更好的肝癌个体化治疗方案.
记者：您刚提到的整合医学,之前也有很多医生说多学科整合治疗,对医生操作来看是否会有一些困难?
丁惠国：这种理念是需要宣传的,一切从患者的利益角度出发,制定科学、合理的个体化诊治方案,对经济等因素都会考虑,无论如何这种理念是需要关注和重视的.
记者：对肝癌患者来说,怎样正确树立心理状态.
丁惠国：这一点也很重要,一部分确实是被“吓死”的.对慢性肝病患者来说,要重视定期检查,特别是肝癌极高危人群一定要定期到医院进行筛查,因为早期肝癌5年生存率很高(>75%).当然,一旦确诊肝癌,患者的心理状态需要医生、患者及患者家属共同努力,做好精神上的支持,对于提高治疗效果及延长生命是大有裨益的.
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