原创《中药降压胶囊的制备工艺与其质量标准》
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摘 要：目的：探讨腰椎间盘突出症的非手术治疗方法,以提高疗效.方法：对395 例腰椎间盘突出症患者,根据具体情况,针对性地选择白芍木瓜汤内服,按抖手法,理疗,骶管封闭等治疗,效果显著明显.
关键词：中西医结合治疗；腰椎间盘突出；临床体会
腰椎间盘突出症是临床上腰腿痛较常见原因,此病好发于青壮年,病史长复发率较高,影响病人健康.腰肌劳损易退变,是突出的最好发部位,特别是腰4\5,腰5\ 骶1 下位 两个椎间盘,占腰椎间盘突出总数的98%以上,笔者采用中西医相结合治疗,取得较满意的疗效.
1 临床资料
1.1 一般资料；本组395 例,男229 例,女166 例,年龄最小23 岁,最大76 岁.有腰部外伤劳损史241 例,无明显外伤史154 例,伴左侧,右侧或双侧下肢疼痛兼麻木260 例,病程最长26 年.
1.2 诊断以《临床骨科学（骨病）》及《中医病证诊断疗效标准》为准：1 病史,急性腰扭伤或慢性腰部劳损史,2 症状及体征：腰痛或伴下肢痛麻,反复发作伴脊柱侧弯沿坐骨神经通路向臀部,下肢压痛及放射性疼痛,亦有感觉减退,直腿抬高及加强实验阳性,CT 或核磁共振确诊腰椎间盘突出症.
1.3 治疗
一般治疗,硬板床休息2-4 周.
中西医结合治疗：自拟“复方椎突宁方剂”由制土元、马钱子、地龙、制乳香、川牛夕、制没药、千年健等20 余味中草药配置,每日一剂、分两次用温黄酒为药引送服,四周为一疗程.
结合骶管注射：病人俯卧位或侧卧位（病人因疼痛不能俯卧位者）腹下垫枕臀部抬高,暴露骶尾部,局部无菌消毒,治疗者带无菌手套,铺无菌洞巾,取一次性注射器1%利多卡因2毫升皮下麻醉后行骶管穿刺,有落空感后稍进针,深度不得超过两侧髂后上嵴连线骶2 水平.否则有误入蛛网膜下腔发生全脊椎麻醉的危险,穿刺成功后回抽无血液后即可注射,药物组成：醋酸曲安奈德注射液（昆明积大）40 毫克、维生素B1、200毫克、维生素B1、/0.5 毫克、5%碳酸氢钠10 毫升、利多卡因0.1 克,0.9 氯化钠注射液加至20 毫升,上述药物混合均匀后骶管注射,要注射速度缓慢,注意观察患者变化反应,术毕后抽出针头,创可贴粘贴针孔,体位改为患侧卧位休息观察,患者无不良反应后自行回家卧硬板床休息.
牵引疗法：骨盆牵引,重量20—40 公斤,每天1-2 次,3-4周一疗程.
1.4 治疗结果：治愈,自觉症状及临床体征消失,直腿抬高实验>70 度,可恢复原工作及正常生活.162 例好转：自觉症状及临床体征大部分消失,直腿抬高实验<70 度,基本可恢复原工作及生活.189 例有效：自觉症状及临床体征好转,活动量大时感觉腰部或下肢不适,休息后不适症状消失32 例.无效12 例.总有效率97%<383—395>.
2.讨论：腰椎间盘突出症是由多种因素引起的脊柱内外平衡失调,造成椎间盘膨出、突出或脱出压迫神经根或马尾神经及破裂组织产生的化学性刺激和自身免疫反应引起的神经根炎症.突出的髓核压迫或牵张神经根使其静脉回流受阻,从而加重神经根炎症的水肿,充血,渗出,变性,粘连等无菌性炎症是产生症状的一个主要原因.临床上出现腰痛及神经放射痛及感觉变化.腰椎曲度的改变及椎体关节紊乱是诱发脊柱内外失衡的主要原因.
卧床休息是腰椎间盘突出症简单有效的治疗方法之一,腰椎间盘内压力在平卧或侧卧时最低,在卧位状态大可以消除体重对椎间盘压力,制动可以解除肌肉收缩力与椎体各韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压,有利于椎间盘营养的供应,使损伤的纤维环得以修复,突出的髓核得以回纳,有利于椎间盘周围静脉回流,去除水肿,加速炎症消退.
牵引符合脊柱力学特点,牵引使椎间隙增宽产生负压起到一个松解作用,有利于椎间盘突出物的还纳,从而减轻或消除对神经根的刺激.
骶管注射是腰腿痛治疗的常用方法,药物经骶管注入硬膜外腔,直接作用于硬膜和神经根,阻断疼痛传导通路及其恶性循环,解除病变部位的肌肉、血管痉挛、促进局部血循环,从而促进炎症物质的吸收、排泄、起到消除炎症解除疼痛的作用.曲安奈德能减轻水肿,抑制炎症侵润和渗出,防止粘连,对不同时期的炎症都有抗炎作用,同时还能降低细胞膜通透性,减轻自身免疫反应,B 族维生素能促进神经组织的恢复,增强对致病因子抵抗力,维持神经细胞的正常的生理功能,低浓度的利多卡因可阻滞交感神经传导加速代谢物质排泄并能起到迅速镇痛和松解平滑肌的作用.
中医学辩证本病属“痹症”范畴,由于肝肾气血不足,外力伤及筋骨至淤血内阻,气血运行失调、或风寒湿邪外侵,阻滞经络致机体阴阳失调而引发本病,一般认为中药具有降低毛细血管通透性,改善微循环,消除神经根水肿及肌肉痉挛,增强人抵抗力,以传统经方为基础的中医药治疗腰椎间盘突出症取得了一些进展.临床应用有较高疗效,笔者自拟方剂中的制马前有通络散结,消肿定痛,地龙有息风逐瘀、疗伤止痛之功,乳香、没药有活血止痛伸筋及 血化瘀,牛夕有活血祛瘀强筋骨,千年健有祛风湿、下肢拘挛麻木、键筋骨等疗效.中药虽然不能化掉骨刺、融掉髓核,甚至不能使CT 或MRI 形态学发生改变,但缓解疼痛,改善症状的作用却是毋庸置疑的事实.诸法综合应用,互相协调,互补不足缩短疗程,提高疗效,患者痛苦小,见效快,当急性症状缓解后,直腿抬高能达到70度左右时,开始进行腰背肌力训练,增强腰背肌力、提高脊椎稳定性,纠正腰椎的不良姿态,督促患者始终保持良好的运动心态,并采取健康的生活行为方式,促使腰椎间盘突出症恢复及预防病症复发起到不可替代的方法和作用.
参考文献：
[1]《中国社区医师》2009 年383 期,腰椎间盘突出症分期治疗体会,作者：王开宏,第37 页.
[2]《实用医技杂志》14-1298,腰椎间盘突出症非手术,治疗的体会.作者：王晋生等,第667-668 页.
标准研究论文参考资料：
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