原创《项血液生化指标检验在脂肪肝诊断中的临床应用》
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［摘 要］目的探讨血液12项生化指标对脂肪肝的诊断和鉴别诊断价值.方法选取健康人、酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）3组样本,进行12项生化指标的检测并对检测结果统计分析,探讨生化指标改变与肝内代谢变化的相关性.结果AFLD组和NAFLD组ALT、AST、m-AST、m-AST/AST、GGT、UA、TG、TC与健康对照组有显著性差异（P＜0.05）.AFLD组与NAFLD组m-AST、m-AST/AST、GGT、Urea、Cr、UA、TG、TC有显著性差异（P＜0.05）,但ALT、AST、HDL-C、LDL-C没有显著性差异（P＞0.05）.结论12项血液生化指标的联合检测有助于脂肪肝的诊断和鉴别诊断.
［关键词］生化指标；脂肪肝；诊断
［中图分类号］G712［文献标志码］A［文章编号］2096-0603（2017）15-0020-02
脂肪性肝病是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合症.随着生活水平的提高和生活方式的改变,脂肪性肝病的发病率不断升高,据报道其发病率可高达10%左右,而且发病年龄日趋提前.
目前,我国脂肪肝已成为危害人类健康的仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,临床上根据脂肪肝患者以往是否有过量饮酒史,可分为酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）,而NAFLD又包括单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化.
脂肪性肝病可由多种诱因引起,病变主体在肝小叶,是常见的弥漫性肝病之一,以肝细胞内（甘油三酯）蓄积过多和弥漫性肝细胞脂肪变性为主要病理特征.
一、资料与方法
(一)一般资料
选取2014年10月～2016年10月期间,在定西市第一、二人民医院,经B超筛查为脂肪肝,依据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组的诊断标准,上述医院消化内科进一步确诊患者中,选择80例为AFLD组,其中男性69例,女性11例,年龄19～71岁,平均年龄54.2&plun;10.2岁；87例为NAFLD组,其中男性67例,女性20例,年龄16～70岁,平均年龄55.3&plun;9.2岁.另选取90例健康人为对照组,其中男性69例,女性21例,年龄20～65岁,平均年龄53.4&plun;11.4岁.3组年龄、性别构成比无显著性差异（P＞0.05）.
(二)方法、试剂与仪器
各指标应用酶学分析法,其中酶活性测定用速率法,代谢物测定用终点法.所用试剂由宁波瑞源生物科技有限公司生产,所用检测仪器为迈瑞公司BS-800型全自动生化分析仪.
(三)统计学处理
数据的统计与分析应用SPSS19.0软件,计量资料以（X&plun;SD）表示,配对计量资料的比较应用t检验,P＜0.05具有统计学意义.
二、结果
(一)肝功生化指标检测情况
AFLD组和NAFLD组ALT、AST、m-AST、m-AST/AST、GGT明显高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.AFLD组和NAFLD组之间ALT、AST差异无统计学意义（P＞0.05）.但AFLD组m-AST、m-AST/AST、GGT高于NAFLD组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.见表1.
(二)肾功生化指标检测情况
AFLD组Urea、Cr和UA与对照组差异均显著,具有统计学意义（P＜0.05）；NAFDL组与对照组仅UA差异显著,具有统计学意义（P＜0.05）；AFLD组和NAFLD组之间差异均显著,具有统计学意义（P＜0.05）.见表2.
(三)血脂指标检测情况
AFLD组和NAFLD组TG、TC明显高于对照组,具有统计学意义（P＜0.05）,HDL-C、LDL-C分别呈下降和升高趋势；AFLD组和NAFLD组之间仅TG和TC差异显著,具有统计学意义（P＜0.05）.见表3.
三、讨论
临床上诊断脂肪肝的方法有肝穿刺病理活检、肝胆影像学检查和实验室检查.肝活检具有较高的诊断可靠性,但创伤性较大,给受检者带来严重疼痛感,导致临床应用受限.肝胆影像学检查如B超、CT、核磁共振能发现肝内脂肪堆积,是目前诊断脂肪肝的有效手段,但不能全面反映肝脏功能改变.
本研究比较AFLD组、NAFLD组和健康对照组12项血液生化指标水平,结果显示,AFLD组和NAFLD组ALT、AST、m-AST、m-AST/AST、GGT、UA、TG、TC与健康对照组均有显著性差异（P＜0.05）；AFLD组与NAFLD组m-AST、m-AST/AST、GGT、Urea、Cr、UA、TG、TC有显著性差异（P＜0.05）,但ALT、AST、HDL-C、LDL-C没有显著性差异（P＞0.05）.表明脂肪肝患者并发肝功能异常及脂类代谢紊乱.AFLD可引起高尿酸血症,加重了肾脏的排泄负担.本研究结果与谢松生等、王娴默等报道的相关结果基本一致.
肝脏在脂类的消化、吸收、运输、合成及分解等过程中起重要作用,是机体脂肪代谢的关键场所,当肝脏发生病变时,肝内脂肪氧化分解减少、合成增多或磷脂合成障碍,不能有效合成脂蛋白输出,过多的脂肪在肝细胞内沉积,进而发展成为脂肪肝.脂肪肝若未及时给予有效控制和治疗,患者病情容易进展为肝纤维化、肝硬化等不可逆肝损害,给患者生活质量及生命安全构成严重威胁.
血清ALT和AST是反映肝细胞损伤的灵敏指标.脂肪肝能损伤肝细胞膜,使ALT和AST释放入血液引起血清ALT、AST增高.ALT分布于胞浆,而AST分布于胞浆和线粒体.线粒体中分布的AST为m-AST型,易受到乙醇代谢的影响.乙醇代谢产生的乙醛及中间产物自由基等,可损伤肝细胞及线粒体,使m-AST释放入血液,引起m-AST、m-AST/AST增高.
AFLD组血清UA增高的程度明显高于NAFLD组,饮酒的同时,会摄入嘌呤含量丰富的食物,引起血尿酸增高；乙醇在肝脏代谢过程伴有丙酮酸还原成乳酸,可促进高尿酸血症的发生.
四、结论
通过本研究的对比分析,联合应用ALT、AST、m-AST、m-AST/AST、GGT、UA、TG、TC等血清生化指标,在脂肪肝诊断和鉴别诊断中具有较高的临床应用价值,可提高脂肪肝患者的诊断效率.当脂肪肝发生时,上述生化指标显著高于参考范围上限,阳性检出率高,临床应用可为脂肪肝早期诊断、病情监测、疗效观察和预后判断及预防提供依据.
参考文献：
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脂肪肝论文参考资料：
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