原创《恶性肿瘤患者放化疗后发生重度骨髓抑制的临床护理》
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严为芳
安徽医科大学附属巢湖医院肿瘤内科一病区 安徽省巢湖市 238000
【摘 要】目的：探究恶性肿瘤患者放化疗后发生重度骨髓抑制的临床护理影响.方法：随机选取我院2015 年11月-2016 年11 月收治的43 例恶性肿瘤患者,所有患者进行放化疗后1-3 周内均发生重度骨髓抑制,对所有患者给予临床护理以及对症治疗,比较所有患者护理前后对患者骨髓抑制情况.结果：43 例重度骨髓抑制患者给予临床护理以及对症治疗后,有1 例患者出现感染性发热,有1 例患者出血死亡.结论：对恶性肿瘤患者放化疗后发生重度骨髓的患者给予保护性隔离、饮食、日常起居等方面的临床护理,能提高患者临床用药的依从性,缓解患者治疗过程中躁动不安等情绪的发生,降低并发症的发生,帮助患者渡过严重骨髓抑制危险期.
【关键词】恶性肿瘤；放化疗；重度骨髓抑制
临床治疗恶性肿瘤的重要手段为放化疗,放化疗药物在破坏恶性细胞结构和功能的过程中,对正常细胞的代谢生长会造成不同程度的伤害,从而导致患者骨髓中干细胞的快速分裂能力受到抑制,诱使患者出现不同程度的骨髓抑制现象[1].本次实验通过对我院2015 年11 月-2016 年11月收治的43 例放化疗后出现重度骨髓抑制的恶性肿瘤患者给予临床护理以及对症治疗,比较所有患者护理前后对患者骨髓抑制情况,从而探究恶性肿瘤患者放化疗后发生重度骨髓抑制的临床护理影响,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2015 年11 月-2016 年11 月收治的43 例放化疗后出现重度骨髓抑制的恶性肿瘤患者,其中男性23 例,女性20 例,患者年龄在31 ～ 69 岁,平均年龄在（48.6&plun;3.2）岁,其中有7 例患者为鼻咽癌,有9 例患者为肺癌,有13 例患者为乳腺癌,有6 例患者为淋巴瘤,有2 例患者为妇科肿瘤,有6 例患者为消化道肿瘤.43 例患者均符合放化疗后出现重度骨髓抑制的临床诊断标准,均为4 度骨髓抑制,患者血红蛋白<65g/L, 白细胞<1.0×109/L,粒细胞<0.5×109/L,血小板<25×109/L[2].所有患者均在知情同意上签字,表示能配合本次实验的进行.
1.2 方法
①保护隔离：所有患者均进行保护性隔离,将患者送入ICU 单人病房,医护人员以及探视家属进出严格按照无菌操作的要求进行,穿戴隔离衣、隔离帽、无菌口罩以及无菌手套,防止病原微生物进入ICU 病房,减少患者感染的几率.护理人员每天用消毒机对患者房间进行消毒,按时同分,保持病房内空气新鲜.对患者所用器械和物品如血压计、听诊器、床单等进行消毒.②心理护理：保护隔离一定程度的减少了患者与家属的交流,患者在临床治疗过程中会因为担忧疾病治疗效果,思念亲人等原因,出现紧张、抑郁、情绪低落等情绪,造成食欲不振、免疫力降低等情况.护理人员应与患者多沟通,采用向患者讲述临床成功案例的方法,转移患者注意力等方式,增强患者战胜疾病的信心.适当安抚患者家属,鼓励患者家属向患者传递积极的治疗心态.③饮食护理：向患者以及患者家属介绍饮食调理对疾病治疗的重要性,指导患者尽量多食鱼、豆、蛋、奶等蛋白质含量丰富的食物,坚持少食多餐的进餐原则.适当食用蔬菜、水果等纤维素、维生素含量丰富的食物,防止便秘的发生,通过食补的方式提高免疫力,促进白细胞的生长.④用药护理：密切监控患者粒细胞的变化,通常来说粒细胞在停药1 周-2 周左右降至最低点,维持2-3天后会缓慢回升,在第3-4 周恢复正常水平.根据患者每日血象情况适当给予抗感染、升白细胞药物治疗.⑤起居护理：指导患者家属帮助患者进行日常清洁工作,让患者保持个人卫生、定期洗澡、修剪指,鼓励患者多卧床休息,定期检查患者中心静脉导管是否畅通,导管周围皮肤是否伴有出血、红肿,并询问患者是否有瘙痒、疼痛感.
1.3 观察指标
比较所有患者护理前后对患者骨髓抑制情况.
2 结果
43 例患者粒细胞在停药1 周-2 周左右均降至最低点,其中1 度有8 例,2 度有24 例,3 度有11 例,给予药物治疗以及临床护理后,有41 例恢复正常水平,其中有1 例患者出现感染性发热,有1 例患者出血死亡,并发症发病率为4.7%.
3 讨论
对于重度骨髓抑制患者在药物治疗的基础上给予临床护理,对恶性肿瘤患者的转归具有重要的影响.临床护理主要是通过保护性隔离、心理护理、饮食护理、以及日常起居等进行护理.护理人员指导或帮助患者用软毛牙刷刷牙,可以有效防止口腔炎症以及口腔溃疡的发生.对于出现口腔溃疡的患者,护理人员可指导患者用棉签进行口腔清洁,饭后用康复静漱口水漱口,并检查患者口腔溃疡的位置、大小,给予患者金因钛局部外喷治疗.对于口腔溃疡合并粘膜出血的患者在给予患者康复静漱口水以及金因钛的同时,若患者感觉疼痛剧烈,可给予15ml 浓度为3% 的利多卡因与地塞米松混合液口含2-3 分钟[3].秦冬岩, 岳崇玉, 杨红娟等临床研究发现恶性肿瘤放化疗患者发生重度骨髓抑制后第4-5 天会出现肛周疼痛、肛周局部皮肤红肿,主要是由于重度骨髓抑制患者免疫力低下,且肛门括约肌皱褶较多适合细菌的生长繁殖.若患者便后用纸过硬,擦拭过猛可导致肛周出现微小破损,从而引发肛周感染[4].因此对于恶性肿瘤患者放化疗后发生重度骨髓抑制的患者,除了让患者保持口腔卫生,应指导患者便后用温水清洗肛周,对于已经出现肛周感染的患者给予每日给予1:5000 的高锰酸钾溶液坐浴治疗.本次实验发现经过精心临床护理后43 例重度骨髓抑制患者有42 例骨髓抑制消失.可以看出,对恶性肿瘤患者放化疗后发生重度骨髓的患者给予保护性隔离、饮食、日常起居等方面的临床护理,能有效帮助患者渡过严重骨髓抑制危险期,降低不良反应的发生.
参考文献
[1] 姜丽杰, 罗军红, 张红梅等. 中晚期子宫颈癌患者同步放化疗致重度骨髓抑制的临床护理[J]. 中国医药指南,2016,14(18):282-283,284.
[2] 袁和芹, 陈湘玉. 近10 年我国肿瘤放化疗护理研究现状与热点分析[J]. 护理研究,2016,35(07):884-886.
[3] 江梅英, 林楠, 陈小英等. 网络延续护理在宫颈癌放化疗患者中的应用[J]. 护理学杂志,2014,29(04):30-31.
[4] 秦冬岩, 岳崇玉, 杨红娟等. 医护一体化护理对肿瘤放化疗患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志,2016,22(15):2148-2150,2151.
临床护理论文参考资料：
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