原创《危险评分指导护理模式在急性冠脉综合征患者中的应用》
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摘 要目的：探讨危险评分指导护理模式在急性冠脉综合征患者中的应用效果.方法：选择2014年6月~2016年1月我院心脏内科收治的急性冠脉综合征患者166例,将患者随机等分为观察组和对照组.对照组患者给予常规的护理措施,观察组患者给予危险评分指导护理模式,比较两组患者的不良心血管事件发生情况、护理满意度.结果：观察组患者的不良心血管事件发生率低于对照组（P<0.05）,患者护理满意度高于对照组（P<0.05）.结论：采用危险评分指导护理模式能够有效的控制急性冠脉综合征患者不良心血管事件发生率,提高患者满意度,改善临床护理工作质量,是临床护理实践中的理想方式之一.
关键词危险评分指导护理模式；急性冠脉综合征；应用效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.05.007
急性冠脉综合征（ACS）属于急性心肌缺血性综合征,发病原因是由于患者冠状动脉内持续出现不稳定的粥样硬化性斑块.在不稳定的状态下,粥样硬化性斑块极易破裂,从而在患者的冠状动脉内逐渐形成血栓［1］.在血栓的作用下,冠状动脉会逐渐出现部分堵塞,最终导致形成全部堵塞.一旦急性冠脉综合征并发,患者容易在临床上出现心室颤动、恶性心律失常等相关危重并发症,可导致患者临床猝死.因此,针对于急性冠脉综合征的临床研究意义重大.如何针对急性冠脉综合征患者进行科学的救治和干预,对挽救患者生命健康、降低相关不良心血管事件发生、提高临床预后具有显著意义.本研究对83例急性冠脉综合征患者给予危险评分指导护理模式,取得满意效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2014年6月~2016年1月我院心脏内科收治的急性冠脉综合征患者166例.纳入标准：（1）患者均符合WHO制定的急性冠脉综合征临床诊断标准.（2）均签署相关知情同意书.（3）神志清醒、语言表达流畅,理解能力正常的患者.排除标准：（1）严重感染患者.（2）严重肝肾功能不全患者.（3）肿瘤患者.其中男96例,女70例.年龄45~69岁,平均（56.38&plun;4.83）岁.非ST段抬高型患者69例,ST段抬高型患者97例.文化程度：大学及以上60例,大学以下的患者106例.将患者随机等分为观察组和对照组.对照组中男47例,女36例；年龄44~69岁,平均（56.36&plun;4.81）岁；非ST段抬高型患者35例,ST段抬高型患者48例；文化程度：大学及以上32例,大学以下51例.观察组中男49例,女34例；年龄45~68岁,平均（56.37&plun;4.93）岁；非ST段抬高型患者34例,ST段抬高型患者49例；文化程度：大学及以上28例,大学以下55例.两组患者性别、年龄、类型、学历比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组给予患者常规的急性冠脉综合征护理干预措施,主要包括［1-2］：护理人员详细、全面通过患者或其家属了解患者的病史、吸烟史、高血压史等相关情况,同时第一时间快速准确的对患者的病情进行评估,并启动相关的护理救治程序,配合相关医师对患者病情进行观察,并遵照医嘱指导患者临床用药.
1.2.2观察组本组患者给予危险评分指导护理模式,主要步骤如下［3-5］：
1.2.2.1采用TIMI方法进行评价分组患者入院时立即根据患者的病情给予患者TIMI危险评分,满分为7分,以下事项有1项发生计1分：年龄＞65岁、有超过3项以上的冠心病危险因子(高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、家族史)、既往冠状动脉造影发现冠状动脉狭窄情况较多、入院接受救治的7 d内使用过阿司匹林、入院接受救治的24 h内至少发生过2次心绞痛、患者相关血清心肌标志物指标增高、患者心电图检测结果显示ST段移位＞0.05 mm.按照患者得分情况将患者分成三组,得分为0~2分的患者为低危组,得分为3~4分的患者为中危组,得分为5~7分的患者为高危组.
1.2.2.2按照TIMI危险评分结果实施差异化护理按照分组情况,对患者进行醒目标识,以便相关护理人员实施有针对性的护理干预.（1）高危组患者的护理干预措施.①安排患者入住重症监护室.②第一阶段.患者入院后的5 min：迅速建立静脉通道,实施心电监护、血氧饱和度监测、血压监测等,密切观察患者的心率、心律、血压等指标的变化情况；给予患者持续吸氧.③第二阶段.患者入院后的10 min：迅速完成患者的血标本的采集,并与患者或其家属进行简洁的宣教.④第三阶段.患者入院后的20 min：配合医师实施相关诊查、口服双联抗血小板、他汀类药物.密切跟踪患者的心电图改变和心肌酶学等检验结果,提前准备好急诊冠脉介入术治疗的相关工作,将除颤仪、人工呼吸器等设备就位.（2）中危组患者的护理干预措施.①患者安排入住重症监护室.②第一阶段.患者入院后的15 min：完成静脉通道建立,实施心电监护、血氧饱和度监测、血压监测等,密切观察患者的心率、心律、血压等指标的变化情况；给予患者持续吸氧.③第二阶段.患者入院后的20 min：迅速完成患者血标本的采集,并与患者或其家属进行简洁的宣教.④第三阶段.患者入院后的30 min：配合医师实施相关诊查、口服双联抗血小板、他汀类药物.密切跟踪患者的心电图改变和心肌酶学等检验结果,结合患者情况必要的时候准备好急诊冠脉介入术治疗的相关工作.（3）低危组患者的护理干预措施.①患者安排入住普通病房,重点监控.②给予患者相关入院检查后,采用遥测方式监控患者的心电指标和其他相关生命体征指标,遵医嘱给予患者相关口服用药.叮嘱患者以及患者家属,确保患者卧床休息,并做好生活护理工作.
1.3观察指标比较两组患者的不良心血管事件发生情况、护理满意度情况.不良心血管事件主要包括死亡、复发和脑卒中等.采用问卷调查方法对护理工作的整体满意度情况进行测评,测评结果包括非常满意、基本满意、不满意3个等级.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者不良心血管事件发生情况比较（表1）
2.2两组患者护理满意度比较（表2）
3讨论
急性冠脉综合征发病较为凶险,患者的临床病死率较高,严重威胁老年人群生命健康.按照患者的危险等级给予患者针对性的干预,较传统的临床护理方法来说不仅能够集中资源和精力救助危重患者,有效充分的利用各类资源,同时对于急性冠脉综合征患者整体救治效果的提升也意义重大［6］.
危险评分是国际上常用的针对于急性冠脉综合征患者预后的危险评分方法.在评分过程中所采用的相关变量来自TIMI试验人群,年龄＞65岁、有超过3项以上的冠心病危险因子(高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、家族史)、既往冠状动脉造影发现冠状动脉狭窄情况较多、入院接受救治的7 d内使用过阿司匹林、入院接受救治的24 h内至少发生过2次心绞痛、患者相关血清心肌标志物指标增高、患者心电图检测结果显示ST段移位＞0.05 mm等以上全部7个变量是经多因素logistic回归分析法筛选出的,以上7个变量均为对患者的临床预后具有独立预测作用的变量［7-8］.这种评分分组方法十分简单易行.按照上述危险等级情况,我们进行了相关分组,并给予患者不同的护理干预方式.
采用危险评分指导护理模式能够在患者入院早期就实施危险评估,并在此基础上给予患者早期的最佳治疗方案,能够积极争取治疗先机,对于患者预后意义重大［9-10］.同时,针对高危、中危、低危患者所实施的护理措施和相关参与人员相对固定,不仅有利于积累经验、提供业务熟练程度同时也有利于提高护理效率和质量,确保治疗的可靠性［11-13］.最终显著降低了患者临床不良事件的发生情况,显著提升护理工作质量和效果.
从本研究结果上分析,观察组患者的不良心血管事件发生率低于对照组,患者的护理满意度高于对照组,且差异有统计学意义.因此,综上所述,采用危险评分指导护理模式能够有效控制急性冠脉综合征患者不良心血管事件发生情况,改善患者预后,提高临床护理工作质量,是临床护理实践中的理想方式之一.
模式论文参考资料：
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