原创《脑梗死错过溶栓时间窗该如何治》
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编辑同志：
我邻居王大婶突然不会说话,并且感觉右侧肢体无力,5 小时后被送进医院.医生检查时,王大婶意识清楚,运动性失语.经过一系列检查,诊断王大婶为急性脑梗死.我听说,脑梗死治疗时间窗原则上并不能超过4.5 小时,然而王大婶从发病到送院已经过了5 小时,请问这该怎么治疗？
福建厦门 诚赤茹
诚赤茹读者：
急性脑梗死,是指脑供血突然中断后导致的脑组织坏死.通常主要是因供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病.在神经内科临床中,脑血管病最为常见,也是危及人们健康的一大杀手.
脑梗死可发生于任何年龄,临床以50～70 岁年龄段患者居多,但近年发病有逐步年轻化趋势.急性脑梗死起病大多急骤,无明显前驱症状,表现为突发意识丧失或模糊,肢体偏瘫、失语等,大面积脑栓塞可发生严重脑水肿、颅内压增高,最重可致脑疝和昏迷,病死率及后遗症发生率极高.
脑梗治疗就是一场与时间的赛跑,患者从发病到开始溶栓的“时间窗”原则上不能超过4.5 小时.因为过了这个时间段,急性突发脑梗死就不能采用“静脉溶栓”治疗了.临床上,相当多患者就是因为延误时间,失去了治疗最佳时间和办法,从而导致过高致死、致残率.
目前认为,脑梗超早期（指发病4.5 小时内）应积极给予动静脉溶栓治疗,对于患者及家属来说,一方面要求症状出现后尽快到具备溶栓条件的医院就诊,还要求患者及家属认识到溶栓重要性,积极配合医生进行溶栓治疗,最大限度地节约时间.
您邻居王大婶突发脑梗,而救治时间又过了黄金4.5 小时,到底要怎么治疗才好呢？
对于不幸错过黄金救治4.5 小时患者来说,可采用血管内治疗,如动脉溶栓、机械碎栓、支架取栓、球囊扩张血管成型术等,能最大程度地降低患者复发率、致残率及病死率.如患者存在严重的脑血管狭窄或闭塞,在条件允许的医院可行DSA 再通、机械取栓或支架成形术.
随着医学技术的不断发展,现在针对颅内大动脉闭塞有了新型的介入治疗方法,即支架取栓术.这种颅内动脉取栓手术是指在DSA 血管造影下,采用介入治疗微导管技术,沿下肢或上肢动脉通道到达颅内动脉内堵塞的局部,用取栓装置“抓捕”堵住血管的血栓,能迅速恢复血管的通畅.手术不需切开头颅,创伤小,血管、皮肤创口直径仅几毫米,取栓血管的再通率高,并可有效预防栓塞部位的再狭窄.
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