原创《舒适护理模式和常规护理模式在骨科手术体位摆放中的效果对比》
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【摘 要】目的：本文就舒适护理模式与常规护理模式在骨科手术体位摆放中的应用效果进行研究对比.方法：选取2017 年下半年在我院骨科接受手术治疗的108 例患者,采用随机数字表法对其进行分组,参照组（n等于54）予以常规护理模式,实验组（n等于54）予以舒适护理模式,对比二组患者的血流动力学指标、皮肤受损情况以及护理满意度.结果：实验组患者在术前术后的血压、心率、呼吸频率较比参照组更为稳定,实验组患者的皮肤损伤发生率低于参照组（3.70%<20.37%）,实验组护理满意度显著高于参照组（98.15%>87.04%）,组间比较P<0.05.结论：在骨科手术体位摆放中为患者实施舒适护理模式,对减轻生理刺激、保护皮肤均有积极作用,还可使患者对护理服务更加满意,是一种值得推广的护理方案.
【关键词】舒适护理模式；常规护理模式；骨科手术；体位摆放
在骨科中,常需通过手术途径对骨伤患者进行治疗,手术创伤较大、耗时长,患者在术中需长时间处于被动手术体位,这不仅会影响其心率、血压等,还会为其带来身心不适感.该类患者术中的肢体功能位不容忽视,如果过度牵拉或外展,极易对皮肤、血管及肌肉等造成损伤,影响术后康复.为探寻更为理想的护理方案,我院骨科在2017 年下半年对部分手术患者实施了舒适护理模式,并将其效果与常规护理方案进行对比；现将护理实施过程及对比结果汇报如下：
1 一般资料及方法
1.1 一般资料数据
入组者均为2017 年7 月-12 月在我院骨科接受手术治疗的患者,共计108 例.采用随机数字表法将其分为实验组（n等于54）与参照组（n等于54）.实验组中男女患者分别为30 例、24 例；年龄集中在22-68 岁之间,平均（48.6&plun;5.7）岁；手术分类：骨折手术29 例,髋关节置换术10 例,股骨头置换术15 例.参照组中男女患者分别为29 例、25 例；年龄集中在22-69 岁之间,平均（49.1&plun;5.5）岁；手术分类：骨折手术31 例,髋关节置换术9 例,股骨头置换术14 例.两组患者的资料数据通过统计学软件分析得出P>0.05,具有研究可比性.排除标准：以上患者中已将高血压者、存在沟通障碍者、心肺肝肾功能不全者予以排除.
1.2 方法
所有患者的手术均由同一名资深麻醉师与同一名手术医师来完成.参照组患者予以常规护理模式；实验组则予以舒适护理方案,实施如下：
术前心理护理：术前,护理人员要对患者进行访视,讲解麻醉方法、手术流程,以减少患者不必要的担心.对于有紧张、焦虑情绪者,要为患者做好心理疏导,告诉患者不要担心,我院有着先进的医疗技术与临床经验丰富的医护团队,让其安心接受手术治疗.
术中体位干预：入室后,护理人员协助患者取手术体位,做好肢体摆放,动作要轻柔,以免对患者身体造成不良影响.同时需注意减少患者不必要的身体裸露,要充分尊重患者、保护好患者隐私,手术温度要适宜,以免患者着凉.①对于平卧位者,要借助手术床将患者躯干适当抬高,角度以30°为宜,臀部保持最低位,这样可以分散全身压力,避免皮肤因受压而发生破损.使用软垫垫在患者头部,使头部、肩部适当抬高,以放松颈部肌肉、提高舒适感.让肩关节适当外展,角度以50-80°为宜,并使肘关节处于自然的放松状态中,肘关节下也要放置软垫.②对于侧卧位者,可利用侧卧手术体位垫、侧卧位支架协助患者进行体位摆放,在与体位垫或支架接触位置放置海绵垫,如肩峰前侧、股骨头上端及髂前上棘等部位,同时要确保胸腹部位处于中空位置,使呼吸道保持通畅.可让患者的躯体略微前倾,将双臂借助托臂架固定好,让肘关节屈曲,双臂保持自然环抱状,这样可以减轻其身体不适感,也可避免神经损伤.还需在患者的健侧腋下、双膝关节的中间位置垫好软垫.③对于俯卧位者,由多名护理人员协作,为患者采用轴线翻身法,先转为侧卧位之后再转为俯卧位.要将头部向一侧偏,垫好头圈,每隔20-30min 再将头部转向另一侧,同时要避免耳廓受压.使用生理盐水面片、3M留置针贴膜保护眼睛及眼眶.取柔软的海绵垫垫于患者的双膝与足背处.要利用体位垫让患者的胸腹部处于悬空状态,确保呼吸顺畅.对于女性患者要保护好部位、对于男性患者要保护好阴囊及部位,不可与体位垫直接接触.
受压部位的保护措施：对于受压的骨隆突部位,要使用柔软的泡沫体位垫垫好,并对肢体做好固定,保持约束带松紧度适中,可在约束带内侧放置棉花,以免对患者的血管、神经造成压迫及损伤.手术期间,约30min为患者骨隆突部位进行一次按摩,利于血液循环.
术后护理：手术完成后,使用温度适宜的生理盐水对患者皮肤上的血迹、消毒液等进行清洁擦拭,固定好引流管,盖好被单,以免患者着凉.在移动时,采取搬移布单法,有助于减轻患者痛感及不适感,还要注意让患者的肢体处于功能位.
1.3 评价指标
（1）血流动力学指标：测定并对比二组患者在术前、术后的血压值、心率以及呼吸频率.
（2）皮肤损伤发生率：患者的皮肤颜色、状态正常为1 级,皮肤呈淡红色为2 级,皮肤呈暗红色为3 级,皮肤出现了水泡或溃疡,则为4 级.
（3）护理满意度：出院时,为患者发放我院骨科手术患者专用的满意度调查问卷,由患者在“非常满意、一般满意、不满意”中选择一项.护理满意度等于 非常满意例数+ 一般满意例数/ 总例数.
1.4 数据分析
此次数据分析所采用的工具为统计学软件SPSS19.0,对计量资料（ ）的比较结果采用t 值检验,对计数资料（n,%）的比较结果采用X2 值检验,以P<0.05 作为组间比较差异显著的检验标准.
2 研究结果
2.1 两组患者的血流动力学指标对比在术前、术后,实验组患者的血压值、心率以及呼吸频率的波动较小,较比参照组更加平稳,组间比较P<0.05；见表1.
2.2 两组患者的皮肤损伤发生率比较
实验组患者的皮肤损伤发生率显著低于参照组,组间比较P<0.05；见表2.
2.3 两组患者的护理满意度对比
调查结果显示,实验组患者的护理满意度为98.15%（53/54）, 其中不满意1例,一般满意5 例,其余48 例均为非常满意；参照组患者的护理满意度为87.04%（47/54）, 其中不满意7 例,一般满意11 例,其余36 例为非常满意；实验组显著高于参照组,组间比较P<0.05.
3 讨论
舒适护理是一种较为新型的护理模式,护理实施是以减轻患者痛感及不适感,改善患者不良情绪为目的,使患者保持身心愉悦；该护理模式除了要做好疾病基础护理外,还尤为重视患者的身心感受,也更加符合现代护理理念.骨科手术患者的手术时间较长、过程较为复杂,术中对体位要求较高,但因长期的体位制动会增加肌肉损伤、压疮等并发症的发生风险.我科主张为手术患者实施舒适护理模式,通过术前心理护理可以减少患者担忧、改善其心理状态,有助于患者更好的配合手术治疗；术中的体位干预与受压部位保护措施,可对患者的患肢、受压部位进行全面保护；术后护理可以减轻患者的不适感.与常规护理措施比较,舒适护理服务更为全面、细致,也更加人性化.
此次研究发现,实验组的血压、心率、呼吸频率较比参照组更为稳定,实验组皮肤损伤发生率低于参照组,护理满意度也显著高于参照组,组间比较P<0.05；这一结果也说明为骨科手术患者实施舒适护理较比常规护理方案具有显著性优势.
综上所述,在骨科手术体位摆放中为患者实施舒适护理模式,可使患者的血流动力学更加稳定,也有助于保护皮肤、提高护理满意度,值得推广.
骨科手术论文参考资料：
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