原创《短波自发荧光在黄斑囊样水肿诊断中的临床应用》
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王亚梅
北京华德眼科医院 北京市 100026
【摘 要】目的：探究短波自发荧光在黄斑囊样水肿诊断中的临床应用价值.方法：选取2014 年6 月～ 2015 年6 月来我院就诊的黄斑囊样水肿患者134 例189 眼作为研究对象,上述患者均进行短波自发荧光诊断以及光学相关断层扫描,比较两组诊断效果.结果：光学相关断层扫描检查无黄斑囊样水肿的60 眼,短波自发荧光诊断阴性58 例,阳性2 例.短波自发荧光诊断黄斑囊样水肿的灵敏度为78.3%,特异度为96.7%,阳性预测值98.1%,阳性似然比3.6,阴性预测值67.4%,阴性似然比0.03.光学相关断层扫描曲线显示AUC 为0.875,可信区间（0.823-0.927）,提示短波自发荧光诊断与光学相关断层扫描检查结果具有较高的一致性.结论：短波自发荧光在黄斑囊样水肿诊断中的临床应用价值显著,值得临床推广.
【关键词】短波自发荧光；光学相关断层扫描；黄斑囊样水肿
临床上,黄斑囊样水肿是发病率较高的一种眼科疾病,该病也是导致患者视力丧失的重要因素,早期诊断与治疗本病对改善疾病预后具有重要作用.眼底自发荧光技术是一种无创、安全、重复性高的眼底检查技术,其中,短波自发荧光技术应用最广,并取得了良好效果[1].为探究探究短波自发荧光在黄斑囊样水肿诊断中的临床应用价值,本文研究如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014 年6 月～ 2015 年6 月来我院就诊的黄斑囊样水肿患者134 例189 眼作为研究对象,纳入标准：①患者均应OTC 检查确诊为黄斑囊样水肿.②患眼屈光间质无明显浑浊.③患者均知情.排除标准：其他眼部疾病者、不配合者.其中,男74 例患眼102 眼,女60 例患眼87眼,患者年龄在35-73 岁之间,平均年龄为（63.0&plun;5.0）岁.
1.2 方法
上述患者均进行短波自发荧光诊断以及光学相关断层扫描,选择德国Heidelberg公司生产的激光共聚扫描眼底成像系统进行短波自发荧光诊断,由同一位医生负责各项检查操作,光学相关断层扫描阅片及诊断也由相同医生负责.
1.3 观察指标
黄斑囊样水肿诊断标准：黄斑凹视网膜增厚,外层出现一个或以上囊样液性暗区[2].
1.4 统计学方法
选择spss13.0数据处理软件进行分析,以光学相关断层扫描作为黄斑囊性水肿的诊断标准,观察短波自发荧光诊断的特异度、灵敏度以及因阳性预测值.绘制相关的工作特性曲线,计算曲线下面积（AUC）areaUndercurv,在0.5-0.7 之间提示准确性低,在0.7-0.9 之间提示有一定准确性,超过0.9 提示准确度高.
2 结果
光学相关断层扫描检查129 眼在短波自发荧光诊断图像中呈黄斑凹视网膜增厚,外层出现一个或以上囊样液性暗区.其中,101 眼可在短波自发荧光诊断图像中直接确诊,属于真阳性.剩余28 眼无法直接通过短波自发荧光诊断图像诊断,属假阴性.光学相关断层扫描检查无黄斑囊样水肿的60 眼,短波自发荧光诊断阴性58 例,阳性2 例.短波自发荧光诊断黄斑囊样水肿的灵敏度为78.3%,特异度为96.7%,阳性预测值98.1%,阳性似然比3.6,阴性预测值67.4%,阴性似然比0.03.光学相关断层扫描曲线显示AUC 为0.875,可信区间（0.823-0.927）,提示短波自发荧光诊断与光学相关断层扫描检查结果两者较高的一致性.
3 讨论
眼底自发荧光是有机体内的荧光基团在某种波长光刺激下产生的荧光,在巩膜组织、脂褐质、网膜色素上皮等组织中均会发生这种现象.脂褐质则是产生短波自发荧光的重要物质,其由有机分子、脂质、金属等元素组成,来自于退化光感受器以及未经消化的脱落组织.随着有机体年龄的不但增加,可直接产生360-470mm的荧光,也就是说,不需要任何外界燃料就会自然发生.短波自发荧光诊断中的低荧光区域说明脂褐质缺少或减少,高荧光区域说明脂褐质非常多.一旦形成脂褐质,视网膜色素上皮细胞不无法通过胞吐或者分解途径将颗粒运送到细胞外.随着多种颗粒物质的不断聚集,视网膜色素上皮细胞功能进一步退化,进而产生自发荧光信号.在本文研究中发现,黄斑旁中心凹处出现低荧光,提示这一部位的上皮细胞萎缩,但出现大片的光荧光区域,提示脂褐素大量聚集,这从另一角度说明了黄斑囊样水肿依旧处于不断发展阶段.短波自发荧光还能预测视网膜上皮细胞的代谢活性以及疾病预后,并可将其作为患者随访的重要线索,这也是光学相关断层扫描等方法不能提供的.短波自发荧光诊断是一种无创、安全、快速的诊断技术,这种检测技术的灵敏度较高,安全无创,容易被患者接受.通过本文研究证实,光学相关断层扫描检查无黄斑囊样水肿的60眼,短波自发荧光诊断阴性58 例,阳性2 例.短波自发荧光诊断黄斑囊样水肿的灵敏度为78.3%,特异度为96.7%,阳性预测值98.1%,阳性似然比3.6,阴性预测值67.4%,阴性似然比0.03.光学相关断层扫描曲线显示AUC 为0.875,可信区间（0.823-0.927）,这与Waldstein 等人的研究结果相吻合[3],提示短波自发荧光在黄斑囊样水肿诊断中的临床应用价值.
综上所述,短波自发荧光在黄斑囊样水肿诊断中的临床应用价值显著,具有较高的特异度与灵敏度,值得临床推广.
参考文献
[1] 沈肇萌, 张琳轶, 张娴, 等. 短波自发荧光对黄斑囊样水肿的诊断价值[J].中华实验眼科杂志,2015,33(01):55-59.
[2] 方廷兵, 严浩, 吴雪丹.SD-OCT与FFA 在白内障术后黄斑囊样水肿中的应用价值[J]. 中国当代医药,2016,23(32):108-111.
[ 3 ] W a l d s t e i n S M , H i c k e y D , M a h m u dI,et a1,Two?welength fundusa u t o n u o r e s c e n c e a n d m a c u l a r pigment optical densityi magingindiabeticm acular oedema[J].Eye(Lond),2012,26(08):1078-1085.
临床论文参考资料：
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