原创《万能药阿司匹林不能擅用》
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邬时民
“万能药” 并非万能
为预防各种缺血性心脑血管病的发生,临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林. 诚然,低剂量阿司匹林具有抗血小板聚集作用, 能起到预防各种缺血性心脑血管病的作用. 但是, 对于心脏病患者来说, 服用阿司匹林有个对症下药的问题.如阿司匹林对房颤患者并非能够起到很好的疗效.尽管阿司匹林是一种抗血小板治疗的常用药物, 但是药理作用是抗动脉血栓, 而房颤时心房内血栓与静脉系统血栓形成机制相似, 静脉系统血栓侧重抗凝治疗, 常用口服抗凝药物是华法林.临床研究证实, 规范有效的华法林治疗, 可使血栓形成的危险降低68%, 而阿司匹林只能降低36%, 功效相差悬殊. 临床试验结果也证明, 华法林对于房颤导致的血栓的预防作用明显优于阿司匹林.
作为 “救命药” ,阿司匹林用于心肌梗死急救时, 可使死亡率下降20%～30%. 欧洲的胸痛指南中建议, 怀疑心肌梗死患者应立即呼叫急救, 同时服用阿司匹林. 但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识,消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害, 建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救, 在急救专业人员指导下用药.
“万能药”有潜在风险
值得注意的是, 阿司匹林若服用不当, 会对胃、肺、 肝、 肾等脏器产生危害作用.
阿司匹林可引起胃黏膜糜烂、 出血及溃疡等.多数患者服中等剂量阿司匹林数天, 即见大便隐血试验阳性； 长期服用本药者溃疡病发生率高. 因此,在服用阿司匹林时应注意护胃. 可增加胃黏膜保护剂或胃酸抑制剂, 若不能缓解对胃黏膜的伤害, 需要改用其他药物.
哮喘患者慎用阿司匹林, 因为阿司匹林是强有力的支气管收缩剂和促分泌素, 部分患者在服用阿司匹林后, 会出现荨麻疹、 喉头水肿、 哮喘大发作等过敏反应. 由阿司匹林引发的哮喘临床上称为阿司匹林性哮喘. 在阿司匹林性哮喘的患者中约有半数以上的患者伴有鼻息肉、 鼻窦炎、 鼻炎等鼻部症状. 诱发的药物有： 以阿司匹林为代表的解热镇痛药, 如阿司匹林、 APC、 非那西丁、 扑热息痛、 氨基比林、 安乃近、 安替比林等； 非甾体类抗炎药, 如消炎痛、 布洛芬、 芬必得、 保泰松、 氟灭酸、 炎痛喜康等. 哮喘患者尤其是患有鼻息肉、 鼻窦炎、 鼻炎又伴有哮喘患者, 应慎用解热镇痛药, 一经确诊属于药物过敏者应绝对禁用, 否则可能有生命危险. 一些复方制剂的成分, 如银翘解毒片、 平喘药 （复方茶碱）内也含有解热镇痛药, 应慎用.
阿司匹林对肝肾的影响主要是服用剂量关系,其不良反应多为可逆性. 阿司匹林主要在肝脏代谢,某些情况下可能与肝细胞发生过敏反应. 因此, 肝功能严重障碍者应慎用. 服药时最好定期对肝功能进行监测, 必要时停药、 换药.
长期服用大剂量阿司匹林, 会出现间质性肾炎、肾坏死、 肾功能不全或肾功能衰退等情况. 但小剂量阿司匹林75～150毫克/天长期服用, 并不影响肾功能. 因此, 患者服用阿司匹林应遵医嘱, 不要擅自加大剂量.
此外, 长期服用阿司匹林还可引起皮下出血.患者表现为皮肤青紫或有出血点, 甚至牙龈出血或鼻出血, 老年女性尤为常见.
孕妇不能随意服用阿司匹林, 因为在怀孕３个月内服用阿司匹林, 可致胎儿发育异常, 之后长期服用, 可致分娩延期, 并有出血的危险.
还有一点是大部分患者容易忽视的. 由于医生就诊量大, 时间紧凑, 可能不会主动询问患者平时用药情况. 如果患者正在服用阿司匹林, 就诊时应主动向医生说明, 因为阿司匹林与其他药物有相互作用： 阿司匹林与维生素B 1 同服, 会增加患者的胃肠道反应； 与抗凝药中的双香豆素合用, 易致患者出血； 与降糖药D860同用, 易致患者出现低血糖反应； 与肾上腺皮质激素合用, 易诱发溃疡； 与甲氨蝶呤同用, 可增强其毒性； 与利尿剂同用, 容易造成患者水杨酸中毒.
如果要进行手术或拔牙, 更应该让医生知道患者正在服用阿司匹林, 由于阿司匹林具有抗凝血作用, 手术或拔牙会增加出血风险, 通常医生会建议患者至少5天停止服用阿司匹林. 如果是急诊手术,医生会评估手术的必要时间.
编辑： 迟昊 XuDaPing123@163.com
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