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《奥马哈系统在养老机构老年人护理需求中的调查》

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窦金刘彦

【摘要】目的探讨奥马哈问题分类系统在养老机构老年人环境领域、社会心理领域、生理领域和健康行为领域的护理问题,分析养老机构老年人的护理需求,提高老年人生活质量.方法采用分层随机抽样方法,选取河南省许昌市3所不同等级的民办养老院老年人共252例,运用奥马哈系统调查表、老年人一般资料调查表和老年人护理需求调查表,探讨许昌市民办养老机构老年人护理需求及影响因素.结果依据奥马哈问题分类系统,养老机构老年人常见护理问题中,老年人年龄、文化程度、有无慢性病及能否自理对奥马哈系统的四个领域分别有不同程度的影响. 结论我市养老机构老年人护理需求较大,护理人员应了解影响老年人护理需求的相关因素,更好地满足其护理需求,改善生活质量.

【关键词】奥马哈系统；护理需求；调查研究doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.12.008

Investigation of Omaha system nursing needs in nursing home for the elderly / DOU Jin,LIU Yan

【Abstract】ObjectiveTo discuss nursing problems of classification system of Omaha question in environmental areas, social psychology areas, physiological areas and health behior areas of nursing home for the elderly, We analysed the nursing needs of nursing home for the elderly to improve quality of the elderly life.MethodsWe adopted stratified sampling method, and select 252cases of the elderly from three different class private nursing homes in Xuchang city Henan province. Next , the survey schedule of Omaha system, survey schedule of general information for the elderly and survey schedule fo nursing needs for the elderly were applied, we also discussed the nursing needs of the elderly and the factor of private nursing homes in Xuchang city.ResultsAccording to classification system of Omaha question, age, literacy, chronic disease or not and self-care or not of the elderly affected the four areas of Omaha system inordinately.ConclusionThe nursing needs of nursing home for the elderly was greater demand in our city, so related factors of nursing needs for the elderly were known by nurses as the purpose of satiaction of nursing needs and quality of life improving.

【Key words】Omaha system;Nursing needs;Investigation

目前,我国养老模式主要包括家庭养老、机构养老和社区养老.其中,机构养老是指依靠国家或社会资助、老年人及其家属自助的方式,为老年人提供综合性服务的专业化护理养老模式［1］.养老机构是机构养老的重要载体,是为老年人提

作者单位：461000许昌市河南许昌学院

窦金:女,硕士研究生,助教

供住养、照护等综合性服务,改善老年人生活质量的重要场所,是养老服务体系的重要组成部分［2-3］.奥马哈系统理论是经北美护理协会认可的一种标准化护理语言体系,是一个能全方位辨认患者存在的健康隐患,并且能够提供相应的护理干预措施和结局成效的评价框架,在护理临床、教育和科研

中广泛应用［4-5］.但我国有关奥马哈系统在养老机构老年人护理需求方面的研究较为稀少,本研究通过分析老年人护理需求的影响因素,为改善老年人生活质量提供理论依据.现报道如下.

1对象与方法

1.1研究对象2017年10—12月对河南省许昌市不同等级的民办养老院进行分层随机抽样,选取许昌市安泰之家养老院、许昌县夕阳红老年公寓、七里店乡老年公寓三所不同等级（市-县-乡）的民办养老院.以3所养老机构252例老年人为研究对象.纳入标准：（1）知情并同意参加本次调查.（2）年龄≥60岁.（3）有一定阅读能力,能够读懂问卷内容.（4）自愿参与本研究.一般资料：男110例,女142例；平均年龄（71.86&plun;6.74）岁；文化程度：小学及其以下151例,初中及中专76例,大专及其以上25例；月收入：小于1000元/月101例,1000～2000元/月118例,大于2000元/月33例；配偶健在的78例,无配偶的174例；有慢性病203例,无慢性病49例；生活能自理183例,生活不能自理69例.

1.2研究方法采用问卷调查的方法,共发放调查问卷265份,回收有效问卷252份,有效回收率95.09%.

1.2.1老年人一般资料调查表包括性别、年龄、文化程度、有无配偶、月收入、有无慢性病、是否能够自理等.

1.2.2奥马哈系统调查表应用奥马哈问题分类系统［6］调查表评估养老机构老年人存在的护理问题,挑选养老机构超过45%的老年人共同存在的护理问题,问题涉及环境领域、社会心理领域、生理领域和健康行为领域四个部分.（1）环境领域问题,包括收入、卫生、住所环境、邻里安全.（2）社会心理领域问题,包括社交方面、心理健康、人际关系、与社区资源的联系.（3）生理领域问题,包括听觉、视觉、疼痛、循环、消化、呼吸、神经－肌肉－骨骼功能.（4）健康行为领域问题,包括营养摄入、睡眠和休息形态、身体活动、自我照顾、健康照顾督导、药物治疗方案.

1.2.3老年人护理需求调查表通过奥马哈系统调查表评估老年人常见的护理问题,对老年人各个领域的护理需求进行分析,确定影响因素.对护理需求设定如下:不需要为0分,一般需要为1分,非常需要为2分,分值0~2分,得分越高表明护理需求越大.

1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件,养老机构老年人常见的护理问题数据采用描述性分析,计量资料比较采用t检验或多样本方差分析.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1养老机构老年人常见的护理问题

2.1.1252例老年人环境领域各项目护理问题（表1）

表1252例老年人环境领域各项目的护理问题

环境领域人数（例）百分率（%）环境领域人数（例）百分率（%）

收入17469.0卫生14557.5

住所环境3815.1邻里/工作场所安全20.8

2.1.2252例老年人社会心理领域各项目的护理问题（表2）

表2252例老年人社会心理领域各项目的护理问题

心理社会领域例数百分率（%）精神健康14557.54

联络社区资源103.96性20.79

社交12750.40照顾13854.76

角色改变31.19疏忽6224.60

人际关系3413.49114.36

信仰习俗51.98成长发育72.78

哀伤8634.13

表2可知,养老机构老年人在心理社会领域方面主要存在社交、精神健康和照顾3个项目的护理问题.

2.1.3252例老年人生理领域各项目的护理问题（表3）

表3252例老年人生理领域各项目的护理问题

生理领域人数（例）百分率（%）生理领域人数（例）百分率（%）

听觉19476.98呼吸4216.67

视觉21886.50循环17569.44

语言4919.44消化6224.60

口腔卫生19778.17排便17469.05

认知12148.01泌尿9035.71

疼痛14758.33生殖93.57

意识3714.68怀孕00.00

皮肤7630.16产后00.00

神经-肌肉-骨胳功能15661.90感染197.54

表3可知,养老机构老年人在生理领域方面主要存在听觉、视觉、口腔卫生、认知、疼痛、神经-肌肉-骨胳功能、循环、排便等8个项目的护理问题.

2.1.4252例老年人健康行为领域各项目的护理问题（表3）

表4252例老年人健康行为领域各项目的护理问题

健康行为领域例数百分率（%）健康行为领域例数百分率（%）

营养9738.49物质滥用2911.51

睡眠休息15561.51计划生育00.00

身体活动15963.09健康照顾督导17067.46

个人照顾17569.44药物治疗6425.40

表4可得,养老机构老年人在健康相关行为领域方面主要存在睡眠休息、身体活动、个人照顾和健康照顾督导等4个项目的护理问题.

2.2养老机构老年人常见护理需求的影响因素分析养老机构老年人年龄、文化程度、有无慢性病、自理能力对奥马哈问题分类系统的4个领域分别有不同程度的影响,详见表5.

表5养老机构老年人个体特征与护理需求的关联性(x&plun;s)

项目例数环境领域统计量P值心理社会领域统计量P值生理领域统计量P值健康行为领域统计量P值

性别

男1100.89&plun;0.750.1061）0.9161.16&plun;0.680.6241）0.533 1.16&plun;0.480.3061）0.7601.11&plun;0.581.5981）0.112

女1420.88&plun;0.741.11&plun;0.591.18&plun;0.541.23&plun;0.60

年龄（岁）

60~69820.82&plun;0.771.1362）0.335 1.16&plun;0.592.2632）0.081 1.18&plun;0.461.2432）0.295 1.05&plun;0.6117.1162）<0.001

70~791010.91&plun;0.681.12&plun;0.701.12&plun;0.591.09&plun;0.53

80~89521.07&plun;0.921.21&plun;0.581.29&plun;0.471.64&plun;0.50

>90170.88&plun;0.740.80&plun;0.451.20&plun;0.451.60&plun;0.55

文化程度

小学及其以下1510.62&plun;0.6948.9442） <0.001 1.12&plun;0.672.6312）0.074 1.20&plun;0.512.5322） 0.082 1.02&plun;0.593.9652） 0.020

初中及中专761.07&plun;0.581.23&plun;0.501.07&plun;0.521.16&plun;0.64

大专及其以上251.90&plun;0.320.90&plun;0.741.30&plun;0.481.36&plun;0.61

月收入（元）

<10001010.50&plun;0.6461.3252）<0.0011.28&plun;0.644.8742）0.0081.10&plun;0.552.2132）0.1121.10&plun;0.551.4452）0.238

1000~20001180.94&plun;0.641.04&plun;0.621.19&plun;0.501.23&plun;0.67

≥2000331.85&plun;0.381.00&plun;0.581.31&plun;0.481.23&plun;0.44

配偶

无1740.85&plun;0.731.0781）2.2821.21&plun;0.583.0233）<0.051.13&plun;0.532.3051）0.0221.15&plun;0.621.2421）0.216

有780.96&plun;0.790.93&plun;0.721.29&plun;0.461.25&plun;0.52

慢性病

无490.95&plun;0.790.7621）0.4470.86&plun;0.643.5701）<0.0010.95&plun;0.493.4751）<0.0010.95&plun;0.653.1501）0.002

有2030.86&plun;0.731.21&plun;0.611.23&plun;0.511.24&plun;0.56

自理能力

无691.00&plun;0.661.5271）0.1281.71&plun;0.559.9121）<0.0011.46&plun;0.515.1003）<0.051.58&plun;0.506.8921）<0.001

有1830.84&plun;0.770.95&plun;0.541.08&plun;0.481.05&plun;0.56

注:1）为t值,2）为F值

3讨论

社会养老服务体系建设"十二五"规划中强调指出,发挥养老机构的支撑作用,着眼于老年人多元化的服务需求,提供丰富的服务内容,是着重发展养老机构的重要前提［7］. 老龄化、高龄化和慢性疾病人数的快速增长,必然会给快速增长的社会化养老服务需求带来重要影响.

3.1养老机构老年人护理问题总体情况分析本研究显示,在奥马哈问题分类系统的42个护理问题中,养老机构老年人最常见的护理问题主要集中在生理领域方面.这是因为养老机构中大多数老年人,年龄较大,多集中在65~77岁,这一时期的老年人大多患有慢性疾病,需要专业护理人员的悉心照料,生理领域的护理问题最为突出.

3.2养老机构老年人护理需求影响因素分析

3.2.1年龄黄英兰［8］等指出,年龄越大、身体状况越差的老年人日常生活需求越高,对个人的身体及健康行为领域的需求较高,这与本研究的结果一致.代亚丽［9］等人研究发现,老年人的慢性病患病率达90.14％,该研究同时也认为,养老机构老年人对医疗服务需求较高.年龄越大的老年人,生活自理能力越差,更需要健康医疗的照顾及护理人员的生活照料.

3.2.2文化程度本研究结果显示,养老机构文化程度高的老年人对健康行为领域,如居住环境及卫生条件需求较高,可能因为文化程度高的老年人自身卫生保健意识较强,对住宿条件及卫生条件要求较高,需求也较高.此外,文化程度高的老年人对健康行为知识的认知需求较高.梁国强［10］指出,一方面,文化程度高的老年人退休前经济状况较好,自我保健意识较强；另一方面,可能因为文化程度较低的老年人对抽象的医疗护理知识理解认识水平有限,进而缺乏对这些知识的认识.

3.2.3月收入本调查结果表明,养老机构老年人收入越高,对环境领域、心理社会领域需求较高,可能是因为收入较高的老年人经济条件优越,自身有能力,去改善心理卫生、优质环境等的需求较为明显,进一步提高他们的生活质量.

3.2.4配偶邵通等［11］专家研究表明,无配偶老年人的抑郁发生危险高于有配偶的老年人,与本研究结果基本一致.有配偶的老年人精神上可以相互给于慰藉,能够避免产生诸多消极和不良的心理和情绪［12］.因此,无配偶的老年人对精神方面及心理照顾的需求较高,养老机构要鼓励儿女及亲朋好友多来探望,为老年人提供家庭式的情感需求［13］.

3.2.5慢性病本研究调查显示,患有慢性病的养老机构老年人对精神情感、生理健康及医疗护理、健康照顾等方面需求较大.可能是因为老年人患慢性病种类越多,越影响生理需要的满足,同时其服药种类多、时间长,住院频次高,同时也增加了心理负担,精神压力大；其次,患病种数越多,自理能力越差,越对健康医疗知识需求越大,以此提高生活质量［14］.

3.2.6自理能力本调查研究表明,养老机构老年人的生活自理能力与其生理健康需求、精神情感需求及医疗护理知识需求密切相关.生活自理能力越差的老年人对医疗护理需求越高,这与袁畅［15］等人研究一致.自理能力差的老年人更需要养老护理员的悉心的生活照料和专业的护理人员的照顾；由于自理能力差,自我感觉是家人的负担,吃药看病给家人带来沉重的经济负担,老年人很容易出现抑郁等不良的精神情绪.因此,养老机构工作人员及家属都要倍加关心和理解.

总之,随着“4-2-1”家庭模式的普及,越来越多的老年人选择社会养老,机构养老是未来养老的一种必然趋势.我们一定要加大养老护理员的专业培训,输送更多的护理人员到养老机构,更好地满足老年人各种护理需求,提高老年人的生活质量.

参考文献

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［5］舒卫丰.奥马哈系统在脑卒中患者延续性护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2016, 22(7):60-61.

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［8］黄英兰,杨瑞贞,贾恩恩,等.潍坊市养老机构老年人精神需求及影响因素［J］.中国老年学杂志,2015,35（24）：7215-7216.

［9］代亚丽,袁畅,赵洪军.乌鲁木齐市养老机构老年人医疗护理服务需求调查研究［J］.护理管理杂志,2014,14(4):245-246.

［10］梁国强,张婉秋.养老机构老年人需求现况及影响因素［J］.中国公共卫生管理,2014,30(2):150-151.