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《重型颅脑损伤患者的临床护理》

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要：目的：探讨重型颅脑损伤患者的临床护理方法及效果.方法：选取我院从2015 年1 月到2016 年10 月所收治的52 例重型颅脑损伤患者,给予急救护理、观察护理、心理护理、管道护理、保持呼吸道通畅以及并发症护理,观察、分析护理效果.结果：本组的52 例重型颅脑损伤患者经过有效、积极的护理后,其中良好患者37 例,占71.2%,中残患者8 例,占15.4%,植物人3 例,占5.8%,死亡4 例,占7.7%.本组患者没有出现肺感染、压疮、消化道大出血以及多器官功能不全等并发症.结论：对于重型颅脑损伤患者给予综合护理,可减少诱发因素,避免并发症,防止死亡,改善患者的生活质量,有临床应用价值.

关键词：重型；颅脑损伤；临床护理

颅脑损伤是一种严重外伤,具有较高的致残率和病死率,多发生在空旷作业、交通事故等,其次是跌倒、坠落、自然灾害以及钝器损伤所致,病情危急,易发生突变,患者昏迷意识障碍,发病早期通常生命体征紊乱,呼吸节律紊乱,血压、心率明显波动[1].因此,有效、积极的护理对于降低患者的死亡率具有重要的意义,若护理不当,严重影响患者的治疗及预后.

1 临床资料

选取我院从2015 年1 月到2016 年10 月所收治的52 例重型颅脑损伤患者,其中男性患者29 例,所占的比例是55.8%,女性患者23 例,所占的比例是44.2%；年龄最小的是19 岁,最大的是67 岁,平均年龄是（45.6&plun;2.3）岁；其中交通事故所伤患者25 例,所占的比例是48.1%,坠落所伤患者8 例,所占的比例是15.4%,钝器所伤患者5 例,所占的比例是9.6%,打伤患者8 例,所占的比例是15.4%,其他6 例,所占的比例是11.5%；其中保守治疗患者13 例,所占的比例是25%,手术手术治疗患者39 例,所占的比例是75%.

2 护理方法

2.1 急救护理

重型颅脑损伤患者需争分夺秒进行抢救.密切注意患者生命体征等变化情况,确保呼吸道的通畅性,及时清除呼吸道呕吐物、分泌物,避免窒息.及时建立静脉通络,先抗休克,然后进行脱水处理,若怀疑患者出现脑疝,需迅速滴注20%甘露醇250ml,要保证在30 分钟内滴注完成.如果患者需要手术治疗,需迅速做好抽血、导尿、备血、备皮以及更换手术衣裤等术前准备工作[2].

2.2 观察护理

密切注意患者的意识变化情况,密切注意患者的瞳孔变化,注意双侧瞳孔是否等圆等大、眼球活动度以及对光反应的灵敏度等；密切注意患者的血压、呼吸、脉搏、体温、神志等生命体征变化情况,并做好患者的血氧、心电监护,每隔0.5-1 小时,需测量1 次,并做好准确记录,如果发现异常,要及时通知医生.如果患者手术后,体温恢复正常又突然升高,则警惕有可能是泌尿系、肺部、颅内以及伤口感染所造成.重型颅脑损伤患者,在呼吸衰竭或者是呼吸功能改变的时候,有可能出现脉搏细弱、血压下降等,若患者脉搏缓慢、洪大,每分钟低于60 次,血压升高,呼吸缓慢,则警惕是颅内血肿[3].

2.3 心理护理

向患者及其家属说明疾病相关知识,做好患者的宣教工作,使其正确面对疾病,增强患者战胜疾病的信心,充分调动患者的主动能动性,配合医护人员的治疗与护理.

2.4 管道护理

选择气囊大小适中的留置尿管,每隔2 周更换1 次,每天更换尿袋,预防性膀胱冲洗；进食后,温水冲洗鼻饲管,避免管道残留食物,堵塞管道；为抢救需要,护理人员需严格执行无菌操作,对患者进行静脉置管术,观察穿刺部位,注意是否出现红肿、热痛、脱出、渗出等现象,敷料潮湿、污染时,需及时更换,当每次输液前后,可采取生理盐水封管,确保静脉的通畅性,避免给患者带来痛苦[4].

2.5 保持呼吸道通畅

护理人员要及时清除咽喉部、鼻腔以及口腔的呕吐物、分泌物,保持呼吸道的通畅性,避免出现窒息、缺氧,防止肺部感染.如果是昏迷患者,应取平卧位,将头偏向一侧,如果患者的气管内分泌物增加,需及时吸痰处理.若患者短时间内不能清醒或者是发生误吸,需按照无菌操作,尽早切开气管,如果患者呼吸交换量明显降低,可采取呼吸机进行辅助呼吸[5].

3 结果

本组的52 例重型颅脑损伤患者经过有效、积极的护理后,其中良好患者（恢复良好,可正常进行日常生活）37 例,所占的比例是71.2%,中残患者（遗留部分精神或者神经障碍,可自理）8 例,所占的比例是15.4%,植物人（长期昏迷）3 例,所占的比例是5.8%,死亡4 例,所占的比例是7.7%.本组患者没有出现肺感染、压疮、消化道大出血以及多器官功能不全等并发症.

4 讨论

重型颅脑损伤患者病情发展速度快,并且危重,并发症多,治疗困难,预后差,易发生死亡,除了给予积极救治外,还需给予患者综合性护理.护理人员需密切注意患者的生命体征、瞳孔以及意识的变化情况,并准确做好相关记录,保持患者呼吸道的通畅性,避免损伤呼吸道而发生感染,及时吸痰、拍背,保持气道湿化,避免肺部感染,防止损伤呼吸道.若发生异常情况,需及时报告医生,采取有效措施进行处理.作为护理人员有计划、有重点的实施护理,保证各项措施都能做到位,做好无菌操作,全面监测患者的病情变化,避免发生并发症,降低死亡率,提高护理质量,确保效果.

参考文献：

[1]靳栋梁.大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤41 例临床疗效分析[J].中国实用医药,2010,5（22）：92.

[2]武玉倩.重症颅脑损伤患者的护理体会[J].中国社区医姓名：刘娇娇女籍贯：河北单位：天津医科大学总医院神经外科学历：本科职称：护师,2011,13（2）：246.

[3]龚世斌.重症颅脑损伤120 例疗效分析[J].吉林医学,2012,33（30）：6627

[4]李梅,胡三莲援重度颅脑损伤气管切开294 例临床护理［J].齐鲁护理杂志,2011,17（23）：54.

[5]桑燕.长期气管切开患者的护理体会[J].实用临床医药杂志,2011,15（10）：13.

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