原创《城乡居民基本医疗保险原个人账户的问题与》
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郑升贵
成都市金堂县通过采取综合措施,加快个人账户的消化,提高城乡居民基本医疗保险基金使用率,使整个基金真实反映结存水平.
成都市城乡居民基本医疗保险实行已有 10 年,在实施的第 1 年,即2009 年,市政府第 155 号令设立门诊定额补助,计入个人账户,2010 年起不再设立个人账户.10 年来个人账户基金使用情况如何？存在什么问题？本文就金堂县的实际情况进行了研究.
一、个人账户基本情况
成都市城乡居民基本医疗保险制度从 2009 年 1 月 1 日起正式实施.市政府令第十七条关于门诊补助规定,“非学生儿童参保人员享受门诊定额补助,标准为每人每年 16 元,门诊定额补助管理办法由市劳动和社会保障行政部门另行制定”.当年即有 814.77 万元划入个人账户,加上2009 年以前新农合个人（家庭）账户余额 973.83 万元,共计个人账户基金1788.60 万元.
2010 年 4 月 1 日起施行《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》,办法规定,城乡居民基本医疗保险门诊统筹医疗费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金支付.城乡居民基本医疗保险参保人员不再享受门诊定额补助,即不再建立个人账户.
成都市门诊统筹政策出台后,门诊费用的报销将从统筹基金支出,势必影响到个人账户的报销,金堂县为顺利推进该项工作,同时加快个人账户的消化,相关部门联合出台了《关于做好城乡居民基本医疗保险门诊统筹结算工作的通知》,规定“在参保人员在享受门诊统筹待遇前,应当确认将既往新农合家庭账户和 2009 年城乡居民基本医疗保险门诊定额补助享受完毕归零”.实施当年取得了一定成效,但在接下来的几年,个人账户使用量连年“萎缩”.
二、个人账户存在问题
个人账户基金使用效率不高.9年来, 个人账户基金使用518.54万元,年平均使用 57.62 万元,累计使用量不到 2009 年当年划入个人账户基金的 63%,更不到整个个人账户基金的29%.并且使用金额逐年下降,导致个人账户累计结余沉淀过大,基金使用效率不高.
个人账户相关程序不完善.一方面,无个人账户“继承”程序.2009年新农合个人（家庭）账户结转至成都市城乡居民基本医疗保险个人账户后,没有个人账户“继承”的模块,只有办理“继承”业务所需要提交资料方面的规定.另一方面,无个人账户支取程序.系统没有个人账户支取的模块,只有办理支取业务所需要提交资料方面的规定.
三、提高个人账户基金使用率对策
个人账户基金和统筹基金实行统一管理,分账核算,不能相互挤占.整个基金以统筹部分为“重头戏”,由于个人账户基金沉淀过大,则会导致整个基金“虚胖”,可能会影响到一定的决策,因此逐步消化个人账户是必要的.加快消化个人账户基金可从以下几方面着手.
分析个人账户结余过多原因.协调市医保局信息中心,将有个人账户结余的参保人员信息导出,区分有报销记录和无报销记录部分.经抽样调查,进一步确定个人账户没有使用的原因, 针对不同情形予以相应的处理对策.
加强个人账户使用政策宣传.多途径、多渠道加强个人账户使用政策宣传.引导参保人员优先使用个人账户支付应由个人自付的部分,支付包括门诊统筹、门诊特殊疾病、住院医疗等应由个人自付的部分.
扩大个人账户使用范围.建议个人账户的使用参照城镇职工基本医疗保险个人账户使用规定,可由家庭成员用于就医支付.卫生部、财政部、国家中医药管理局《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》指出,家庭账户基金由家庭成员共同使用,用于家庭成员门诊医药费用支出,也可用于住院医药费用的自付部分和健康体检等.
完善个人账户业务相关程序.一是建议市医保局完善 “继承” 程序模块,便于相关业务办理.二是完善参保人员迁出成都市行政区域外时,其个人门诊定额补助费余额一次性支付给本人的程序.三是参保居民办理门诊统筹报销业务时,强化系统自动识别,优先使用个人账户支付门诊统筹、门诊特殊疾病、住院医疗等个人支付部分.
（作者单位：成都市金堂县人社局）
医疗保险论文参考资料：
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