原创《上消化道出血的临床治疗》
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赵连妤
（水城县人民医院 贵州六盘水 553000）
摘 要：目的：对上消化道出血患者临床治疗方法进行研究,并对临床治疗效果展开分析.方法：本次医学研究活动所选择的研究对象为2016年3月至2016年9月,在我院就诊治疗的上消化道出血患者,共计36例,经临床观察存在呕血、黑便、贫血、发热、身体消瘦等临床症状.经X线、胃镜、造影、核磁共振等检查,确诊均为上消化道出血患者.及时对患者进行急诊治疗、止血治疗、根据不同出血原因,采取相应的治疗手段.对于药物无法达到治疗效果的,及时转手术治疗.结果：经过周期性治疗,36例患者中,治愈20例,有效12例,无效4例,转手术3例,均第二次成功止血,死亡1例；治愈率55.56%,一次止血成功率88.89%,总有效率97.22%,死亡率2.78%.经过6个月随访,均没有出现复发及并发症现象.结论：在上消化道出血治疗中,确诊后及时有针对性的展开治疗,能够取得较好的临床效果.
关键词：上消化道出血；胃溃疡；一次止血成功率；死亡率；
1前言
消化道是指从人体食管到直肠之间的通道,其中食管到十二指肠为止,称为上消化道,空肠至直肠为止,成为下消化道.上消化道是由食管、胃、十二指肠、胰腺和胆囊组成,某个器官如果出现出血现象,统称为上消化道出血,造成出血的原因大部分为溃疡引发,近几年来,随着人们生活节奏的加快、压力的增加与饮食结构的改变,造成上消化道出血患者的数量逐渐上升,如不及时进行止血治疗,很可能造成患者出现失血过多,引发休克,甚至生命危险.本文主要对上消化道出血患者临床治疗方法进行研究,并对临床治疗效果展开分析,具体如下所述.
2资料和方法
2.1一般资料
本次医学研究活动所选择的研究对象为2016年3月至2016年9月,在我院就诊治疗的上消化道出血患者,共计36例,男性20例,女性16例,年龄在18岁至69岁之间,平均年龄为42.34&plun;13.33岁.主要临床症状：呕血13例,黑便23例,贫血8例,面目苍白10例,心慌6例,血压下降10例等,以上病例具有重叠性.经X线、胃镜、血管造影、核磁共振等检查,确诊均为上消化道出血患者.出血原因,胃溃疡出血5例,十二指肠溃疡出血6例,胃癌2例,胃粘膜糜烂5例,食管溃疡4例,食道癌1例,食管炎5例,胆道出血4例,血管瘤2例,肝癌2例.
2.2治疗方法
2.2.1一般处理
发现患者存在上呼吸道出血现象,应及时指导患者减少运动,取平卧姿势,对于情绪躁动的患者,可进行安定给药治疗,剂量10毫克,起到镇静作用.对于出现呕血患者,应及时停止进食,对于黑便患者,可限制进食,以流失为主.对于面目苍白,贫血,身体虚弱的患者,应及时给予氧气供应.对于胃出血患者,应通过放置胃管,将胃内积血及时吸出,并观察记录出血量,进行相应止血药物治疗.将患者呼吸道内分泌物和呕吐物及时清理干净,避免造成肺炎等并发症的出现.
2.2.2输血治疗
轻度出血的患者,主要给予输液治疗,不用进行输血.对于中度出血的患者,应进行输液治疗的基础上,进行输血攻击,输血量控制在400毫升至600毫升之间.对于重度出血患者,需要输血量控制在600毫升以上.具体出血量以出入均衡为原则,按照中心静脉压进行检测,适当调整输液量和输液的速度.具体输液的液体选择晶体液和右旋糖酐,静滴,剂量：250毫升至500毫升.对于部分酸碱平衡、电解质平衡遭到破坏的患者,应及时给予调整和纠正.
2.2.3止血治疗
根据情况,将止血敏或者止血芳酸加入到补液中,采用静脉滴注的方式进行治疗.对于胃部大出血的患者,可以采用浓度为80毫克/升的去甲肾上腺素进行灌注治疗.对于胃管下部出血的患者采用喷洒止血剂的方式进行治疗,例如采用浓度80毫克/升的凝血酶.或者口服云南白药,剂量为0.5克/次,每日4次.治疗过程中,根据患者的止血情况,适当调整药量.
2.2.4病因治疗
对于胃溃疡、胃炎以及胃部粘膜出现病变导致出血的情况,可以采用质子泵抑制剂进行治疗.对于食道炎、食道癌、食道溃疡的患者,建议采用氢氧化铝凝胶,每次5至8毫升,每日3次,饭前一小时后方可服用.对于应激性病变,例如肝癌患者出血,采用H2-受体阻滞剂,例如,雷尼替丁,采用静脉滴注的方式进行治疗.也可以口服洛赛克,剂量20毫克,2次/日.
2.2.5手术治疗
对于药物无法达到治疗效果的,及时转手术治疗.食管胃底静脉曲张导致出血的患者,采用保守治疗仍无法控制失血的,应及时采用紧急静脉曲张结扎术进行手术治疗.但是这种方法,容易造成患者出血点反复出血,即复发率高.也可以配合静脉分流术,降低出血复发率的上升.也可以采用门腔分流术,该手术属于微创介入手术,危险性较低,减少了患者的痛苦和死亡率.
2.3效果评分
治愈：患者上消化道各出血点止住,不良症状消失.有效：患者上消化道各出血点基本止住,不良症状仍然存在但有一定改善.无效：患者上消化道各出血点未止住,病情恶化.
3.结果
经过周期性治疗,36例患者中,一次止血中治愈20例,有效12例,无效4例,二次止血,转手术3例,均第二次成功止血,死亡1例；治愈率55.56%,一次止血成功率88.89%,总有效率97.22%,死亡率2.78%.经过6个月随访,均没有出现复发及并发症现象.具体见表1
表1效果分析表
组别病例治愈有效无效治愈率一次止血死亡率有效率
治疗组362012455.56%88.89%2.78%94.73%
3.结论
在上消化道出血治疗中,确诊后及时有针对性的展开治疗,能够取得较好的临床效果,通过上述医学实验,我们可以看到,一次止血率高达88.89%,总有效率高达97.22%,而且死亡率较低,建议推广应用.
参考文献：
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[2]孙亚军,杨铁成,吴显峰-《外科手术后并发出血病因分析与治疗体会》［J］局解手术学杂志,2015,14（2）：108.
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[4]临床护理路径对急性上消化道出血患者的知识掌握、认知态度和遵医行为影响[J]. 蔡丽.吉林医学.?2017（04）
消化道出血论文参考资料：
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