原创《产妇第一产程自由体位对分娩结局的影响》
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[摘 要] 目的 探讨产妇第一产程自由体位对分娩结局的影响效果-方法 选择2016年1月至2017年10月我院收治的60例产妇为研究对象,随机等分为对照组和观察组,对照组采用常规护理方式,观察组采用第一产程自由体位护理,比较两组产妇的产程、剖宫产率以及产后会阴裂伤率-结果 观察组产妇各产程时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）,会阴裂伤率略低于对照组,差异无统计学意义（P＞0．05）,剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）-结论 自由体位护理能够缩短产程时间,降低会阴裂伤率,值得推广应用.
[关键词] 第一产程； 自由体位； 分娩影响； 护理效果
doi：10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2018. 19. 033
近年来随着人们生活水平的不断提升,对护理质量有更高的要求,第一产程自由体位的优势明显,在护理指导中可以自由选择体位,结合自由体位实际情况可知,做好护理指导是重点.自由选择体位有一定的积极影响,根据当前分娩情况调查结果可知,单一的体位护理,对患者有一定的不良影响.在分娩过程中采用自由体位,能满足患者的个性化要求.医护人员掌握不同体位的注意事项,在临床护理中和家属密切配合,做好护理指导工作,能保证分娩顺利进行.我院对收治的产妇采用第一产程自由体位护理,护理效果良好.现报道如下.
1 资料与方法
1.1 -般资料 选择2016年1月至2017年10月我院收治的60例分娩产妇为研究对象,随机等分为对照组和观察组,对照组年龄20 - 32岁,平均(25.6 +0.2)岁；孕周38 - 41周,平均孕周(39.5 +0.1)周：学历：初中以下4例,中学10例,大专及以上16例.观察组年龄21 - 33岁,平均(26.5 +0.1)岁；孕周38 -41周,平均孕周(39.5 +0.5)周；学历：患者初中以下5例,中学12例,大专及以上13例.两组患者年龄、孕周、学历等方面比较,差异无统计学意义(P>O．05).具有可比性.
1.2 方法 对照组患者采用常规护理,即采用常规性卧位姿势进行待产,经过检查后,如果宫口全开,则帮助产妇摆好膀胱截石位进行接生.观察组采用自由体位护理：(1)站位.在助产护士的帮助下手握扶手,或者背靠着墙.(2)坐位.在助产护士的帮助下,坐在床上,将脚放在在支架上,在助产护士的帮助下根据产妇体型将椅背调节至用力方向同产轴保持一致即可.(3)行走位.在家属的搀扶下进行,环绕着产房进行慢走.(4)侧卧位.结合B超进行卧位选择,产妇胸部要贴床面.(5)蹲位.在助产护士的帮助下蹲在床上,尽量抬高床头.在整个护理过程中需要指导患者采用分娩球.等到宫口全开后让产妇上床,指导产妇应用腹压,而后接生,若分娩时出现胎儿宫内窘迫等情况则必要时进行产钳助产或剖宫产.
1.3 评价指标 比较两组产妇各产程各时间,剖宫产以及产后会阴裂伤情况.
1.4 统计学处理 使用SPSS 21．o统计学软件,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的x2或X2检验.检验水准a等于0.05.
2 结 果
2.1 两组产妇各产程用时比较（表1）
2.2 两组产妇分娩方式比较（表2）
2.3 两组产妇会阴裂伤情况比较（表3）
3 讨 论
分娩是一个持续动态的过程,顺利分娩需要借助产力和产道以及胎儿等3个方面协作.分娩特指腹中胎儿脱离母体成为一个独立存在个体的时期和过程,整个分娩过程可以划分为三期,也被称为三个产程,第一产程为宫口扩张期：第二产程为胎儿娩出期：第三产程为胎盘娩出期.近年来随着临床医疗技术的不断改进,很多产妇担心分娩对自身造成影响,甚至出现过度恐慌的现象.因此在分娩的过程中需要从实际情况人手,对患者进行适当地指导和教育,做好各个阶段的护理指导工作.
分娩需要经过三个产程,在第一产程有效地护理指导能让产妇尽快分娩.第一产程为宫口扩张期,即出现间歇为5-6 min的规律宫缩开始计算,到宫颈口扩张至10 cm,通常情况下,初产妇在这个过程中需要10 - 11 h的时间,经产妇一般需要6-8h.在护理过程中不同的体位有不同的作用,分娩过程中以仰卧位比较常见,由于仰卧位的姿势便于医师了解产妇自身会阴情况,对突发情况作出应对,及时进行抢救.仰卧位姿势存在一定的限制性,产道可能存在狭窄的现象,此外采用仰卧位的姿势,产妇自身可能存在宫缩乏力的现象,使胎儿下降阻力增加,间接延长了产程时间,结合实际病症的概况可知,采用自由体位分娩,在分娩过程中对产妇进行适当指导和教育,通过体位改变后了解盆骨的实际情况,并适当进行调整,结合骨盆形状能保证母体胎盘的稳定性.因为体位改变后,胎儿的重量可能存在转移的现象,采用自由体位分娩能减少不良因素的刺激,借助重力以及其他作用,能保证指导的有序性.在整个护理过程中要从实际情况人手,了解影响因素,第一产程自由走动,或站,或蹲,或坐,或跪,或趴能够明显转移产妇注意力,使产妇感觉疼痛较之始终卧位减轻.
针对第一产程自由体位的重要性,在整个护理过程中需要医护人员提升自身综合能力,掌握护理注意事项门“’.对家属进行指导和教育,家属要及时陪伴在身边,给予鼓励和帮助.如果出现异常等现象,及时发现应对避免不良事件发生,这样能发挥护理指导的最大作用.在分娩过程中家人的陪伴能避免不良因素造成影响,使自由体位产顺利进行,必要时需要对产妇体征进行监测,结合产妇自身情况,进行合适的体位指导,能保证产妇顺利分娩.
本研究结果显示观察组各产程时间短于对照组,差异有统计学意义(P<O．05).对两组患者会阴裂伤的发生情况比较,虽无统计学差异但对照组中4例患者出现会阴裂伤的现象,发生率为18. 18%,对照组中2例患者出现会阴裂伤的现象,发生率为7. 14%,对照组患者产后会阴裂伤率少于对照组.说明对分娩产妇采用第一产程自由体位分娩效果明显.
综上所述,针对分娩产妇采用第一产程自由体位护理,相较于常规护理方式,接受第一产程自由体位护理方式的分娩产妇,其产程各个阶段、分娩、剖宫产比例以及产后会阴裂伤率均明显更佳,说明自由体位护理能够缩短产程时间,降低阴裂伤率,具有重要的临床意义,值得推广和应用.
影响论文参考资料：
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