原创《痛风防治19问》
本文是痛风类论文怎么撰写和痛风和防治相关硕士论文范文。
指导专家：北京大学第三医院风湿免疫科教授、主任医师 刘湘源
整 理：赵 欣
随着我国人民生活水平的提高以及饮食结构的改变,痛风在我国发病有明显的增加.据统计,在我国痛风患者约有1200万人.痛风不仅给患者带来极大痛苦,还常伴高血压、糖尿病、血脂异常等,且可称为心脑血管疾病急性发作的独立危险因素,严重危及人类的健康和生命.由于痛风是种代谢性疾病,与生活方式密切相关,单用药物治疗不能取得满意的效果,只有结合健康教育、饮食结构的调整、生活方式的改变,才能有效控制痛风的发作.本期名医谈病,我们就从以下几方面为您介绍痛风的防治——
我有一个很要好的同学,长得人高马大,住得也离我们家挺近.他平时应酬挺多.有一天晚上,大约是凌晨2点左右,我正在睡梦中,突然给我来了个电话,说他脚痛得厉害,让我去他家看看.我去一看,那个脚,又红又肿,我用手稍微一碰,他就立刻惨叫一声,“哎呦,别碰别碰,痛死我了.”我当即判断,这就是典型的痛风.
这种人现在很多很多,我每天门诊都有好几个.过去很少,如1948年全国没解放的时候,全国仅有2例报道,到1958年,也仅有25例报道,近年统计有1000多万,患痛风的潜在人群（即高尿酸血症）就更多了,约有1亿多人,约占我国13亿人口的10%.越是发达的地区,痛风就越多,我国沿海一带就非常多.这说明了什么？生活太好,成天大鱼大肉喝酒,吃出病来了.由于这个病与吃喝有关,故也俗称“富贵病” “帝王病”（元朝的忽必烈就得这种病）.
认知篇
1.何谓痛风？
痛风是我们祖先取的名字,取得非常好,形象逼真,栩栩如生.痛风由“痛”和“风”两个字组成,包括两层含义：（1）首先是痛,痛入骨髓.（2）其次是风,痛如风一般来得快,去得也快,来无踪,去无影；而且风一吹,就痛得不行.
2.痛风是内脏出了问题？
表面上看,痛风有关节痛,是关节出问题,实际上,是内脏出了问题,是肝和肾出了问题.为什么这么说？痛风的罪魁祸首是由于遗传因素加平时吃得太好,综合导致体内尿酸过高,沉积在关节部位,引起关节痛.而尿酸又是怎么来的呢？尿酸有内源性和外源性,这里主要讲外源性.我们平时吃的荤食中含有大量的核酸,在肠道中转化为嘌呤,嘌呤通过血液循环到肝脏,在肝脏中转化为尿酸,尿酸通过肾和肠道排出体外.如果肝脏和肾脏出现问题——肝脏中把嘌呤代谢为尿酸的酶出现异常,尿酸产生过多,而肾脏又不能及时排出去,体内的尿酸就过多.
3.既然是内脏出问题,但表现是关节痛,那应该去哪个科就诊呢?
很多患者认为,以前好好的,突然出现关节疼痛发红,以为自己崴脚了,或者是局部感染了,就去外科看病；一些基层的外科大夫也难以诊断出来,就使用大量抗生素治疗.其实,痛风是一种酷似感染的非感染性炎性疾病,是不需要用抗生素治疗的.正规看病的科室应该是风湿免疫科或内分泌科,有关节痛了,就看风湿免疫科；没有疼痛的早期,也可看内分泌科；到了晚期,出现尿毒症,就得看肾内科或泌尿外科,看是否换肾.
4.为何第一跖趾关节首发最多？
大约50%～90%以第一跖趾关节（即大拇指）发病,整个病程中有90%以上会累及到该关节.原因：（1）该处局部温度低,尿酸盐析出在肢体末端；皮下脂肪少,血液循环差；（2）局部承受外力大(单位面积承受压力最大),易受伤,尿酸盐结晶易脱落而发炎症.（3）运动多和血运差,组织缺氧,酸性环境明显.
随着病程的延长,可累及到其他关节,但主要是离躯体比较远的关节,因为越远温度越低,越容易受凉,包括足踝部关节和膝关节.而离躯体近的关节如髋和肩关节一般不受累.
5.为何男性易患痛风,哪些男性更容易得？
男性比女性容易得的原因：（1）男人要养家糊口,做生意,结交朋友,经常外出吃喝；（2）男人雄激素多,女人雌激素多,雄激素可促使尿酸盐沉淀,而雌激素可抵抗尿酸盐沉淀.但是,当女性绝经之后,雌激素水平降低,发病情况与男性则差别不大.
三高人士、应酬多的人士和好吃的人士易得痛风.
诊断篇
6.脚趾头怎么疼算是痛风?
剧烈疼痛,局部红肿热痛,不敢触碰,一旦触碰,痛得跳起来,不管何种体位均不能缓解.有人说,痛风的疼痛是世界上最严重的疼痛,跟生孩子时的疼痛差不多,但痛风大多数是男士,没有生过孩子,不知道他们是怎么体会到的.这些人半夜痛醒,嗷嗷直叫,不得不起床去医院看急诊.怕碰,脚趾头上放一张纸也不敢放,别说盖被子了.不能走路,只能坐轮椅,没有电梯的地方,靠几个人抬上来.美国著名政治家、科学家和独立宣言主要起草人——本杰明·富兰克林患有严重痛风,在开宪法大会期间发作了,最后是大家像运罪犯一样抬到会场,签署独立文件的.
7.尿酸数值高就是痛风吗？
痛风与尿酸高不能画等号,也就是说尿酸高不一定下痛风诊断；尿酸不高也不能排除痛风.原因为：（1）有一部分无症状的血尿酸高的患者,随访多年也没有痛风发作,当然这部分人尿酸超标不太明显；或者,有时候高,有时候又正常.（2）有一些痛风患者化验尿酸不高,有如下原因：化验的是总尿酸,包括结合型和游离型,如果总尿酸正常,但其中游离型尿酸增高也会诱发痛风；尿酸水平本身就是波动；影响因素太多,各种食物和药物、运动等均影响尿酸值；疼痛发作时人体内分泌肾上腺皮质激素,可促进尿酸排泄,而不增高.
8.如何看懂化验单呢？
（1）找到血尿酸这个指标,与后面的参考值对比.但注意的是,化验仅给出一个参考值,这个参考值是成年男性和绝经后女性的参考值.而没有给未绝经的女性的参考值（＜360umol/L）和儿童参考值(＜300umol/L).
（2）对于已经确诊痛风服用降尿酸药的患者,要关注的是这个指标是否低于尿酸溶解点（360umol/L）；对于有大量痛风石的患者,则要关注是否低于300umol/L.
（3）需要看看其他指标,如血糖和血脂；
（4）需要了解以前是否增高；化验前一天晚上有无大吃大喝和剧烈运动,有无服用影响尿酸的药物；有无临床表现；综合判断.
用药篇
9.痛风疼痛真来了,该怎么办？
答案是选择止痛药.我们平时用的止痛药,叫做非甾体类抗炎药,即非激素类的抗炎药,这类药物很多,包括扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等,它们均是通过抑制一种酶——环氧合酶,达到缓解症状的作用.当然,如果有非甾体类抗炎药禁忌,就改用其他镇痛药如秋水仙碱和糖皮质激素.
那为什么不能选择热敷？痛风急性发作期,局部温度高,血管也是扩张的,热敷使得温度更高,血管扩张更厉害,加重局部肿胀及疼痛.而用冷敷正好可以收缩血管,减轻疼痛.同时可加硫酸镁湿敷,镁离子可抑制中枢兴奋,减少疼痛.另外,可外用青鹏膏或扶他林乳胶剂等外用药物.同时,抬高患肢,多休息,避免负重.
10.发作期为何不能吃降尿酸药？
发作期不吃降尿酸药物是指首次发作,而不是第二次以后的发作,这一点很多人老犯糊涂.为什么？首次发作暂缓用降尿酸药,主要原因是避免尿酸波动过大,使发作时间延长.降尿酸药使血尿酸水平会突然降低太快,使关节内痛风石表面溶解,释放不溶性针状结晶,结晶被白细胞吞噬后,释放炎性介质,诱发持续性炎症.而一旦加上降尿酸药之后,以后再次发作,不用再停用降尿酸药物,目的也是避免尿酸的过度波动.
11.降尿酸药该怎么吃？
目前,降尿酸药分3种：一种是促进尿酸排泄药物如苯溴马龙,一种是抑制尿酸合成药物如别嘌醇和非布索坦,还有一种是人工合成的尿酸酶如普瑞凯西.不同的情况选择不同的药物.打个比方,患者从肾脏排出尿酸很少,肾脏功能良好,没有尿结石和痛风石,可选择苯溴马龙；如果肾脏功能不好,有大量痛风石,尿酸从尿中排泄已经很多,应选择别嘌醇或非布索坦；对于难治性患者,以上药物治疗无效,则用普瑞凯西,该药物在国内还没有上市.这些药物均应该从小剂量逐步增加剂量,每隔一段时间重复化验尿酸值,直到尿酸值降低到300～360umol/L以内.
12.能长期服用降尿酸药吗？
降尿酸药物是应该长期服用的,尤其是已经有肾脏功能受损的患者.这一点有些患者认识很不够,服用降尿酸药物不坚持,他们服用降尿酸药物后,化验一次尿酸正常,马上就停,以后再也不化验,这是错误的.其实,尿酸需要定期监测,在严格控制饮食情况下,尿酸不能达到标准值以下,应坚持服用.
13．吃药就能好了吗？
吃药是一方面,还有控制饮食和加强运动,并定期监测血尿酸水平.控制高嘌呤饮食和酒类.
通过饮食控制,可使血尿酸降低60umol/L.注意事项：（1）发作期和非发作期有所不同：发作期更严格,而缓解期可适当放松.（2）控制每日的总嘌呤量摄入,每日在150毫克以内,如肉是每日2两以内.
加强运动.好处是：（1）促进尿酸排泄；（2）控制“三高”,让痛风的“兄弟姐妹”散伙.
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痛风患者运动注意事项
（1）发作期不运动,而缓解期运动,但不是剧烈运动,不是参加比赛那种运动,而是低强度、有节奏和持续长的有氧运动,如散步、快步走、骑自行车、做广播体操.
（2）运动量合适：每天2次,每次30分钟,每周3～5次.如何叫合适,有两个标准,一是少量出汗；二是运动后达到最高心率的60%～85%,男性最高心率等于205 —（年龄除以2）,女性最高心率为220 —（年龄除以2）.
（3）要循序渐进和持之以恒.
（4）避免在早上和黄昏最污染的时候,可在上午10点和下午3点左右,此时有最洁净的空气.
饮品篇
14.酒跟痛风有什么关系？
来我这里看病的痛风患者中,10个中有8个是喝酒的.讲一个真实的极端案例,一个来自内蒙古的痛风患者,大约50多岁,10多年病程,每天喝酒和吃大量羊肉,全身到处是痛风石,近几年痛风发作很频繁,他也不清楚饮酒与痛风有关,疼痛越发作,他就越喝酒,他说喝酒之后,神经麻醉了,自己就不知道疼痛了,最后病情越来越严重,肾脏也出现损害,还有酒精性脂肪肝.
15.哪种酒不能喝,哪种酒可以喝？
酒类诱发痛风的危险度排行情况如下——
六星：陈年黄酒；
五星：啤酒；
四星：新鲜黄酒；
三星：白酒；
二星：红酒.
陈年黄酒主要是空气缓慢进入坛内,经过氧化为有机酸,酸性物质抑制尿酸排泄.而发表在《柳叶刀》杂志上的研究提示,啤酒引发痛风的可能性最大,烈性白酒次之,而葡萄酒基本上不存在.
16.痛风患者为何要少喝甜饮料？
海鲜和啤酒可导致痛风,但甜饮料（果汁、可乐、雪碧）过量诱发痛风发作却很少有人注意.加拿大风湿科专家通过长达12年的研究,邀请4万多位男士参加,最后得出结论：与很少喝甜饮料的人相比,喝甜饮料多的人患痛风的风险增加一倍.这是因为甜饮料中含有大量的果糖,可引起血尿酸升高.在各种天然糖中,果糖甜度最高,很容易消化吸收,要限制含果糖饮料包括果汁、可乐和雪碧.
而淡茶的好处：（1）含茶叶碱和,在人体内代谢为可溶性尿酸盐,其不同于尿酸盐,不会沉积形成痛风石.（2）弱碱性饮料,适量饮用有利于尿酸盐从尿中排出.咖啡与茶的情况相类似,也是不喝浓咖啡,而喝淡咖啡,原因相似,但还有一个额外的好处：咖啡可以抑制合成尿酸的酶,使血尿酸合成降低.
总结：酒是粮食精,嘌呤含量高；饮水碱性水,尿酸慢慢降；饮料要少喝,咖啡茶适量；蛋白不可少,脱脂最适合.
饮食篇
17.痛风患者食用蔬菜、水果、五谷杂粮和调料要不要限制？
（1）首先说蔬菜,大部分蔬菜嘌呤含量较低,属于低嘌呤食物.香菇、紫菜和芦笋等嘌呤含量高,属于高嘌呤食物.鲜豆类蔬菜嘌呤含量比叶菜、瓜菜类高,比如黄豆芽、豆苗、四季豆和豌豆的嘌呤含量比油菜、冬瓜和茄子高.急性发作期尽量不吃嘌呤含量高的蔬菜,缓解期可以适量吃点,建议每周可以吃1～2次,每次不超过50克.但是,国外也有研究认为,虽然这些食物嘌呤含量高,但属于碱性食物,碱性有助于排除尿酸,故诱发痛风风险低.特别提一下,葱蒜类虽然嘌呤含量不高,但由于刺激性较强,容易诱发痛风急性发作,建议尽量少吃.
（2）水果：富含多种维生素、矿物质和植物化学物,是非常有益于健康的一类食物.水果比较甜,非常好吃,是因为绝大多数水果里面都含有一定量的葡萄糖、蔗糖和果糖.果糖能加速尿酸的合成,蔗糖分解后会产生果糖.果糖在蜂蜜中含量最高,添加蜂蜜的果汁饮料最好不喝.另外,果脯、果干的含糖量很高,尽量少吃,最好选择新鲜水果.但是部分新鲜水果所含的能量并不低,为了控制总能量的摄入,水果的摄入量要适当限制.中国居民膳食宝塔建议水果每天吃200～400克,大家可以参考一下.
（3）谷类：是我们能量的主要来源,一日三餐中都有主食.谷类中,粗粮比细粮嘌呤含量高,麦麸、米糠和麦胚属于中等嘌呤含量,建议每天粗粮细粮搭配着吃,粗粮占主食的1/3就可以.
（4）调味品：种类可谓五花八门,选择的时候确实令人头疼,所以我给大家归纳一下,大家只要记住有两大类调味品需要限制就可以了.第一类是含钠量高的调味品,如食盐、味精、酱油、酱类、腐乳和咸菜,因为钠具有促使尿酸沉淀的作用,不利于尿酸排出；第二类是刺激性的香辛料,比如芥末、胡椒、辣椒等,可以诱发痛风的急性发作.
18.痛风患者如何吃油？
（1）少吃荤油：大部分动物油（除鸡油和鸭油外）饱和脂肪酸含量高,不饱和脂肪酸含量低,经常吃对血脂不好.
（2）选择植物油：绝大多数植物油饱和脂肪酸含量低,不饱和脂肪酸含量高.经常吃对血脂有好处.
（3）单不饱和脂肪酸含量高的植物油：橄榄油、菜籽油和茶油是“好”油,而多不饱和脂肪酸含量高的植物油如芝麻油、花生油、葵花籽油、玉米油和大豆油也是“好”油；饱和脂肪酸含量高的植物油如椰子油和棕榈油属于“坏”油.
19.海鲜嘌呤高,患有痛风所有海鲜都不能吃了吗?
海鲜正是属于嘌呤含量很高的食物,痛风患者如果一次吃了很多海鲜,摄入的嘌呤就会大大增加,嘌呤在机体内代谢产生尿酸,造成血尿酸升高,诱发痛风急性发作.临床上有大量的患者是吃了海鲜后犯痛风的,在我国沿海痛风高发,与人们食海鲜多是有关的.那么所有的海鲜都不能吃了,是这样吗？
不是这样的,可有选择的食用.
海鲜的种类很多,包括鱼类、虾类、蟹类、贝类和藻类.
（1）嘌呤含量很少的海鲜（＜50毫克/100克）：海参、海蜇皮、海藻；
（2）嘌呤含量中等的海鲜（50～150毫克/100克）：鳗鱼、鳝鱼、鲑鱼（别名三文鱼、大马哈鱼）、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、金鱼、小虾、龙虾、乌贼和蟹等；
（3）嘌呤含量高的海鲜（＞150毫克/100克）：凤尾鱼、沙丁鱼、白带鱼、鲱鱼、鲭鱼（别名“青花鱼”）、牡蛎、蛤蝲、干贝等.
（1）、（2）类适当少吃,（3）类敬而远之.
最后总结一下痛风患者饮食原则：
各种肉类虽美味,每日2两最适宜；煎炒烹炸样样鲜,简单加工最合理；生猛海鲜嘌呤多,选好限量是关键；海菜需把紫菜忌,海带冬瓜最利尿.
痛风蔬菜有误区,菌类鲜豆要警惕；痛风水果需适量,果脯果干能量高；痛风主食要足量,粗细搭配益处多；痛风调料要注意,咸辣调料是雷区.
痛风论文参考资料：
该文汇总，这是适合痛风和防治论文写作的大学硕士及关于痛风本科毕业论文，相关痛风开题报告范文和学术职称论文参考文献。
