原创《中药浸泡加外敷对老年血液透析患者动静脉内瘘形成的影响》
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罗秀梅 袁玉萍 齐洁
摘 要目的：探讨中药浸泡加外敷对老年血液透析患者动静脉内瘘形成的影响.方法：将2012年2月~ 2014年2月我院收治的准备行动静脉内瘘术的老年患者40例随机等分成对照组和观察组,对照组给予常规术前准备,观察组在对照组基础上采用中药浸泡加外敷的方法干预2周.结果：观察组血管内径、血流量明显增加,造瘘术后失败情况减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论：中药浸泡加外敷能提高老年血液透析患者动静脉内瘘的成功率.
关键词 中药浸泡加外敷；动静脉内瘘术；影响
doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2016. 01. 069
动静脉内瘘是慢性维持性血液透析患者最常见的永久性血管通路,而老年血液透析患者动脉粥样硬化,血管弹性差,动静脉内瘘术成功率较年轻人低.我科在老年患者常规术前准备的基础上,给于中药干预,对提高老年患者动静脉内瘘术成功率效果明显,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年2月~2014年2月在我科住院的准备行动静脉内瘘术的老年患者40例为研究对象,男22例,女18例.年龄(63.8&plun;6.2)岁.均排除手术部位血管畸形或者其他原因不能手术者,患者随机等分为对照组和观察组,两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法对照组给予患者常规术前准备.(1)抓握握力器训练2周.(2)监测血压,避免血压异常.(3)纠正贫血和低蛋白血症,减轻水肿,预防感染.(4)心、肺、肾及凝血功能评估,传染病4项检查.观察组在对照组的基础上采用中药浸泡加外敷的方法.将黄芪10 g、丹参10 g、红花10 g加水煎制成中药汁200 ml．放置在专用浸泡容器中至35—40℃备用,将术肢部位浸泡30 min,在药液浸泡等待的过程中,将新鲜芦荟叶2~3根洗净,去掉外皮后,将透明叶肉捣成糊状与蜂胶搅匀后备用.当浸泡完毕擦干术肢后,立即将搅匀的糊状芦荟涂抹于术肢上,直至芦荟内液汁和蜂胶完全吸收(需要30～40 min),每日2次直至术日.
1.3评价标准(1)患者均在术前实施2周后给予多普勒超声血管检查,评定血管管径及血流改善的情况.(2)内瘘成熟表现为静脉扩张,管壁增厚．4~6周血流量基本达到200 ml/min．能顺利完成第1次血液透析,否则均为内瘘失败.内瘘失败可表现为手术当时动静脉连接不成功、以及出现的各种并发症导致术后6周后内瘘不能使用.
1.4统计学处理应用SPSS 17.0软件,计量资料采用两独立样本的t检验,计数资料比较采用两独立样本的Xe检验,检验水准α等于0. 05.
2结果
2.1两组患者治疗2周后桡动脉血管内径及血流量比较（表1）
2.2两组患者动静脉内瘘术后6周效果比较（表2）
3讨论
3.1影响内瘘成功的因素需要做动静脉内瘘的老年患者,往往血管动脉硬化,造瘘的血管内径太细、缺乏弹性,造成手术时动静脉内膜对位不好,形成吻合口狭窄、产生血栓,使内瘘并发症增加.内瘘并发症有近期与远期并发症．这里主要指近期并发症,近期并发症有术后急性血栓形成、动静脉吻合口破裂出血、急性心功能不全、切口感染.故血管内径及弹性是影响内瘘成功的重要因素.Schinstock等 道,术前桡动脉内径<1.5 mm较>1.5 mm的患者更容易出现内瘘失败.所以术前尽可能将血管内径扩张到> 1.5 mm效果为佳.有报道认为 术前动脉血流量会影响内瘘预后,术前桡动脉血流量达到20 ml/min．术后内瘘血流量即可超过200 ml/min．因而术前桡动脉血流量达20 ml/min为佳.结果显示,观察组能明显提高血管内径,增加血流量,差异有统计学意义(P<0.05).
3.2 中药综合干预的效果药理学研究中指出,黄芪、丹参、红花都能抑制血小板聚集、降低血液黏滞度、提高纤溶酶活性、促进纤维蛋白溶解、抗血栓形成、改善血流动力学和微循环,同时黄芪对红细胞的变形能力有激活和促进作用.丹参能扩张冠状动脉,在加强心肌收缩力同时并不增加心肌耗氧量,红花也具有扩张血管作用.将3种中药合煎在一起,在浸泡的过程中,借助药力和热力作用,通过皮肤毛孔吸收,经络传递,使机体气血运行通畅,增强功效,作用互补,不断扩张局部血管,改善微循环,同时血脉通畅后,药物随热而行,乘热吸收可以进一步提高心肌收缩力,增强血流动力源的功效,增大血管内径的同时提高局部血流量.芦荟具有软化血管功效,使血管变得有弹性不易破裂.细胞重生,使损伤和硬化的组织得以恢复,并促进血液循环,清除人体内毒素.蜂胶中含有的黄酮类化合物和多种生物活性成分,能够明显排除血管内壁沉积物,净化血液,降低血液黏滞度,同时也可改善血管壁的弹性和渗透性,软化血管.通过将两者搅拌在一起在浸泡后敷于局部,使局部药物处于高渗透压状态,促进吸收,进一步软化血管,增加血管弹性,利于术中动静脉内膜对位吻合,减少动静脉吻合口破裂出血、血栓形成的概率,提高动静脉内瘘的成功率(P<0.05).同时本研究所采用的中药取材方便、操作简单,患者无痛苦,易于接受,且效果明显,值得临床推广.
血液透析论文参考资料：
括而言之,该文是一篇关于对不知道怎么写血液透析和动静脉和浸泡论文范文课题研究的大学硕士、血液透析本科毕业论文血液透析论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料。
