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老年类有关毕业论文提纲范文 和达比加群酯在老年非瓣膜病性房颤患者中的应用与护理类电大毕业论文范文

版权:原创标记原创 主题:老年范文 类别:研究生论文 2024-01-10

《达比加群酯在老年非瓣膜病性房颤患者中的应用与护理》

该文是老年类有关毕业论文格式范文和达比和房颤和达比加群酯有关毕业论文提纲范文。

摘 要目的:观察达比加群酯在老年非瓣膜病性房颤患者抗凝治疗的临床效果,并探讨有效的护理方法.方法:选取我科接受达比加群酯抗凝治疗的68例老年非瓣膜病性房颤患者为研究对象,给予达比加群酯治疗并实施相应的护理措施,观察患者栓塞或血栓形成、缺血性脑卒中、出血、死亡等心脑血管事件发生情况.结果:68例患者未出现血栓栓塞、大出血和死亡事件,其中3例出现轻微出血(2例皮肤瘀斑,1例牙龈出血).结论:对达比加群酯抗凝治疗的老年房颤患者采取有效的护理对策,能够保证用药安全,增强疗效,提高预后.

关键词老年人;心房颤动;达比加群酯

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.016

心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性心律失常,发病率随着年龄增长而不断增加[1],房颤所致血栓栓塞并发症是其致死、致残的主要原因,房颤导致的卒中占全部卒中的15%-25%,且危险性随着年龄的增加而增加,80岁以上人群发病率高达23.50%,抗凝治疗是房颤治疗的核心[2].达比加群酯作为首个被美国FDA批准用于房颤抗凝治疗的药物[3],白2013年中国上市后在临床得到广泛运用,但尚缺乏在我国老年人群中疗效和安全性的研究资料,如何保证患者用药安全,提高疗效是一个主要问题.对我院干部心血管内科收治的68例应用达比加群酯抗凝治疗的老年房颤患者实施有效护理,取得了明显疗效,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取我科2014年6月-2015年6月收治的68例老年非瓣膜病性房颤患者,心电图确诊为心房颤动,均为男性,年龄65-86岁,平均(72.50&plun;2.80)岁.基础疾病:合并高血压病40例,合并冠心病32例,合并糖尿病26例,合并短暂脑缺血发作与脑梗死病史5例.所有患者均无明确禁忌证、凝血指标正常、房颤评分系统(CHADS2)评分≥2分有抗凝指征并白愿接受达比加群酯治疗的患者,均签知情同意书,表示无异议.

1.2方法患者服用达比加群酯剂量110mg,每日2次,研究对象均长时间接受抗凝治疗,出院后专人随访并统计心脑血管事件发生情况.

1.3观察指标出血评定标准:轻微出血,患者出现牙龈出血、皮肤出血或瘀斑,或者随访过程中出现镜下血尿、痰中带血等;少量出血,患者出现肉眼血尿、咯血或呕血、血便、黑便等;大量出血,一次出血量>300ml或出血性脑卒中.血栓形成评定标准为出现血栓性疾病:栓塞或血栓形成,缺血性脑卒中.

2结果

本组患者采用达比加群酯抗凝治疗后均未出现血栓栓塞、大出血和死亡事件,其中3例出现轻微出血(2例皮肤瘀斑,1例牙龈出血).

3护理

3.1用药指导

3.1.1遵医嘱按时服药,不随意服用其他抗栓药物或活血化瘀类中药饭后用温水顺服,服用时不要打开胶囊,每日2次,保证平稳有效,不擅自停药或增减剂量.达比加群酯半衰期短,停药后12 - 24 h抗凝作用将大大降低,剂量不足起不到预防栓塞作用,剂量过大会引起出血,甚至致命[4].

3.1.2漏服的处理如果距下次服药时间>6h则补服1次,<6h则按下次服药时间服用;如果患者不确定是否服药,则直接按下次服药时间给药即可.

3 1.3过量的处理误服双倍剂量,跳过当日的第2次剂量,次日按原剂量服用,如果误服大量药物,则根据原剂量配合医师给予相应处理.

3.2不良反应的观察

3.2.1 消化道反应消化道反应是服用达比加群酯最常见的不良反应,主要表现为腹痛腹泻、恶心、消化不良.宜饭后用温水顺服.告知患者消化道反应有一定自限性,适应后不良反应可能减轻或消失,以增加患者依从性和治疗信心.

3.2.2出血倾向的预防和观察胃肠道是最常见的出血部位,观察大便颜色,指导患者正确留取便标本,连续3d进行便潜血实验,警惕柏油样便的出现.指导患者穿着柔软舒适衣裤,使用软毛牙刷轻柔刷牙或者用棉球清洁口腔.注意安全,勿与硬物碰撞或使皮肤擦伤.在因其他疾病而就诊或计划进行有创性操作或外科手术时,应提前告知医师正在服用抗凝药.护理操作轻柔,尽量集中有创操作,并且延长穿刺处按压时间.观察患者生命体征及神志变化,防止颅内出血,如果出现牙龈异常出血、皮肤瘀斑、血尿以及身体其他部位出血症状,立即停药并及时报告就医.

3.3饮食护理戒烟戒酒,合理膳食,营养均衡,进食易消化食物,禁食过热、过硬、刺激性食物,多食富含维生素C的食物,适当摄入纤维素食物,保持大便通畅.

3.4运动指导选择节奏舒缓、调节运动节拍的有氧运动,运动前做准备活动,饭前、饭后不要运动,根据个体情况运动量循序渐进,如果感到身体不适,不要勉强,以防意外发生,运动时控制好频率,自测脉搏,使最大心率在运动中持续保持1h.65岁以上房颤患者的心率计算方法:运动时心脏能承载的最大心率等于 170 -年龄.

3.5心理护理老年房颤患者具有悲观恐惧、怀疑以及药物依赖心理,情绪常不稳定,易激动、易怒.首先为患者建立安全舒适的环境,向患者讲解房颤的相关知识,告诉患者房颤可防可治以及服用抗凝药物的目的和必要性,讲解药物的不良反应及应对措施,耐心听取患者主诉,取得其配合、理解,最后还要做好家属心理工作以减轻患者紧张情绪.

4讨论

循证医学证据表明,口服抗凝药物可降低房颤血栓栓塞危险性,减少出血并发症[5].以华法林为代表的维生素K拮抗剂广泛用于房颤患者预防卒中的血栓栓塞事件,抗凝效果明确、可靠,但其治疗窗口窄,起效失效时间长,易受食物、药物等因素影响,导致房颤患者接受抗凝治疗率及达标率低.新型抗凝药物直接凝血酶抑制剂一达比加群酯的疗效与华法林相当或优于华法林,且减少了出血发生率,同时无需特殊监测、剂量调整、限制饮食,而被替代传统抗凝药物华法林广泛运用于房颤患者预防脑卒中,应用前景广阔[6].但达比加群酯存在半衰期短、部分药物相互作用、暂未发现特异性拮抗剂等不足.因此做好患者用药教育,密切观察用药不良反应,及时发现出血倾向,调整适应证.在保证用药安全性和有效性的基础上给予饮食、运动指导和心理疏通,可使患者更清楚意识到长期按时服用抗凝药物的重要性,保证患者规范、合理用药,减少不良反应从而提高用药依从性以及老年房颤患者的生活质量.

参考文献

[1]Wann LS, Curtis AB, January CT. et al 20IIACCF/AHA/HRS fo-cused update on the management of patients with atrialfibrillation(updaling the 2006 guideline):a repon of the American College ofCardiology Foundation/American Heart Association Task Force onPractice Guidelines[J]. Joumat of the American CoUege of Cardiol—ogy,2011,8(1):157 -176

[2]Heeringa J, van der Kuip DAM. Hofman A,et al Prevalence. inci-dence and lifetime risk of atnal fibrillation: the Rotterdam dtudy[J] Eur Heart J.2006.27(8):949 -953.

[3]Beasley BN. Unger EF. TemperR Anticoagulant optons why theFDA approved a higIler but not a lower dose of dabigatran[J]NEnglJ Med,2011,364(19):1788 -1790.

[4]张卫芳,熊爱珍,徐睿来,等达比加群酯用药教育[J]临床合理用药,2015,8(2B):92 -93

[5]黄从新,张澍,黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015[J].中华心律失常学杂志,2015,19(5):328 -329

[6]张海澄,孙玉杰.美国心房颤动指南的最新更新一聚焦达比加群酯[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2011,25(3):278

(收稿日期:2016 -03 -16)

(本文编辑陈景景)

老年论文参考资料:

老年护理论文

中华老年心脑血管病杂志

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归纳上述,这篇文章为适合不知如何写达比和房颤和达比加群酯方面的老年专业大学硕士和本科毕业论文以及关于老年论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料。

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