原创《CT和磁共振成像对肝内胆管细胞癌的诊断价值》
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【摘 要】目的：探讨分析CT 与磁共振成像(MRI) 对肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC) 的诊断价值.方法: 选择经病理检查确诊的本院38 例肝内胆管细胞癌患者,其中行螺旋CT 和增强扫描的有19 例,行磁共振成像和增强扫描有19 例.回顾性分析螺旋CT 和磁共振成像的诊断结果,对比分析两者的异同、准确性以及诊断价值.结果：行螺旋CT 和增强扫描可检出所有的病灶,定位准确率高达100%,性质判断准确率为84.21%（16/19）；行磁共振成像和增强扫描可检出全部的病灶,位置准确,性质判断准确率达89.47%(17/19)；可见磁共振成像较螺旋CT 具有更大的优势,但是,螺旋CT 成像的速度比磁共振成像快且对钙的敏感度更高,因此,在某些特定的情况下选择螺旋CT 成像作为首选.结论：螺旋CT 和磁共振成像在肝内胆管细胞癌的诊断治疗中具有极高的价值,并且将两者结合处理后诊断价值更高.
【关键词】CT；磁共振成像；肝内胆管细胞癌
肝内胆管细胞癌（intrahepaticcholangiocarcino-ma,ICC）是指起源于二级胆管及其分支上皮的腺癌.虽然ICC 是相对少见型的肿瘤,但是近年来我国ICC 发病率呈逐年上升趋势,且由于ICC 早期无明显的临床症状,只有在进展期才会有腹部不适、呕吐、乏力等全身症状,仅有少部分患者有黄疸表现,所以很多患者因未及时诊断而延误手术治疗时机.所以对ICC 的早期诊断显得尤为重要.临床表示,螺旋CT 和磁共振成像是最常用的影像学诊断方法.本文回顾性分析了本院经病理检查确诊的38 例肝内胆管细胞癌患者的资料,研究分析螺旋CT 和磁共振成像对肝内胆管细胞癌的诊断价值,使本病的诊断准确率得到显著的提高,可以更快的为患者选择合适的治疗方案,方便进一步的诊断治疗.
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009 年至2016 年在我院进行治疗的38 例肝内胆管细胞癌患者资料,其中,男性20 例,女性10 例,年龄38 至81 岁,平均年龄57.5 岁.临床表现：腹部疼痛者18 例,皮肤黏膜黄染者5 例,可扪及腹部包块者10 例,食欲不振,恶心呕吐者2 例,无明显症状在体检时发现者6 例.实验室检查显示：癌胚抗原（CEA）升高者8 例,甲胎蛋白（AFP）均为阴性；合并有肝硬化者3 例,合并胆道结石者8 例,合并肝血吸虫病者1 例.
1.2 方法
1.2.1 螺旋CT 检查
采用德国西门子公司Sensation 16 或者GE Lightspeed VCT64 螺旋CT 扫描机行平扫和多期动态增强扫描.检查以前4-6小时内禁止饮食、饮水,对患者进行呼吸指导并告知患者检查过程中的注意事项.体位：仰卧位,双手置于头部两侧,扫描前给予患者口服饮用水500-800ml,使得胃与十二指肠充盈,首先进行平扫,扫描范围为隔上至双肾下级,行增强扫描前给予患者注射造影剂,大约20s 后进行动脉期扫描,而后静脉期扫描,最后进行延迟期扫描[1].
1.2.2 磁共振成像检查
采用德国西门子公司Avnato 1.5T 或者Symphony 1．5T 磁共振扫描机行磁共振成像和增强扫描.首先进行平扫：体位采取仰卧位, 分别行抑脂快速自旋回波T2WI 序列（TSE-T2WI-fs) 横断面成像（TR2000ms,TE104ms, 矩阵207×384）及屏气抑脂2D 快速小角度激发梯度回波序列（2D FASH) 横断面成像（TR112.00ms,TE4,76ms, 矩阵14×256）,再经肘静脉注射MRI 对比剂Gd-DTPA,0.1mmolkg,于注射开始后20s、60s、90s行3 个回合屛气抑脂2D FLASH 序列动态增强扫描（TR230.00ms,TE2.47ms, 矩阵192×256）.有效层厚5mm,间隔重叠50%[2].
2 结果
2.1 形态学特征
回顾病历时发现：27 例表现为肝内单发病灶,7 例表现为肝内2 个病灶,5 例表现为肝内3 个病灶,共有53 个病灶,其中位于肝左叶有25 个病灶,肝右叶有24 个病灶,肝左右叶有4 个病灶,病灶体积约（2.8cm×1.7 cm） ～（12.7 cm×5.1cm）.其中有类圆形病灶22 个,不规则病灶31 个；边界清楚的病灶有25 个,边界不清的病灶有30 个.
2.2 影像学表现特征
2.2.1 螺旋CT 表现
回顾病历其中有19 例行螺旋CT 检查,其中检出为单发病灶的有14 例,检出2 个病灶的有3 例,检出有3 个病灶的有2 例,共有病灶26 个.平扫见不均匀低密度灶有19 例,不规则混杂密度灶有7 例,增强扫描见动脉期周边强化病灶有18 个,轻度不均匀强化有5 个,未见强化的病灶有3 个；静脉期向心性轻中度强化的病灶有19 个,无明显向心性强化的病灶有7 个.
3 结论
综上所述,肝内胆管细胞癌没有明显的临床症状,因此要根据影像学检查来辅助诊断,磁共振成像与螺旋CT 相比具有更大的优势,其有较高的软组织分辨能力,并且可以多方位进行成像,但是从成像速度来看,螺旋CT 的成像速度更快,并且对钙化的敏感度更高,可以成为某些特定情况的首选检查.将螺旋CT 与磁共振成像联合应用,可以更加全面清晰的显示病灶的位置,范围以及与周围组织的关系,这样可以精确的判断肿瘤的蔓延情况,能更准确的选择治疗方法.因此,螺旋CT与磁共振成像检查对肝内胆管细胞癌的诊断和治疗有更明确的价值,值得进一步推广和应用.
参考文献
[1] 陈柏灵. 多期增强CT 扫描对肝内胆管细胞癌的诊断价值[J]. 深圳中西医结合杂志,2016,26(11):41-42.
[2] 沈烨, 王成刚, 唐建华, 胡国祥.CT 与磁共振成像对肝内胆管细胞癌的诊断价值[J]. 中国临床医学,2012,19(01):80-82.
磁共振成像论文参考资料：
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