原创《和李宗伟一起宣战鼻咽癌》
本文是关于一起宣战鼻咽癌类本科论文范文跟李宗伟和鼻咽癌和宣战类论文范例。
指导专家：新疆军区总医院肿瘤科博士 李 峥
重庆市肿瘤医院肿瘤放射治疗中心博士 罗 茜/谢 林
整 理：杨丽伟
我们的鼻咽腔是位于鼻腔后面大小约3厘米×3厘米×4厘米的腔隙.鼻咽腔是一个隐蔽的空腔,由前、顶、后、底和左右两侧壁构成,但它可通过多个孔道分别与颅内、鼻腔、口咽、口腔相通.鼻咽腔内黏膜上皮细胞恶变形成的肿瘤即为鼻咽癌.
40～59岁为发病高峰
鼻咽癌的发病具有明显的地域聚集性、种族易感性、家族高发倾向,我国及东南亚各国发病率高.我国鼻咽癌发病率几乎占全世界的80％,呈南高北低趋势,男性发病率达30/10万,女性超过15/10万.30～60岁多见,40～59岁为发病高峰.
目前认为,鼻咽癌是一种多基因遗传病（遗传的或获得的）,具有家族易感性,其易感基因仍在研究中.目前为止较为肯定的致病因素包括：
1.EB病毒的感染
EB病毒感染在鼻咽癌发病中已取得重要进展.临床中EB病毒在鼻咽癌的筛查、早期诊断及治疗后随访中起到重要作用.
2.化学致癌物亚硝胺
咸鱼、腌肉、腌菜这类食物含较高的亚硝酸盐,尤其是一种称之为二亚硝基哌嗪的物质含量特别高,均被认为与鼻咽发病关系密切.
3.种族与家族的遗传易感性
曾有报道,有一家族三代人中竟有10人患有癌症,其中9人为鼻咽癌.
莫名鼻出血、耳鸣需警惕
鼻咽癌的症状通常包括：
1.涕血和鼻出血
肿瘤表面丰富的小血管破裂、表面糜烂及破溃而出血,因通过口咽与口腔相通,用力向后回吸痰时,会发现痰中带血或是鲜血,我们称之为“回吸性涕血”.
若肿瘤增大,伴明显破溃坏死,会通过前部的鼻腔直流出,表现为鼻出血,严重者甚至出现大出血.
2.耳鸣及听力下降
肿瘤压迫侵犯咽鼓管咽口,导致通气及内耳淋巴液循环障碍,出现一侧耳闷、堵塞感、耳鸣及听力下降.
3.鼻阻
鼻咽部肿瘤增大向前突入并侵犯后鼻孔和鼻前庭,导致一侧或双侧鼻腔梗阻堵塞,呼吸困难,严重至完全堵塞而需张口呼吸.
4.头痛
头痛是鼻咽癌常见的症状.临床上多表现为单侧持续性疼痛,部位多在颞、顶部,部分伴发恶心呕吐的颅内高压症状.
5.眼部症状
肿瘤侵犯至眶内或颅底、眶尖及眼外肌支配的神经而导致视力减退甚至失明,还可出现视野缺损、复视、眼球突出及活动受限,眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到.鼻咽癌若出现上述症状,多提示为肿瘤晚期.
6.面部麻木
主要表现为皮肤蚁爬感、触觉过敏和麻木.若侵犯不同的三叉神经分支,可出现面部相应部位的症状.
7.张口困难
一般为肿瘤侵犯翼内肌、翼外肌及翼腭窝所致.属于晚期症状.
8.颈淋巴结转移
颈部尤其是上颈部出现无痛性肿块,应引起重视.
鼻咽癌患者就诊时以颈部肿块为主诉的达40％～50％,多 数 患 者 均 以 肿 块 “ 不 痛 不痒”,因此不重视,从而延误病情.
9.翼内肌远处转移
远处转移部位以骨转移最多见,肺及肝转移为个别病例.脑实质转移罕见.
初诊准确率仅52％
由于鼻咽解剖位置的特殊性以及临床症状的非特异性,容易误诊.
鼻咽癌是非常特殊的诊治完全分离肿瘤,分析发现,鼻咽癌患者的初诊准确率仅为52％.国内90％以上鼻咽癌为非角化性癌,肿瘤周围常伴有淋巴细胞浸润,活检时易误诊为淋巴瘤.
由于鼻咽癌临床表现的多样性和复杂性,与很多常见疾病如中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎等表现相同,故易误诊.比如：
因鼻咽内侧壁肿瘤压迫或阻塞咽鼓管导致患侧中耳积液,出诊医师常误诊为“分泌性中耳炎”而行“鼓膜穿刺”治疗；
因“回吸性涕血”而以“咯血”反复就诊呼吸科；
因“鼻阻、涕血”而诊断“鼻炎、鼻窦炎”就诊耳鼻喉科；
因肿瘤向上侵犯神经甚至颅内导致视力障碍、复视、眼球固定和头痛,向下侵犯神经并引起相关声音嘶哑、吞咽不协调等就诊眼科、神经内科.
依照最新的分期,鼻咽癌可分为4期,其中Ⅰ期属于早期,Ⅱ期属于中期、Ⅲ期属于中晚期,Ⅳ期为晚期.如果发现及时,早期鼻咽癌的5年生存率可达到95％以上.但随着疾病进展,疗效明显下降,特别是局部晚期患者,5年生存率为50％左右.因此,早诊早治极为重要.以下检查手段有助于及时明确诊断：
1.实验室检查
鼻咽癌患者血清中以EB病毒核壳抗原VCA-IgA抗体升高最为显著.目前国内广泛应用的是免疫酶法.
肿 瘤 标 志 物 特 别 是 癌 胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗 原 （ S C C ） 、 细 胞 角 蛋 白（CYFRA21-1）等均有助于诊断及随访.
2.其他辅助检查
（1）五官检查；
（2）颈部触诊；
（3）脑神经检查；
（4）纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；
（5）影像学检查；
（6）彩超检查.
放疗是治疗首选
鼻咽癌绝大多数是未分化癌（非角化）,低分化癌,对放射线敏感.
放射治疗是鼻咽癌公认和有效的首选根治性治疗手段.
早期鼻咽癌
单纯放射治疗即可治愈.疗程大约需要7周.放射治疗在杀灭肿瘤的同时也可对正常组织造成损伤,引起一些并发症,但随着放射技术的提高,并发症已显著减少.
随 着 放 疗 技 术 的 飞 速 发展,进入精准治疗时代,适形调强放疗已取代以往的二维放疗及三维适形放疗,进而在癌组织提高到至死剂量的同时,尽量保护正常组织,达到提高患者治疗率,保存和改善患者生活质量的目的.
对 于 足 量 放 疗 后 复 发 患者,可考虑再程放疗；但再程放疗距首程放疗时间越短,疗效越差,放疗相关后遗症越重.对于部分身体状况好的患者,仅存在孤立的鼻咽部复发及残留或是颈部残留转移淋巴结者,可考虑行手术切除.
中晚期鼻咽癌
单 纯 放 疗 复 发 率 高 , 因此,辅助性化疗就非常必要,化疗可以在放疗之前、之后,也可以同期进行.化疗即药物治疗,它在杀灭肿瘤同时也对正常机体产生毒性作用,但仍是肿瘤综合治疗中不可或缺的辅助手段.
鼻咽癌并不首选手术治疗,但是,手术仍不失为鼻咽癌放疗后未控或复发的补救手段.鼻咽癌放疗后复发的外科解救方案为：
1.首次放疗失败后行解救手术是最后的时机,二程放疗或多程放疗后复发者病变多较广泛,局部及颈部软组织创伤重,常伴骨坏死,手术难以进行.
2.鼻咽癌宜根据病变不同部位和范围选用不同术式,以尽可能小的手术最大限度地根除肿瘤.
3.颈部淋巴结在放疗结束后3个月内如不消退,应手术治疗.
4.放疗后并发症的手术治疗,如鼻咽癌放疗后并发的鼻腔粘连、后鼻孔闭锁、分泌性中耳炎、放射性鼻窦炎、放射性骨坏死、放射性皮肤溃疡、放射性继发癌等,都可以通过手术治疗而改善生活质量.
中医药治疗有辅助作用
中医药在鼻咽癌的综合治疗中占据重要的地位,尤其在鼻咽癌的放化疗中,配合中药内服及中药冲鼻,对治疗效果及提高患者生存质量有较大的影响.
中医药治疗鼻咽癌同样强调辨证论治,辩证如下——
痰浊内结
证侯：鼻塞,鼻涕带血,头重,胸闷,咳嗽痰多,胃纳欠佳,或有颈部结块,舌质淡暗,苔薄,脉弦或滑.
治法：化痰解毒,软坚散结.
主方：清气化痰丸加减.
气郁血淤
证侯：鼻塞,鼻涕带血,头胀痛,胸胁胀满,烦躁易怒,口苦咽干,耳鸣耳聋,颈部肿块.舌质暗红或青紫,苔白,脉弦.
治法：行气活血,软坚散结.
主方：和荣散坚丸加减.
热毒内阻
证侯：鼻塞,鼻涕带血或流鼻血,鼻涕黄稠,耳鸣耳聋,口苦咽干,心烦失眠,头痛,复视,颈部淋巴结增大较快.舌质红,苔黄,脉弦数.
治法：清热解毒,软坚散结.
主方：五味消毒饮加减.
气阴两虚
证侯：鼻塞,头痛,涕中带黄,神疲乏力,少气懒言,自汗,五心烦热,咽燥口干.舌质淡暗,苔少,脉细数.
治法：益气养阴,解毒散结.
主方：生脉散加减.
此外,也可根据病情,在中医师的指导下选择中成药：如六神丸、西黄丸、安康欣胶囊、华蟾素片.中药冲洗液冲鼻也有较好疗效.
治疗后要按时复查
目前,以放射治疗为主的综合治疗是鼻咽癌最有效的治疗方法.然而,治疗后仍有少部分患者出现局部复发,成为鼻咽癌治疗后失败的主要原因之一.
对于局部复发的鼻咽癌,如能早期发现,可有机会选择一些高效低毒的方法进行治疗,使肿瘤得到更有效的控制,改善生存质量.早期发现鼻咽癌复发,关键在于治疗后按时复查.
局部复发是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一.如果早期发现鼻咽癌复发和复发的肿瘤体积较小,可采用微波、射频、激光和手术等方法进行治疗.这些治疗方法可治愈复发的鼻咽癌,并具有治疗时间短、费用低、毒性反应小和后遗症轻等优点.有医者曾采用微波治疗了一批早期复发的鼻咽癌患者,取得较好的疗效.
有些鼻咽癌患者不听从医生的嘱咐或因其他原因未按规定时间复查,等到出现明显的症状或复发的肿瘤很大时才到医院检查,结果失去了一些高效治疗机会.这些患者只能进行第二疗程的放射治疗,有些甚至因为肿瘤太晚期而只能采用姑息放射治疗或化疗.复发鼻咽癌接受第二疗程的放射治疗,虽有治愈的机会,但这个机会明显小于第一疗程的放射治疗.而且这些患者容易出现严重的放射后遗症,明显降低患者的生存质量.
绝大多数鼻咽癌患者的复发出现在治疗后的5年内,其中治疗后3年内复发的病例数占全部病例的65％左右.治疗后1年内出现复发的患者虽然不多,但这部分患者的癌细胞对放射治疗抗拒.如果这些患者再应用放射治疗,治疗效果很差.而且由于两次放射治疗的间隔时间较短,放射后遗症的发生率明显提高,后遗症的严重程度明显增加,大大地降低患者的生存质量.所以,治疗后第一年的复查应引起足够的重视.
鼻咽癌放疗后应何时回院复查？
根据鼻咽癌诊治规范的要求,鼻咽癌治疗后前3年,应每3个月复查一次；治疗后第4和第5年,应每半年复查一次；治疗5年后,应每年复查一次.如果出现异常情况,应立即回院检查.
一起宣战鼻咽癌论文参考资料：
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