原创《产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响》
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李彩红 李彩芬 甘峻柠
摘 要目的：探讨分娩时不同护理手段对分娩结局的影响效果.方法：将我院2015年1月~2016年1月收治的161例待产妇随机分为对照组和观察组,比较两组分娩结局、第1,2产程所用时间与疼痛程度.结果：观察组分娩率明显较对照组高,差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组第1,2产程所用时间均明显比对照组短（P<0.05）；两组产程中疼痛程度比较,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：产程中予以待产妇早期体位干预配合分娩辅助设施,可有效缩短其产程时间与提升分娩率,减轻产妇分娩疼痛,具临床推广价值.
关键词产程；早期体位干预；分娩辅助设施；分娩
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.023
选择最合适的分娩体位,以提高分娩质量、减轻产妇痛苦,已成为提高产科质量的重要课题之一［1-2］.临床对产妇的体位干预大多在第一产程的活跃期与第二产程,较少在第一产程潜伏期进行干预.早期予以待产妇科学简单的护理干预手段,有助于及时纠正生产时出现的一些异常问题,促进产程的顺利进展与改善分娩结局.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料将我院2015年1月~2016年1月收治的待产妇161例,随机分为对照组（80例）和观察组（81例）,其中对照组年龄23~34岁,平均（27.1&plun;2.6）岁；均为初产妇,孕周38~41周.观察组中年龄24~36岁,平均（27.4&plun;2.4）岁；均为初产妇,孕周39~41周.纳入标准：本次依据《妇产科学》［3］,均为头位、足月妊娠的单胎产妇,且自愿参与本次研究［4］.对认知受阻、头盆不称、窘迫与巨大儿产妇及其合并严重妊娠并发症产妇予以排除.两组产妇在年龄、孕周等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组以自由体位配合常规护理,出现规律宫缩后,依据产妇自愿择取舒适自由体位,第一产程活跃期若存在胎位异常可进行体位干预,宫口开全后指导产妇上产床并用力,助产士全程陪同分娩.观察组予以产程早期体位干预配合分娩辅助设施,住院时均予以产前常规检查,所有助产士均提前进行产程早期体位干预培训,同时在其规律宫缩开始到宫口扩张3 cm即潜伏期阶段采取“一对一”的监护陪产,并定期对情况进行检查与应用4步触诊法以及时掌握产妇胎先露下降情况与胎头部位情况,依据产妇临床实际予以早期体位干预.具体为：（1）胎先露未入或半入骨盆,助产士可指导产妇两手捧腹向上托起慢走,并由产妇家属或助产士陪护.休息时可以采取垂直坐位,双腿分开［5］.垂直坐床、椅或分娩球上时可左右晃动以利于促进宫口扩张与胎儿顺产.若有必要,助产士可于产妇背部提供适宜支撑以防摔倒或发生意外.（2）胎头已入骨盆产妇,则可依据产妇需要采取侧俯卧位、支撑式前倾坐位等舒适的体位,最好不同体位交替应用,每种持续时间不低于30 min,并向其讲解不同体位的作用和注意事项,指导产妇采用不同技巧以缓解疼痛程度.侧俯卧位即产妇面朝胎背与胎枕侧躺,上面腿伸直,下面腿则尽量弯曲至90°角,大腿尽可能靠近腹部,可于产妇双腿间置一软垫；支撑式前倾坐位指产妇双腿张开稳坐在床、椅与坐便器上,身体略前倾,双臂自然悬垂放置在大腿或抱住软垫或趴在椅子前面靠背上；支撑式前倾站位即产妇身体略前倾站立,身体趴在助产士身上或紧握助产车两旁手柄,身体前倾靠在车前面板或抱软垫趴在一定高度的柜台或墙壁扶手位置；侧卧位弓箭步指产妇侧卧,助产士站在产妇一侧并紧握产妇上面一只脚,待其出现规律宫缩时,嘱其上面脚用力,同时助产士辅助产妇脚轻微用力,使其胯部与膝盖弯曲；手膝位指助产士指导产妇在床上或地板上双膝双手着地,身体略前倾,用软垫垫在膝盖和双手下面或者将瑜伽垫铺在地上［6］.（3）产前产妇普遍存在紧张、焦虑等负性心理,而负性心理对产程乃至分娩难度都会产生一定影响,因此,助产士应加强与产妇的交流沟通,鼓励其保持积极乐观的心态配合医护工作.（4）早期体位干预时,指导产妇自行采取保持最舒适体位至少30 min,然后交换体位,并向其讲解体位干预的目的、方法、原理与应用的重要性,若存在胎位异常或胎先露下降延缓等问题应随时予以体位调整.第二产程在产妇出现自主屏息用力感觉后指导产妇自主选择舒适可用力的体位后再上产床,分娩球、助产车以及各种体位的抱枕垫枕等均可作为助产辅助设施.
1.3观察指标观察两组分娩方式、第1,2产程所用时间以及产程疼痛程度.疼痛程度判定标准遵循WHO疼痛评定分级：腰腹酸痛但不适程度不明显为0级；腰腹酸痛但程度尚在可忍范围为Ⅰ级；存在明显是腰腹酸痛且冒汗与呼吸急促,但尚在可忍范围为Ⅱ级；腰腹疼痛剧烈且不可忍为Ⅲ级.第一产程潜伏期为规律宫缩开始到宫口扩张3 cm,而其活跃期指宫口扩张3～10 cm.
1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件,计量资料的比较采用t或t’检验,计数资料比较采用χ2检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组产妇第1,2产程时间比较（表1）
2.3两组产程中分娩疼痛情况比较（表3）
3讨论
随着近年来科技的进步与医疗卫生事业的发展,剖宫产率呈逐步上升趋势,该种分娩形式虽有利于胎儿成功分娩,但对母体伤害较大.早期科学规范的体位有利于提升产妇的分娩率.
早期体位干预配合分娩辅助设施是应用于产科的最新分娩手段,但该种分娩护理形式对设备与技术要求较高,临床在实施该种手段前需同待产妇进行沟通.该种护理干预手段相较于常规产程护理,其临床优势主要表现在体位干预、心理护理与分娩辅助设施等方面.临床应用该法时,首先在产前对待产妇给予检查与四步触诊法以确定早期体位,同时加强与产妇的交流沟通,使其了解早期体位干预的目的、原理、方法及应用的重要性,通过宣教,帮助其缓解紧张恐惧等负性心理,从而有效促进产程的顺利进展,再辅以分娩球、助产车等分娩辅助设施,使产妇分娩结局得以明显改善.
结果显示,观察组分娩率明显较对照组高（P<0.05）；观察组第1,2产程所用时间均明显短于对照组；两组产妇产时疼痛程度比较,差异有统计学意义（P<0.05）.可见临床在产程中予以待产妇早期体位干预配合分娩辅助设施,可有效缩短其产程时间与提升分娩率,减轻产妇分娩期间疼痛,该法深具临床推广价值.
参考文献
［1］潘敏,雪丽霜,零恒莉,等.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响［J］.中华护理杂志,2014,49（3）：297-300.
［2］吴丽敏.侧卧与半卧交替卧位在第二产程中的效果观察［J］.中国初级卫生保健,2011,25（8）：62.
［3］谢幸,苟文丽.妇产科学［M］.8版.人民卫生出版社,2013：211-220.
［4］徐旭静.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩结局的影响［J］.大家健康,2015,9（18）：193.
［5］成爱玲.探究产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩结果的临床影响［J］.当代护士,2016（3）：47-49.
［6］林翠红.特殊体位护理在矫正产妇活跃期持续性枕横枕后位中的应用效果观察［J］.齐鲁护理杂志,2014,20（10）：10-12.
（收稿日期：2017-02-10）
（本文编辑刘学英）
影响论文参考资料：
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