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《快速康复护理模式对腹腔镜下全子宫切除患者的影响》

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【摘要】目的探讨快速康复护理模式对腹腔镜下全子宫切除患者的影响.方法选择2015年7月至2017年7月我院98例腹腔镜下全子宫切除患者作为研究对象,将其随机等分为观察组和对照组.观察组患者实施快速康复护理模式,对照组患者实施常规护理.对比观察两组不同方式护理后患者焦虑自评量表（SAS）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、生活质量测定量表（QOL-100）评分、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、并发症发生情况以及护理满意度.结果与护理前相比,两组患者护理后SAS,VAS评分均明显降低,观察组患者SAS,VAS评分降低更为明显,均有统计学意义(P<0.05).与入院时相比,两组患者出院当日NE水平明显下降,5-HT水平明显上升,观察组患者NE,5-HT水平变化更为明显,均有统计学意义（P<0.05）.观察组患者护理后生理领域、心理领域、社会关系、环境领域、独立性领域、精神信仰评分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.观察组患者并发症发生低于对照组,有统计学意义（P<0.05）.观察组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论对于腹腔镜下全子宫切除患者实施快速康复护理干预具有十分重要的意义,能够有效调节患者的心理状况,改善不良情绪,还能有效改善患者生活质量,且护理满意度高,值得推广.

【关键词】快速康复护理模式；腹腔镜；全子宫切除doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.09.030

快速康复护理模式是指将医学学科中最新的研究发现融合到外科术式当中,优化临床管理路径方法,缓解手术的创伤,降低患者的应激反应,进而使患者的功能恢复增快,减少并发症发生概率［1-2］.该模式在外科术式中应用较为广泛.本研究特选取49例对腹腔镜下全子宫切除患者应用快速康复护理模式,探讨其对患者心理、疼痛、生活质量、护理满意度等方面的影响,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选择2015年7月至2017年7月我院98例腹腔镜下全子宫切除患者作为研究对象,将其随机等分为观察组和对照组.观察组年龄22～56岁,平均（38.20&plun;4.30）岁；疾病类型：子宫腺肌症23例,子宫肌瘤17例,宫颈上皮内瘤变9例.对照组年龄21~56岁,平均（38.14&plun;4.43）岁；疾病类型：子宫腺肌症25例,子宫肌瘤16例,宫颈上皮内瘤变8例.两组患者年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组患者采用常规护理,即术前晚口服甘露醇导泻,术日晨使用肥皂水进行清洁灌肠；术前24 h禁食,术后肛门排气后开始进流质饮食,逐日改至半流质饮食、普食；术后使用止痛药物缓解患者疼痛,术后6 h控制饮食；术后常规切口换药,不使用红外线照射；术后48 h后拔出引流管.

观察组患者采用快速康复护理模式：(1)术前快速康复理念的健康宣教.术前给患者讲解快速康复措施的先进性,让患者有一定心理准备,以缓解患者的恐惧、焦虑情绪,使其更好地配合完成治疗.（2）术前不常规进行机械性灌肠,术前晚指导患者进半流质饮食,术前6 h禁食、4 h禁饮,术日晨使用开塞露促进排空直肠.（3）手术前不备皮.（4）快速康复的管道护理.不常规留置鼻胃管以及腹腔引流管；患者进入手术室实施麻醉后留置导尿管,以免患者清醒状态下导尿引起不适,术后24 h内拔除导尿管.（5）术中保温措施与输液量的控制.手术室的室温控制在25～26℃；提前30 min预热手术台；使用温盐水冲洗患者腹腔,冲洗液量不超过1000 ml,将术中静脉补液量控制在1500 ml以内.（6）术后镇痛.术后根据患者疼痛情况随时使用自控镇痛泵,降低手术疼痛的应激反应,有利于患者早期下床活动及肠蠕动功能的恢复.（7）进食指导.术后8 h进流质饮食,24 h后可进半流质饮食,肛门恢复排气后即改为普食,但不可进奶类以及豆类等产气的食物,遵循少量多餐原则,避免过多进食.（8）防止粘连及下肢静脉血栓形成.鼓励患者术后6 h翻身,在床上适当活动四肢,尤其是下肢；术后第2天指导患者下床活动,给患者讲明尽早下床锻炼可以促进肠道蠕动,防止粘连以及下肢静脉血栓形成.（9）红外线照射切口.使用红外线照射患者术后切口,促进局部血液循环,有利于切口愈合.

1.3观察指标（1）采用焦虑自评量表（SAS）评定两组患者护理前后的焦虑情况,该量表共包括20个条目,每个条目分值为1~4分,总分20～80分,分值越高说明患者焦虑情绪越严重.（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者护理前后的疼痛程度,评分范围0～10分,0～3分说明患者有轻微的疼痛但能忍受；4～6分说明患者疼痛较为明显,但尚能忍受,必要时可口服止痛药物；7～10分说明患者有较强烈的疼痛,疼痛剧烈难忍.（3）在入院时以及出院当日8∶00空腹收集患者的肘静脉血5 ml,放在不含有抗凝剂的试管中,常温下放置在离心机,3000 r/min,离心处理10 min,收取上清液,保存在-20℃下,使用ELISA的双抗体夹心法测定患者的去甲肾上腺素（NE）以及5-羟色胺（5-HT）的含量.（4）采用生活质量测定量表（QOL-100）评定两组患者的生活质量,包括生理领域、心理领域、社会关系、环境领域、独立性领域以及精神信仰6个维度,共有100个条目,每个条目按1,2,3,4,5分进行评定,分值越高说明生活质量越好.（5）记录两组患者护理后并发症发生情况,包括卵巢早衰、闭经、不孕等.（6）采用自制问卷调查两组患者护理满意度,分为满意、较满意、不满意3个级别.

1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者护理前后SAS,VAS评分比较（表1）

2.2两组患者入院时及出院当日NE,5-HT比较（表2）

2.3两组患者护理后各项QOL-100评分比较（表3）

2.4两组患者护理后并发症发生情况比较（表4）

2.5两组患者护理后护理满意度比较（表5）

3讨论

目前,腹腔镜下实施全子宫切除手术是临床常用治疗手段［3-4］,围手术期护理至关重要,本研究在快速康复外科理念指导下,优化围手术期各项护理措施,根据临床实际制定出符合微创手术方式的护理措施,减少了患者应激反应,有利于促进患者康复.有报道显示［5］,快速康复外科理念指导下的护理措施能有效减科手术患者术后并发症,加快术后恢复,缩短住院时间,减少医疗费用,具有推广应用价值.

本研究中,术前通过对患者体质和精神两方面的准备,减少治疗措施的应激性,阻断传入神经对应激信号的传导,观察组患者并发症发生情况低于对照组（P<0.05）,护理后SAS,VAS评分低于对照组（P<0.05）,这是由于开塞露替代灌肠的护理措施避免了灌肠有可能导致的脱水及电解质紊乱,同时可保证患者肠管的排空［6］.根据手术接台时间安排患者进食时间,一般禁食6 h即可；患者术后采用自控镇痛泵实时镇痛,有利于抑制交感应激强度及手术应激反应的发生,从而减少非感染性炎性反应及炎性反应导致的继发性损伤.快速康复外科理念鼓励患者早期下床活动,有效控制术中输液量,通过术后循序渐进地进食,促进肠胃蠕动尽快恢复,以免造成腹痛、肠黏连等不良反应发生,减少并发症发生概率［7-8］.将快速康复护理应用在妇产科领域中,通过术前较为详细的健康教育以及护患间的有效沟通,出院前告知患者在手术后恢复时期内的注意事项以及不良现象的应对措施,使患者消除心理障碍,缓解其不良情绪［9-11］.

两组患者实施不同护理之后,观察组出院当日NE水平明显下降,5-HT水平明显提升,与对照组比较有统计学意义（P<0.05）,表明快速康复护理可在一定程度上促进5-HT以及抑制NE水平的释放,增强神经细胞活动的兴奋性,从而起到缓解个体抑郁情绪的效果［12-13］.

综上所述,对腹腔镜下全子宫切除患者实施快速康复护理干预具有十分重要的意义,能够有效调节患者的心理状况,改善不良情绪,还可有效改善患者生活质量,且护理满意度高,值得推广.

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（收稿日期：2018-01-10）

（本文编辑白晶晶）

康复护理论文参考资料：