原创《掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折临床》
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摘 要：目的：分析掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折临床效果.方法：选取我院2017 年3 月~2018 年3 月期间所接收的70 例桡骨远端骨患者,随机分为观察组与对照组各35 例,对照组实施背侧入路治疗,观察组实施掌侧入路治疗,对两组患者腕关节功能、手术状况、并发症发生状况进行比较.结果：观察组腕关节功能恢复优良率高于对照组；观察组手术时间、住院时间短于对照组,观察组术中出血量少于对照组,观察组ASIA 评分高于对照组；观察组并发症发生率低于对照组,数据对比,有统计学意义（P<0.05）.结论：对桡骨远端骨折患者实施掌侧入路锁定钢板内固定治疗,能够使腕关节功能得以有效恢复,缩短手术以及住院时间,并能使并发症的发生率有效降低,具有临床推广价值.
关键词：桡骨远端骨折；掌侧入路；固定；疗效
桡骨远端骨折作为临床中较为常见的一种骨折类型,其占全身骨折的1/6,其中,大部分骨折属于背侧移位型的一种骨折,且大部分骨折患者通过手法整复以及石膏、夹板外固定,具有显著疗效,但是,不稳定骨折或者是波及关节面的骨折通过保守治疗,很难实现良好治疗效果.桡骨远端骨折最显著的治疗方式就是手术治疗[1].为此,我院选取了2017 年3 月~2018 年3月期间所接收的70 例桡骨远端骨患者,对掌、背侧入路实施复位内固定治疗的效果进行比较分析,现做出以下报道.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017 年3 月~2018 年3 月期间所接收的70 例桡骨远端骨患者,入选标准：患者有明确的外伤史,且X 线显示桡骨远端骨均累及到手法复位失败、关节面.排除标准：患者患有呼吸系统、心血管疾病,无法耐受手术；桡骨远端发生病理骨折的患者.将其随机分为观察组与对照组各35 例,其中,观察组男25 例,女10 例,年龄在23-56 岁之间,平均（39.5&plun;16.5）岁,AO 分型：B1 型8 例,B2 型6 例,B3 型10 例,C1 型5 例,C2 型6 例；对照组男22 例,女13 例,年龄在22-57岁之间,平均（39.5&plun;17.5）岁,AO 分型：B1 型7 例,B2 型6例,B3 型11 例,C1 型6 例,C2 型5 例.两组患者基本情况比较,无统计学意义（P>0.05）,有可比性.
1.2 方法
对照组实施背侧入路,具体操作为：将患者的皮肤沿着桡骨的纵轴方向进行切开,从腕背结节逐渐向近端延伸6cm 左右,以拇指伸肌腱桡骨侧端,将第3 个肌腱鞘管切开,将骨膜剥离.观察组实施掌侧入路,具体操作为：在患者的腕掌侧、桡侧屈腕肌腱、桡动脉之间进行钝性分离,将旋前方肌充分暴露,并将旋前方肌切断,使骨折端暴露.
钢板植入：通过C 型臂的X 线机进行透视操作,确保T 型锁定钢板横向锁定钉孔,距离腕关节面2-3mm 处,滑动孔通过皮质骨螺钉进行加压,增加把持力,并支撑关节面,以此获得良好的稳定性.骨质粉碎较为严重,需要尽可能的调整钢板钉孔,防止固定物的有效期缩短,T 型钢板横向的锁定孔仅穿透掌侧皮质,拧入锁定螺钉,以此保证螺钉不会穿出背侧的骨皮质,复位满意之后,对伤口进行冲洗,对切口进行缝合.
术后通过三角巾悬吊,将患者的患肢抬高,术后3 天左右,患肢腕关节进行被动活动,并进行指关节、掌指关节的被动、主动活动.在术后一周,不断加强患者的锻炼幅度,3-4 周拆除相应支具或者石膏,加强对患者的腕关节以及前臂功能的锻炼.
1.3 临床观察指标
通过Cartland - Werley 评分,对两组患者的腕关节功能恢复状况进行评价,主要为：（1）优：患者无疼痛感,关节能够正常活动,且功能无损伤,掌屈或者背伸的减少<15°；（2）良：患者偶尔疼痛,且不能剧烈活动,关节功能以及握力趋近正常,掌屈或者背伸的减少15°-30°；（3）差：患者呈现持续疼痛,无法正常活动,关节功能以及握力均减弱,掌屈或者背伸的减少>50°.
观察记录两组患者的手术状况（手术时间、住院时间、术中出血量、ASIA 评分）,以及并发症的发生状况.
1.4 统计学分析
以SPSS20.0 软件对相关数据实施处理分析,计数资料（%）,X2检验；计量资料（x ? s）,t检验,数据相比较,P小于0.05为有统计学意义.
2 结果
2.1 两组患者腕关节功能比较
观察组优良率明显比对照组高,数据对比,有统计学意义（P<0.05）,详见表1.
2.3 两组患者术后并发症状况比较
术后并发症状况比较,观察组发生率低于对照组,数据对比,有统计学意义（P<0.05）,详见表1.
3 结论
桡骨远端骨折属于极为常见的一种骨折类型,其占平时骨折的约1/10,均发生在具有较大外伤暴力的人群中[2].骨折通常发生在桡骨远端2-3cm 的范围之内,通常会出现桡腕关节以及下尺桡关损坏现象.其主要临床表现为腕部肿胀、压痛明显,患者手部与腕部活动明显受限.桡骨头骨折属于极为常见的肘部损伤,其骨折发生率占全身骨折的0.8%,约1/3 患者伴有关节其他部位损伤[3].桡骨小骨折属于关节内部骨折,如果出现位移,就需要将复位内固定进行切开,对其解剖位置进行恢复,并进行早期活动,以此使肘关节的伸屈以及前臂旋转功能得以有效恢复.单独的桡骨干骨折的发生率仅占前臂发生骨折的12%,主要发生人群为青壮年.
桡骨远端骨折通过保守治疗后,仍会出现不稳定现象的主要原因为：（1）具有较为严重的粉碎性骨折；（2）骨质疏松患者,特别是老年患者；（3）骨折端发生广泛性粉碎,损伤范围达到损伤骨的50%；（4）患者关节内部发生粉碎性骨折,且出现移位；（5）关节面发生移位台阶>2mm[4].目前,不稳定的桡骨远端骨折的主要复位手法就是患者再次发生移位后,再次进行手术复位具有较低的成功率,因此该类患者的骨折端容易出现创伤性的关节炎,且关节面的移位所产生的影响范围就会相应增广[5].在对桡骨骨折进行治疗过程中,其治疗方法主要包括传统的手法复位夹板或者石膏外固定、外固定支架固定、克氏针固定,由于大部分患者通过以上方法具有显著的治疗效果,通常在桡骨治疗中被广泛使用.
本次研究显示,观察组腕关节功能恢复优良率高于对照组；观察组手术时间、住院时间短于对照组,观察组术中出血量少于对照组,观察组ASIA 评分高于对照组；观察组并发症发生率低于对照组,数据对比,有统计学意义（P<0.05）.
综上所述,对桡骨远端骨折患者实施掌侧入路锁定钢板内固定治疗,能够使腕关节功能得以有效恢复,缩短手术以及住院时间,并能使并发症的发生率有效降低,具有临床推广价值.
参考文献：
[1]薛雷雷.掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的应用效果[J].深圳中西医结合杂志,2018,28（06）：128-130.
[2]葛建雄.掌侧入路斜T 型锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折临床分析[J].河南外科学杂志,2018,24（02）：124-125.
[3]李振威.经掌侧入路锁定加压钢板固定术与手法复位石膏外固定术治疗闭合性桡骨远端骨折的疗效对比[J].实用中西医结合临床,2017,17（09）：30-31.
[4]张延峰.掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折[J].河南外科学杂志,2017,23（02）：138-139.
[5]陈建军,戴娟,王顺军,石军,钟声,邹志强.掌侧入路锁定钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31（07）：768-769.
临床研究论文参考资料：
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