关于护理干预类硕士学位论文范文和基于快速康复外科理念的手术室护理干预在全髋关节置换术患者术后恢复的影响类硕士学位论文范文

《基于快速康复外科理念的手术室护理干预在全髋关节置换术患者术后恢复的影响》

本文是护理干预类有关自考开题报告范文跟理念和手术室和置换术有关自考开题报告范文。

摘要】目的探讨基于快速康复外科理念的手术室护理干预在全髋关节置换术中的应用效果.方法选择2016年2月至2017年12月于我院行全髋关节置换术治疗的114例患者为研究对象,随机等分为对照组和观察组.对照组应用常规手术室护理干预,观察组应用基于快速康复外科策略的手术室护理干预.观察两组手术情况、术后并发症发生情况.结果观察组术中平均体温、手术时间、术后住院时间均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论在全髋关节置换术中应用基于快速康复外科策略的手术室护理干预效果显著,术后并发症发生率较低,可加速术后恢复.

【关键词】全髋关节置换术；快速康复外科；手术室护理；术后并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.23.047

全髋关节置换术是进行严重髋部骨折、晚期关节病变治疗的有效手段,适用于伴有髋臼严重破坏、退变或股骨头坏死、严重变形、塌陷,以及严重关节炎导致关节强直、功能严重受限者［1］.但因关节置换手术的特殊性,围术期存在较高的安全风险,若护理管理不当,则会导致多种并发症,影响术后髋部功能恢复.快速康复外科是针对手术室护理干预所衍生的一种护理模式,在促进患者术后恢复中具有重要意义［2］.为此,本研究在全髋关节置换术中应用基于快速康复外科策略的手术室护理干预,以探讨其对患者术后恢复的影响.现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择2016年2月至2017年12月于我院行全髋关节置换术治疗的114例患者为研究对象,随机等分为对照组和观察组.纳入标准［3］：（1）所有研究对象均经影像学检查确诊均行行髋关节置换.（2）未合并对自主活动有影响的其他疾病.（3）年龄≥50岁.（4）自愿参与此研究,并签署知情同意书.排除标准［4-5］：（1）合并其他类型骨折、或大出血、或并发腹腔脏器器质性损伤者.（2）伴有废用综合征者.（3）存在脏腑、器官、系统功能障碍者.（4）存在明显精神异常者.（5）年龄＜50岁者.（6）拒绝参与研究或对研究内容不知情者.对照组男28例,女29例；年龄59～82岁,平均年龄（69.37&plun;4.25）岁；髋臼发育不良8例,髋关节骨性关节炎11例,股骨颈骨折22例,陈旧性骨折16例.观察组男30例,女27例；年龄60～83岁,平均年龄（69.92&plun;4.67）岁；髋臼发育不良10例,髋关节骨性关节炎10例,股骨颈骨折20例,陈旧性骨折17例.两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,有可比性.

1.2方法对照组进行常规手术室护理干预,观察组则采用基于快速康复外科策略的手术室护理干预.见表1.

时间对照组观察组

入院1 d全面评估患者状况,建立详细的病例档案在对照组护理基础上,手术室护理人员充分了解患者病历,并通过与患者交流进一步了解其护理需求,从而采取针对性护理措施；由参与手术的医务人员与患者进行交流,拉近医患距离,避免陌生感及羞耻感导致的应激反应,同时深化术前健康教育,详细介绍术前准备、手术流程、术后恢复护理等相关内容,改善患者认知.

术前24 h禁止刺激性饮食,其他依照常规饮食.评估患者健康状况,根据患者手术需求进行术前营养干预,要求术后24 h以高热量、易消化饮食为主；在不影响患处的情况下自主进行腹部自主活动,以利于肠道蠕动.

术前6 h术前6 h禁食、2 h禁水,做好肠道准备在常规禁食、禁水基础上不进行肠道准备,并在术前2～3 h给予患者饮用250 ml葡萄糖溶液,以增强肠道及手术耐受性,并为手术操作提供足够营养支持.

术前10 min常规备皮及简单的心理疏导在常规术前准备基础上,将手术室温度上调至27 ℃,术中维持25 ℃,并应用加温设备烘烤手术台床单、被子温度,避免温度过低.

术中常规进行手术全麻,不预防性使用抗生素,且不对输液量及输液温度做要求,全程要求无菌操作.采用硬膜外麻醉,增强麻醉效果；应用加温设备将术中所用冲洗液、补液均加温至35~37 ℃后应用,避免体温丧失,同时控制术中输液量不超过2000 ml

术后术后常规留置引流管,24 h后应用抗生素进行抗感染治疗,根据患者耐受情况口服药物镇痛；术后加强皮肤清洁护理,根据患者恢复情况进行阶段性康复训练,活动量根据患者主观要求调整术后对于手术时间较长或出血量多或创伤应激大者留置引流管,其他患者常规拔除,以避免引流管留置导致的出血及创口延迟愈合；术后持续进行硬膜外自主镇痛,在手术切口处进行局部浸润麻醉,并联合家属给予患者安慰鼓励,转移注意力,以达到精神镇痛效果,在患者自觉疼痛耐受后停止药物镇痛.关节置换创伤大,出血量多,术后及时采用自体回血及补血药物预防贫血,同时通过冰敷、加压包扎等方式减少创口出血量；术后手术室护理人员随访,要求患者24 h内进行简单的关节自主活动,术后24 h在护理人员帮助指导下进行上下床、上厕所等自理活动,术后48 h可进行患肢被动肌肉活动,鼓励患者大胆进行拄拐行走.

1.3观察指标观察两组手术情况,包括术中平均体温、手术时间、住院时间.选择手术开始30 min、60 min及术毕3个时间段,测量患者体温,并计算平均值.并发症：包括创口愈合延迟、泌尿系统感染、坠积性肺炎、静脉血栓、压疮、假体脱位等.

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验或秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1手术情况观察组术中平均体温、手术时间、术后住院时间均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2.

2.2两组术后并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3.

3讨论

髋部是腿与躯干相连接的部位,对腿和躯干的自主运动起到重要作用,也是一系列机体运动的中心,故髋部所受应力较大,可为人体体重的2～6倍,因而易发生潜在劳损及关节疾病.同时在人45岁后,随着年龄增加,骨密度不断降低,且髋周肌群也会随着年龄增加而退变,导致肌肉反应迟钝,难以抵消髋部有害应力,极易发生骨折［6］.

全髋关节置换术是目前骨科治疗髋关节疾病终末期损伤的常用髋关节重建手术,在高龄患者中应用较多.该手术通过将机械性能、组织相容性良好的材料制作成与人体髋部骨骼结构相似假体,并与受损骨骼进行替换,以此来恢复髋部关节结构完整性、关节稳定,恢复髋关节正常运动功能［7］.近年来随着医疗技术的发展,全髋关节置换术逐渐趋于微创性,具有出血少、手术时间短的特点,患者在术后可尽早下床活动［8］,但手术仍是一种具有明显创伤的治疗手段,不利于髋部功能恢复.快速康复外科理念最早在1997年由丹麦外科医师提出,内容主要包括术前健康教育和营养干预、术中更好的麻醉及其他减轻手术应激的措施,并强调术后康复护理的重要性,要求患者术后尽早进行康复活动［9-11］.本研究将快速康复外科策略的手术室护理干预应用于行全髋关节置换术患者,研究结果发现观察组术中平均体温、手术时间、术后住院时间均低于对照组.说明在全髋关节置换术中应用基于快速康复外科策略的手术室护理干预在加速患者关节功能恢复中具有重要价值.分析其原因,基于快速康复外科策略的手术室护理干预可根据患者及手术需求,采取强化性术前心理应激干预、营养干预、术中保温管理等一系列护理措施,提高患者手术耐受性,减少因不良认知、手术操作等引起的各种应激反应,利于手术顺利进行,缩短手术时间,降低术中体温丧失、手术时间延长等对患者恢复的影响.术后早期进行康复活动是减少术后并发症发生、促进患者髋关节功能恢复的重要措施,但术后引流管留置及贫血均会对患者早期活动造成限制.而快速康复护理在患者术中采用硬膜外麻醉,不仅麻醉效果好,而且术后恢复快,减轻麻药导致的心肺负担及肠道麻痹,且术后持续自控镇痛联合局部镇痛和精神镇痛,并进一步增强镇痛效果,可有效减轻手术应激；同时术后不常规留置引流管,避免导管的存在所导致的疼痛、出血,同时有利于创口愈合；术后采取多措施进行贫血预防、治疗,可改善患者身体状况,避免创口出血及贫血对患者创口愈合及早期活动的影响；此外,术后早期进行活动可避免血栓形成、肌肉强度降低及肌肉丢失,促进伤口愈合,利于假体长入.

总之,在全髋关节置换术中应用基于快速康复外科策略的手术室护理干预效果显著,术后并发症发生率较低,可加速术后恢复.

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