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《经额底纵裂入路行颅咽管瘤切除的临床观察与护理》

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摘要：目的：研究经额底纵裂入路行颅咽管瘤切除的护理方法与效果.方法：选择2013 年11 月至2015 年6 月本院接诊的颅咽管瘤病患46 例,采用电脑随机双盲法对所选病患进行分组：A 组和B 组各23 例.A 组实施全面护理,B 组实施常规护理.观察并比较两组的并发症发生率等护理指标.结果：A 组的护理满意度为100.0%,比B 组的86.96%明显提高,组间差异显著（P＜0.05）.A 组的并发症发生率为4.35%,明显比B 组的26.09%低,组间差异显著（P＜0.05）.结论：采取全面护理方案对经额底纵裂入路行颅咽管瘤切除治疗的病患进行施护,可有效降低并发症发生率,提高临床护理效率.

关键词：额底纵裂入路；护理方法；颅咽管瘤；切除相关数据资料显示,颅咽管瘤主要发生在鞍区垂体柄位置上,并朝着鞍旁、鞍上与鞍内生长,和周围结构紧密相关.因该部位的结构十分复杂,加之位置较深,所以如何安全、有效的对肿瘤进行切除成为了我国临床目前研究的一大重点.有报道称,利用经额底纵裂入路行颅咽管瘤切除术,对本病患者进行治疗,并对其辅以全面、有效的护理措施,可显著提高患者手术治疗的效果,减少并发症发生风险.此次研究,笔者将重点分析经额底纵裂入路行颅咽管瘤切除治疗的护理方法与效果,报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013 年11 月至2015 年6 月来本院就诊且经头颅CT 与MRI等检查确诊符合颅咽管瘤诊断标准的病患46 例,以电脑随机双盲法为分组依据,将46 例病患分成A、B 两组（n等于23）.A 组男13 例,女性10 例；年龄为12-58 岁,平均（25.24&plun;6.01）岁.B 组男14 例,女9 例；年龄为12-59 岁,平均（35.17&plun;6.24）岁.比较两组的年龄等基线资料,P＞0.05,可比.

1.2 方法

所有入组病患都接受经额底纵裂入路行颅咽管瘤切除治疗,并于围术期间实施常规护理,A 组同时加用全面护理方案,详细如下：

（1）术前,将疾病和手术治疗的相关知识详细告知患者,并和患者保持良好的沟通,了解患者的心理需求,然后再有针对性的对其施以心理辅导.针对有垂体功能低下情况的病患,需于术前2-3d 内指导使用地塞米松等肾上腺皮质激素.术前3d 做好备皮工作,待剃光头发后取适量肥皂水进行清洗,然后再利用70%乙醇溶液进行消毒,并给患者戴上消毒帽,防止术后颅内感染亦或者是切口感染.术日清晨,按要求留置导尿.（2）术后,叮嘱绝对卧床休息,指导取平卧位亦或者是侧卧位,将头偏向一侧,确保呼吸道通畅.针对麻醉清醒且血压平稳的病患,需适当抬高床头约15-30°,并注意不在头部垫枕头,以促进颅内静脉回流,避免颅内压升高.每隔2h 协助患者翻身1 次,并对其受压部位进行按摩,防止压疮.待拔除引流管之后,叮嘱取半坐卧位休息5-6h,此后可鼓励患者下床活动.定期检查患者伤口敷料的情况,若发现有渗液或者渗血等情况,需立即告知临床医师并予以相应的处理.注意观察患者的尿液性质,准确记录每日尿量,保持水电解质平衡,避免出现钠潴留.根据疾病治疗的要求,同时视患者的身体状况,于本院营养科医师指导下为患者制定科学的饮食方案.叮嘱膳食尽量清淡,易消化,可多食富含蛋白质与纤维素的食物,禁食辛辣、生冷以及刺激性的食物.

1.3 评价指标

记录两组围术期间有无发生压疮与感染等并发症,并利用本院自拟的调查问卷于患者离院前1d 对其进行调查.

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS20.0分析,以（ x &plun; s ）表示计量资料,经t 检验；以[n（%）]表示计数资料,经χ2 检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 并发症分析

A 组的并发症发生率为4.35%,明显比B 组的26.09%低,组间差异显著（P＜0.05）.如表1.

2.2 护理满意度分析

如表2,A 组和B 组的护理满意度比较具有显著差异,P＜0.05.

3 讨论

临床上,颅咽管瘤乃良性先天性肿瘤类疾病,病灶位于鞍区深处,可对下丘脑、视神经、垂体与视交叉等结构造成一定的压迫,并由此引发视力下降等症状.现阶段,手术切除乃本病的一种重要治疗手段,有报道称,积极利用根治性手术对本病患者施以对症治疗,可有效降低其术后疾病复发的概率.此外,诸多临床研究也发现,手术入路的选择可在较大程度上影响患者手术治疗的效果,其中比较常见的手术入路有经翼点入路、经皮层-侧脑室入路、经额底纵裂-终板入路、经额下入路与经纵裂-胼胝体入路等.因颅咽管瘤的病灶主要位于中线附近位置,且沿着中线轴向四周生长,可对周围组织造成压迫,所以我国临床常会选取经额底纵裂-终板入路的方式对颅咽管瘤进行有效的切除.现代研究表明,采取经额底纵裂-终板入路的方式对患者施以肿瘤全切术治疗,并于围术期间对其辅以全面护理,可有效预防并发症,提高护理质量.此研究结果表明,A 组的并发症发生率明显比B 组低,组间差异显著（P＜0.05）；A 组的护理满意度达到100.0%,明显比对照组的86.96%高,组间差异显著（P＜0.05）.

综上所述,对经额底纵裂入路行颅咽管瘤切除治疗的病患施以全面护理,既可有效减少并发症发生风险,有利于护患间良好关系的维持,值得临床借鉴.

参考文献：

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[4]唐琼华.颅咽管瘤切除术后并发症的护理[J].内蒙古中医药,2014,33（28）：170-171.

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