原创《高分子凝胶体位垫在手术患者压疮预防中的应用》
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[摘 要] 目的 探讨高分子凝胶体位垫在手术患者压疮预防中的应用效果-方法 选择2017年1月至2018年2月我院接收的手术患者98例,将其随机等分成对照组和试验组-试验组患者应用高分子凝胶体位垫,对照组应用传统软枕体位垫,比较两组患者压疮发生率、术后压疮易发部位的皮肤受压情况、压疮危险因素-结果 试验组患者硬结、潮湿、压疮发生率低于对照组（P＜0．05）,两组压疮危险因素、水疱发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）-结论 在手术患者压疮预防中,高分子凝胶体位垫具有可行性,可降低患者压疮、硬结、潮湿发生率,值得临床推广应用
[关键词] 高分子凝胶体位垫； 手术； 压疮预防； 护理效果
doi：10. 3969/j．issn. 1672 - 9676. 2018. 19. 052
由于在手术过程中患者不能变换体位,其体位处于被动状态,而保持长时间的同一体位会导致患者的局部组织缺乏营养,并阻碍血液循环,进而使患者皮肤发生压疮的风险增加,不但会增加患者的身体痛苦,还会延长患者的康复时间,从而增加患者并发症的可能性.所以,对于手术患者根据术中压疮危险因素对其施行有效的预防措施具有重要意义.高分子凝胶体位垫在消除或减少由于手术体位引致的皮肤和（或）皮下组织损害上具有积极的影响.本研究旨在探讨高分子凝胶体位垫在手术患者压疮预防中的应用价值,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2017年1月至2018年2月我院接收的手术患者98例.入选标准：(1)手术时间在2h以上.(2)无影响观察皮肤的疾病.(3)术前不存在压疮.(4)患者签署知情同意书者.排除标准：(1)患有皮损.(2)患有糖尿病.(3)合并低蛋白血症者.本次研究已获得我院伦理委员会的批准.将其随机等分成对照组和试验组.试验组中男26例,女23例：年龄43.5 -78.5岁,平均(55. 61 +2. 36)岁：体重47 - 82 kg,平均(62. 14 +3. 27) kg；手术时间2-6 h,平均(4. 22 +0.36)h.对照组中男27例,女22例：年龄43.5 -78岁,平均( 55. 64 +2. 31)岁；体重47 -83 kg,平均(62. 28 i3. 21) kg；手术时间2-6h,平均(4.28 +0.3l)h.两组患者性别、年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P>O．05),具有可比性.
1.2 方法 两组均施行相同的体位摆放方法,待实施麻醉插管后,在术前对患者进行体位摆放,对照组患者在其脂肪较薄处、肌肉、骨隆突处（如膝前部、肋缘突出部、额部、足趾、胸骨部、髂前上棘等）压疮易发部位通过传统软枕体位垫在患者头部进行铺垫,在其他易发压疮部位通过方形海绵垫进行铺垫.试验组患者根据具体情况应用高分子凝胶体位垫,选取大小合适的体位垫在患者压疮易发部位进行铺垫.由护士、手术医师、麻醉师三者共同对两组患者进行体位摆放,将患者头部偏向一侧,并将其肘部进行稍微弯曲,外展在90,以内,然后将其双上肢外展或内收在90,以内.分别在患者的足跟、双膝下垫上1个垫子,以此使足部得到悬空,同时,应预防男性患者的、女性患者的受到挤压.当体位摆放操作完成后,对患者易压部位的皮肤状况再次进行检测,对其两侧颌部、额部实施重点评估,避免患者眼睛受到挤压,确保患者体位稳定、牢固,避免患者呼吸、循环系统功能受到影响,可充分暴露手术野,有利于手术者实施手术操作.
1.3 观察指标 比较两组患者压疮发生率、术后压疮易发部位的皮肤受压情况、压疮危险因素.术后压疮易发部位的皮肤受压情况包括水疱、硬结、潮湿等不良情况：通过Braden压疮评分表对患者的压疮危险因素进行评估,该量表包括营养摄取能力、感知能力、移动能力、潮湿能力、摩擦力、剪切力、活动能力等6项内容,每项内容均为1-4分4级评分标准,总分6 -24分,分为5个等级：极度危险（≤9分）、高度危险（10 -12分）、中度危险（13 - 14分）、轻度危险（15 - 18分）、无危险（>18分）.
1.4 统计学处理 采用SPSS 20．o统计学软件,计数资料比较采用两独立样本X2或Xc2检验,等级资料比较采用两独立样本Wile oxon秩和检验.检验水准a等于0.05.
2 结 果
2.1 两组患者的压疮危险因素比较（表1）
2.2 两组患者压疮发生率、术后压疮易发部位的皮肤受压情况比较（表2）
3 讨 论
手术体位的安置情况会对手术效果产生影响,因此,手术室护理工作的重要内容为安置手术体位.同时,由于手术患者极易出现压疮,因此会使手术室护理质量受到影响,所以手术室护理人员的工作重点就是避免患者在术中出现压疮.在患者手术体位摆放上,一方面要求充分暴露手术野,从而利于手术医师的操作：一方面又要求保障患者的安全和舒适度,以此避免压疮的出现.
高分子凝胶体位垫具有良好的柔软性,可使患者受压部位的压力得到分散,从而有效减少受压部位的压力和摩擦力,可起到保护患者受压部位皮肤的作用.樊彩芳等‘；’对手术患者应用高分子凝胶体位垫,可使患者出现压疮的情况得到显著控制.本次研究中,试验组患者无压疮情况发生,而对照组的压疮发生率为12. 24%,两组比较差异具有统计学意义(P<O．05),也说明了高分子凝胶体位垫在手术患者压疮预防中的有效性.医护人员利用密度、硬度不同的海绵制作成传统的海绵垫,其外层是由合成草包裹而成,不具有良好的通透性,患者长时间使用,会导致其局部产生凹陷,且缺乏稳定的支撑性,因此,极其导致患者局部皮肤出现红肿、潮湿,从而提高患者皮肤并发症的可能性.陈小花等对手术患者采用高分子凝胶体位垫,可有效避免患者局部皮肤出现潮湿、硬结等情况.本次研究数据显示,两组患者的水疱发生率比较差异无统计学意义(P>O．05)：试验组的硬结、潮湿发生率低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<O．05),也说明了高分子凝胶体位垫可保持患者受压局部皮肤的干燥性,使患者出现潮湿情况减少.利用内部、底膜、面膜凝胶填充制作而成的高分子凝胶体位垫,具有比传统软枕体位垫更为良好的柔软性、支撑性、减压减震性,在手术时间较长,且在手术摆放体位上具有较高稳定性要求的手术中使用该种体位垫,可稳定患者的体位,充分暴露手术视野,便于医师实施操作,从而保证手术时间和手术效果.同时,x线可透过该体位垫,而其又不吸水,便于清洗,可方便护理人员对其实施消毒工作.此外,高分子凝胶体位垫不利于细菌生长,可使机体的特殊部位神经压迫得到有效缓解,从而减少医源性损伤.本次试验组和对照组在压疮危险因素上比较差异无统计学意义(P>O．05).高分子凝胶体位垫可以与人体组织进行良好相容,组成材料绝缘,不导电,且具有优异的热稳定性,所以不会影响电外科操作,可以帮助患者保持良好、舒适和温度的体位,可缩短手术摆放体位时间,对于术中全麻、麻醉管理患者接受气管导管摆放具有积极的作用.
综上所述,在手术患者压疮预防中,高分子凝胶体位垫具有极高的应用价值,有利于预防压疮,值得临床推广应用.
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