原创《医院医疗服务项目成本核算》
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一、医疗服务项目成本核算的意义
当前全国各地的医疗机构普遍已取消药品加成,医用耗材加成也会逐步取消,医疗体制改革的不断深入,医院的竞争日益加剧,医院的运营存在很大的压力,医改政策要求为了准确把握医疗服务项目成本数据,医院必须开展医疗服务项目成本核算.
开展医疗服务项目成本核算的意义是,了解各个医疗项目的成本构成情况及盈亏情况,发现医院在在运营中存在的问题,改善医院的经营管理,提高经济效益；是向物价部门谈判的数据基础,是争取财政补偿的重要依据,是向社保部门申请社保基金额度的数据依据.
二、医疗服务项目成本核算的涵义
所谓医疗服务项目成本核算,主要指的是医院针对某个时间段内产生的各类费用实施记录、整理、计算、分析以及评价等处理,综合参考对应医疗项目的范围、项目以及阶段方面的差异性,计算单位成本与总成本,以此来明确该时间段内医疗服务成本的具体情况,同时依照各个医疗项目对应的消耗情况,针对医疗服务资金进行科学分配.
三、采用的成本核算方法——作业成本法
当前,采用作业成本法计算医疗服务项目成本已经逐渐成为各个医院的主要趋势.所谓作业成本法(activity-based costing,简称ABC),主要是针对成本对象关系的全部作业活动实施全面的追踪,以此来计量作业与成本对象对应的成本,针对资源利用率、作业业绩实施评价的一种方法.
相较于传统的成本核算法来说,作业成本法的优势表现在：作业成本法的核算对象主要涉及了两个方面,分别为作业与项目,其更为注重作业发生的整个进程,使得成本核算对应的范围得以更为深入,不但能够针对成本的具体数值进行核算,还指明了成本发生的动因,提高了作为领导管理者决策依据的可靠程度.除此之外,通过作业成本法的使用,能够针对信息数据进行更为全面的处理,可以使得具体的医疗服务项目成本信息更为精确,从而有效促进公共分摊成本费用更加合理和灵活.
四、公立医院医疗项目作业成本核算方案设计
1. 确认作业及作业动因
对医疗机构来说,作业本身主要指的是在进行医疗服务的进程中所产生的各种资源消耗.明确作业的具体方式主要是根据现场所进行的访谈、观察来确定,针对整个医疗服务进行系统的分析.实际访谈进程中,一般根据自上而下的流程开展,以便于全面掌控作业的详细流程,访谈完成以后,则需要在现场实施系统的考察,以此来针对作业进行更为准确的划分.
所谓作业成本动因,指的是把各个作业成本库对应的成本分摊给最终医疗服务项目所采用的一种分摊标准.上述流程主要是基于成本计算对象消耗成本动因的具体数量,然后基于上述数量计算其具体消耗的作业数量.获取作业动因的过程中,必须要高度重视以下几点：首先,为全面保障成本核算的科学性,务必要保障作业动因与作业实际消耗之间存在良好的相关程度,最理想的情况下是直接相关关系；其次,如果成本库选择作业动因的过程中,存在诸多成本动因,则需要严格遵循节约的理念,重视成本动因获取方面的成本；最后,由于作业成本动因的选择往往会对领导层决策产生影响,所以在具体选择的过程中应当综合参考领导层的影响因素.
2. 建立资源成本库并确定资源成本动因
资源本身是医疗机构最为基础、直接的消耗,要想使用作业成本法,构建资源成本库是关键所在.对于资源成本库的构建来说,必须要高度重视以下几点：首先,明确划分资源成本库对应的动因,医疗机构本身的服务需要与资源设置进行合理的匹配；其次,处在相同误差的情况下,金额高的资源,对应的误差更大,这就需要医疗机构必须要高度重视金额高的资源.最后,对于部分分配标准不够明确的资源来说,应当尽可能依照资源实际使用情况实施分配处理,保持其相关性.一般来说,获取资源成本库对应的成本主要包含两种方式,其一是通过直接计入,其而二则是通过间接分摊计入成本.上述两种方式的合理利用,能够促使资源可归属性得以显著提升,从而有效保障信息提供的准确性、科学性.
3. 将资源成本分配到作业成本库中
每一个作业成本库能够直观表示其对应成本中心执行的具体作业,为保障资源能够科学分配到对应的作业成本库,必须要针对各项作业资源具体的消耗量进行全面的计算.一般来说,主要包含以下几种方法：
(1) 员工工资,一般来说,员工工资主要包含基础工资、社会保障基金、福利基金以及补助等相关项目,必须要全面统计相关作业员工的具体组成,具体到每一名员工的实际工资,严格按照每一位员工实际作业中心实际耗费时间,把对应的工资分配到对应的作业中心,接着将分配完成作业中心的员工工资进行加总处理,就能够获取的每一个作业中心需要分配的人工成本.
(2) 水电费计算,全面根据作业中心实际的水电表情况,如果部分作业中心没安装水电表,则需要根据设备运转时间、功率实施分摊处理.
(3) 卫材费,一般包含低值易耗品、卫生材料费用以及其他类型的材料费用,具体需要根据实际领用情况纳入到作业中心,如果情况不允许进行划分,则需要根据耗费比例进行分摊处理.(4) 药品费,根据各个作业中心使用的药品情况,直接纳入到作业中心.
(5) 房屋设备折旧与修葺,其主要是根据作业中心实际占用面积进行分摊处理,具体根据实际价值、使用时间进行详细的分配.
(6) 管理费用与其他费用必须要根据实际例数,将其分配到作业中心.
4. 将作业成本分配到各医疗服务项目中
得到各个作业中心成本后,再根据作业动因,计算各作业单位作业动因的成本分配率,根据各个医疗服务项目消耗的作业量和成本分配率的乘积将作业成本分别分配到医疗项目成本中,然后得到各医疗服务项目的总成本,再汇总此医疗项目发生的例数,根据这两者就可以得到每例医疗服务项目成本.
五、对核算结果开展运营分析
针对核算结果实施运营分析的主要目的在于全面了解实际盈亏情况,以便于制定更为完善的管理方案.一般来说,采用的运营分析主要包含以程：首先,增多工作量饱和情况进行分析.工作量饱和则固定成本单耗小,比如房屋、员工固定薪酬成本以及设备折旧成本等设施成本单耗小,反之则单耗大.其次,针对材料单耗精确性实施分析.需要主动与其他医院进行深入的交流沟通,尝试构建各种医疗项目材料单耗的具体标准.与此同时,医疗机构内部的业务部门与财务机构也需要主动进行经验的总结,通过对比自身历史数据与其他医院的数据,以此来针对各个科室材料单耗的实际情况进行全面的分析,保障评价的科学性.最后,作业分析.作业分析通常包含两个分析,即增值作业与非增值作业.针对增值作业的标准主要在于,通过作业可以使得作业对象状态发生变化,该种变化必然需要通过作业来达成,并且作业能够促使价值链当中其余的作业顺利进行.实际作业分析过程中,需要严格按照上述定义,针对科室具体作业情况实施全面的分析,并根据分析结果制定针对性的优化措施.
六、结语
1. 作为一种新兴的医疗项目成本核算方法,作业成本法本身涉及的工作繁杂,会耗费大量的人力与物力,只有得到医疗机构领导层的全力支持与广大职工的共同参与,才能够保障作业成本法的顺利实施.
2. 科学合理的成本动因选择是有效保障作业成本法成功的关键.成本动因可以有效彰显成本产生的实际原因,如果选择单一的成本动因,会导致无法针对成本责任主体进行追踪.
3. 因为项目成本核算是一项系统、复杂的工程,要想保障结果的准确性,必然需要利用项目成本核算软件,以此来保障相关信息数据的采集、整理、导入、计算,为成本核算的科学性、准确性奠定基础.
成本核算论文参考资料：
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