原创《外科全身麻醉术后病人早期疼痛状况的影响因素》
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姚 侠
（长春中医药大学附属医院 吉林长春 130021）
摘 要： 目的 探讨外科全身麻醉术后病人早期疼痛状况的影响因素,为减轻病人术后疼痛提供一定参考.方法 选取 2017年 1 月- 2018 年 2 月期间,我院收治的 114 例行全身麻醉术的外科手术病人,作为本文的研究对象,对其术后不同时间、手术风险分级和术中出血量病人的疼痛强度进行调查. 结果 不同时间和出血量病人疼痛强度比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 行全身麻醉的外科手术病人术后 6h 疼痛强度最高,手术风险级别高、出血量大的病人疼痛强度高.
关键词：外科全身麻醉；术后早期疼痛；影响因素
为探讨外科全身麻醉术后病人早期疼痛状况的影响因素,本文选择 114 例行全身麻醉术的外科手术病人, 对其进行研究.现将结果报道如下.
1 资料与方法
1. 1 调查对象
采用随机抽样法, 选取我院外科 12 个病区的手术病人作为研究对象.病人年龄为 33 岁-80 岁（57. 58 岁&plun;12. 47 岁）,均已婚.其中,男 66 例（57. 89% ）,女 48 例（42. 11% ）；其中,有并发症者 60 例（52. 63% ）,无并发症者 54 例（47. 37% ）；普外科手术病人 50 例 （43. 86% ） , 骨科手术病人 32 例 （28. 07% ） ,泌尿外科手术病人 18 例（15. 79% ）,心胸外科手术病人 14 例（12. 28% ）.研究对象均符合纳入标准,并对本次研究知情和签署同意书.本研究共发放问卷 120 份,回收有效问卷 114 份,有效回收率为 95. 00% .
1. 2 调查工具及方法
1.手术风险分级标准（NNIS）
参考美国《医院感染监测手册》将手术分为 4 级,根据手术切口分类、麻醉分级、手术持续时间３个关键变量进行评分（评分标准见表 1）,总分 0 分为 NNIS-0 级,1 分为 NNIS-1级,2 分为 NNIS-2 级,３分为 NNIS-3 级.
2.手术切口分类
（1）Ⅰ类切口（清洁切口）：手术没有进入周边组织及易感染区；（2）Ⅱ类切口（清洁－污染切口）：手术有进入周边相关组织部位且无明显污染；（3）Ⅲ类切口（污染切口）：手术未进入化脓区域的急性炎症、开放性创伤手术、周边相关组织有大量溢出性污染；（4）
Ⅳ类切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术.
3.麻醉分级
（1）P1：病人无全身性疾病；（2）P2：病人有轻中度的组织器官（主要为脏器）发生病变,但未影响其功能； （3）P3：病人有重度组织器官（主要为脏器）发生病变,轻微影响其功能；（4）P4：病人有危及生命的全身性疾病；（5）P5：病人仅能依靠手术救治.
4.手术持续时间分级
根据手术的持续时间分为未超过 75% 分位和超过 75% 分位.
5.数字疼痛评估尺（NRS）
NRS 是在一条直尺上用 0-10 这 11 个分值来表示疼痛的强度.让病人在全身麻醉手术复苏后 6h、24h 及 48h 分别选择 1个最适合自己疼痛强度的数字.
1. 3 统计学方法
采用 SPSS20. 0 统计学软件对研究数据进行统计分析.计量资料以均数&plun;标准差（ s x ? ）表示,采用 t检验；计数资料以率（% ）表示,采用2x 检验.以 P＜0. 05 为差异比较有统计学意义.
2 结果
2. 1 病人术后不同时间疼痛强度比较
病人术后 6h、 24h 及 48h 的疼痛发生率为 100% , 不同时间点病人疼痛强度比较,差异有统计学意义（P＜0. 05）,复苏后6h 疼痛强度最高,为（4. 79&plun;1. 56）分,复苏后 24h 次之,为（3. 57&plun;1. 11）分,复苏后 48h 最低,为（3. 00&plun;1. 13）分,详见表 1.
2. 2 术中不同出血量病人术后疼痛强度比较
本研究中 114 例病人术中出血量平均为 366. 14m l ,其中出血量≤200m l的病人与其他病人相比,术后 6h、24h 及 48h 疼痛强度均最低,出血量 201m l -400m l 的病人次之,出血量≥401m l 的病人疼痛强度均最高,同一时间点不同出血量病人疼痛强度比较,差异有统计学意义（P＜0. 05）.
3 讨论
本研究手术病人全身麻醉术后 6h 疼痛强度最高,24h 后 0分-4 分组病人数量增多,48h 后 0 分-4 分组病人达 102 例（89. 47% ）.因此,术后 6h 内,护理人员应密切注意病人疼痛和体温变化, 协助病人采取舒适体位、 指导病人使用放松技巧、给予病人心理暗示等,必要时还可以使用非甾体消炎药控制疼痛.6h 后如病人疼痛强度无下降,且疼痛与咳嗽或体位改变无关,则应确认疼痛的来源和性质,避免遗漏对并发症的观察.
术中出血量大的病人疼痛强度较高,手术本身属于创伤性治疗手段,术中出血容易导致全身组织器官灌注不足,产生的无氧代谢产物会加重缺氧程度. 本研究 114 例病人中有 18 例出血量≥401m l ,其中 14 例病人出血量在 401m l -1000m l ,3 例病人出血量在 1001m l -3000m l ,1 例病人出血≥3001m l .出血量≥3001m l的病人,术后出现认知障碍、躁动不安且 3 次疼痛强度评分均在 7 分以上.护士应高度关注术中出血量大的病人,术后给予持续吸氧,根据血压进行扩容,及时输注血制品和使用止血药物,缺氧病人应先纠正缺氧再使用中枢性镇痛药物,以减少术后记忆障碍的发生.
综上所述, 行全身麻醉的外科手术病人普遍在术后 6h 出现高强度的疼痛症状,NNIS 级别越高、出血量越大的病人,诱发的机体应激反应越强,导致疼痛持续时间越长、强度越高.护理人员应结合实际情况有针对性地开展护理,以降低病人术后疼痛.
外科论文参考资料：
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