原创《基于整合医学理念构建远程联网互动多中心协作模式》
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李 勇① 修 燕① 张 玺① 孙 亮① 王 萌② 温 浩①
【关键词】整合医学 远程医疗 多中心协作
【摘 要】随着医学模式转变和信息科技迅猛发展,整合医学愈来愈受关注.笔者从远程联网互动多中心协作模式的实践应用,支撑和充实整合医学理念内涵和延伸,重点阐述了远程联网互动多中心协作的整合医学发展方向,分析其实践效能,初步验证了远程联网互动多中心协作模式是现代科技进步与现代医学发展交融的有效途径,是区域医疗服务能力整体提升的一种有效方法,是医院内涵建设和研究型医院发展的有效探索.
基金项目：863课题-数字化医疗卫生区域示范（2012AA02A614）
①新疆医科大学第一附属医院,830011 乌鲁木齐市鲤鱼山南路137号
②国家卫生与计生委统计信息中心浙江数字医疗卫生技术研究院新疆分院,830011乌鲁木齐市鲤鱼山南路137号
随着国际行为医学、社会-心理-生物医学模式、综合治疗的形成,以及采用现代生物技术研究中医药在国际上的发展,“整合医学”作为一个热点词汇屡见诸报端杂志,其理念已在中西方医学界呈现蓬勃发展的趋势[1].新疆医科大学第一附属医院结合整合医学理念,融合现代信息技术,创新方法、标准与平台,初步建成了适合区域医疗整体发展的联网互动整合医学体系(connected interactive integrated medicine system,CIIMs）[2].其中远程医学多中心协作模式作为该体系核心内涵之一,充分体现了整合医学理念,取得了显著的社会和经济效益,并有效支撑就医的可及性和公平性.
1 远程联网互动多中心协作的整合医学发展方向
1.1 单一性向多元化的整合
随着社会的进步和医学的发展,整合医学的理念也在发展完善.当今所倡导的整合医学已经远远不同于最初的“补充替代作用”,其更多强调的是医学整体和局部的统一[3].新疆医科大学第一附属医院充分应用联网互动的在线信息服务平台,常态化开展远程多学科协作：远程会诊咨询、疑难病例商讨、医联体院科间合作、Journal Club等远程国际跨省区研讨以及远程联席工作会议等,使医疗机构间的协作形式更加多样、内容更加丰富、方式更加立体,更有效促进优质医疗资源互动交融和临床各专科实践经验整合利用[4],体现信息科技引领下的整合医学多元化发展方向.
1.2 专科向跨学科的整合
整合医学要求把现在已知各生物因素加以整合,要求将现存与生命相关各领域最先进的医学创新发现加以整合[5].远程联网互动多中心协作借助互联网、云计算、移动物联等现代信息技术有效整合,利用各专病医学中心、医技平台、国内外名院优势资源,组织针对疑难病例关键诊疗方案的远程协作,提高专病集成诊治的水平,充分体现专科向整体化发展的整合医学发展趋势.
1.3 个体化向团队化的整合
整合医学是以构建更适合人体健康维护和疾病诊治为目的和标准的新医学体系.远程联网互动多中心协作以疾病诊治和康复为核心出发点,联合多学科、多机构最优资源组织开展远程会诊咨询、远程病理、影像二次诊断、远程监护以及在线查房和疑难典型病例分析研讨,快捷高效整合学科间和机构间最优技术和交叉优势,全面系统地对疾患做出评估、诊断并制定最佳治疗方案,有效提升患者就医感受,共同促进疾病康复.远程联网互动多中心协作以病人为中心内化团队精神和协作意识,展现团队化协作的整合医学优势.
2 远程联网互动多中心协作的整合医学实践
2.1 医疗机构间诊治资源的有效整合
该院远程联网互动多中心协作建立在远程网络整合基础之上,调用开放式通信能力,灵活适应不断发展的各种通信及业务集成需求.通过百兆专线与新疆160家地方医疗机构、203家兵团医疗机构、23家监狱医疗机构和28家边防医疗站点联网；专线网络覆盖全疆16个地州及86个县市,实现了疆内各级医疗机构间医疗、教学、科研、管理资源的联网互动；通过光纤接入千兆宽带可与解放医院、四川大学华西医院等国内名院联网协作；国际上与美国哈佛大学医学院麻省总院、霍普金斯大学医院等国际名院联网交流病例诊治与学术研究,有效推动了区内外、国内外医疗机构间优势资源的整合,充分体现高效低耗实用特色.
2.2 现代医学行为和信息技术的高效整合
搭建远程联网互动多中心协作交流平台.2015年,该院在原有包虫病防诊治远程网络平台基础上,启用“包虫病综合防诊治云平台”,依托“转移支付（新疆）包虫病外科救助项目”,联网互动四川、内蒙古、甘肃、西藏、青海、宁夏和新疆七省区,跨区域开展远程多中心包虫病疑难病例讨论、教育培训、在线手术互动、病例随访、药物疗效评价和国家项目管理,创新包虫病防诊治技术推广应用模式[6]；引入现代联网互动整合医学新理念,与克拉玛依中心医院开展以“专科共建”为目标的全方位医联体创新合作模式,即托管克拉玛依中心医院普外科和骨科,借助网络科室、移动终端、互联网技术开展集“医疗咨询和疑难病例互动研讨、在线教学查房和手术示范、多中心诊疗评价”等为一体的紧密型院际间专科合作.将医院精细化管理协作实践与医联体多赢共建相整合,积极探索一条医联体合作新途径；远程网络的互联互通消除了异国异地的时空壁垒,使国际交流更趋常态化.该院科研项目负责人(primary investigator,PI)团队、肾脏介入团队、急救创伤团队分别与霍普金斯大学医院、哈佛大学麻省总院、迈阿密大学创伤中心定期开展在线文献分析、医学研究、疑难疾病诊断、介入随访评估、多国远程疑难病例讨论等,有重点、有目标、有内涵地跨区域医教研多方位国际合作,既节省了外派人员出国学习的高额成本,又取得了人才培养和专科提升的实际效果,高效支撑医院内涵建设和研究型医院发展,是现代医学行为和信息技术高效整合的有效实践.
2.3 效率与质量的有机整合
医疗质量的持续提升是医疗工作永恒的重心.远程联网互动多中心协作以互联互通、开放共享的优势,实现了医疗效率和质量的有机整合,很大程度提高了医院跨区域、跨部门协作水平和整体工作效率.该院自2008年4月开展远程医疗工作以来,经过七年的建设与实践,初步建成了区域医疗协同发展的CIIMs.该体系远程医疗功能日趋成熟规范并转化应用于临床医疗咨询、教育培训、科研协作、新技术传播、医联体合作、临床重大专病防诊治、转诊预约、国际交流等领域.截止2015年11月底共计远程会诊7.1172万例,平均发展速度109.12%,会诊上转率仅8.02%；其中包虫病外科救治专项远程会诊4248例,上转率约7.97%.在此基础上结合新疆卫生统计年鉴数据用静态分析法做简单的经济分析,节省包虫病患者住院费用约2453万元,充分体现了“属地诊疗,正确转诊,疑难病例少出疆”的远程卫生惠民目标.远程联网互动多中心协作应用于医联体合作中已初显成效.2014年4月,与克拉玛依中心医院构建医联体,近一年半时间,开展远程多学科疑难病例研讨283例,在线互动教学查房107例,在线集中阅片219次,在线手术示范、指导700余小时,使克拉玛依中心医院危重患者收治率提升了近90%、三四级手术开展能力提升了约20.5%,外埠就医患者减少了40%左右.2015年6月,启动与焉耆县人民医院医联体共建,并由县辐射至乡镇卫生院,初现高合作效率低投入成本的医联体合作优势,尤其彰显出新医级诊疗发展要求,初步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有效平台和有力抓手.
3 远程联网互动多中心协作的应用思考
3.1 整合医学创新,探索发挥远程联网互动多中心协作最优效能
医学发展需要创新思维,需要不断地用新思路、新手段、新规则来更好地解决发展中医学新问题、新矛盾、新症结.医学整合不仅是一种创新行为,更是一种创新思维形式[7].实践证明,远程联网互动多中心协作突破传统多学科合作模式,以整合医学先进理念为指导,以现代信息技术为手段,以中心集成的团队协作为基础,以效率和质量为核心,打造多中心、多学科、跨区域的开放共享交流平台,是现代科技进步与现代医学发展交融的有效实践之一.远程联网互动多中心协作应不断通过整合医学理念创新,强化效率与质量、强化团队协作、强化管理力度,更好地发挥远程联网互动多中心协作最优效能,最大限度地实现优质医疗资源公平可及,以助力分级诊疗医改方案的推进.
3.2 持续质量改进,建立远程联网互动多中心协作长效机制
远程联网互动多中心协作是优质医疗资源开放共享机制的有效探索,其在提高临床疗效、助推学科发展、激发团队效应、改善医疗质量、提高工作效率、降低医疗成本等方面取得了成效,但在流程的有序性、协作的紧密性、诊疗的安全性、服务的延续性、管理的高效性以及激励的有效性等问题上,还需要持续改进和进一步完善,以确保远程联网互动多中心协作长效运行.
总而言之,远程联网互动多中心协作有效促进了区内外与国内外、医院内与医院间优质医疗资源的和谐互动和整合利用,是区域医疗服务能力整体提升的一种有效方法,是医院内涵建设和研究型医院发展的有效探索,亦是整合医学理念深入研究的创新实践,其应用经验值得积极推广.
联网论文参考资料：
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