原创《皮肤过敏那些事》
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我们通常说的皮肤过敏,在医学上被称为变态反应性皮肤病,是指皮肤因受到外界的刺激而出现瘙痒、刺痛、红肿, 甚至出现水疱、流脓等现象.过敏反应通常是外因和内因共同作用的表现, 外因有某些动植物、环境污染、生活方式等,内因有内分泌、基因、某些疾病等.通常过敏性皮肤疾病有三种类型：接触性皮炎、湿疹和荨麻疹.
接触性皮炎与刺激物有关
虽然接触性皮炎既可以发生在接触了刺激物的部位,也可能发生在非接触部位,但这种皮炎的症状通常是红斑、丘疹和丘疱疹,边界清楚.除去病因后,可很快自行消退,只要不再次接触刺激物,通常不会复发.接触性皮炎好发于面部、手部、躯干、阴部、腿部等部位.建议大家平时注意不要接触有刺激性的物品,也可到医院来做斑贴试验,检测一下自己的过敏原,平时注意避免接触这些物质,就可有效预防.
接触性皮炎通常是由于皮肤单次或多次接触到外源性物质后,在接触部位,甚至是其以外的部位发生了炎症性反应.接触性皮炎的病因主要分为三类：1.动物性皮炎,即因接触某些动物的毒素或昆虫的毒毛而产生的皮炎；2.植物性皮炎,因接触漆树、荨麻、银杏、补骨脂等植物的叶、茎、根、果等而产生的皮炎；3.化学性皮炎, 因接触金属制品（主要是镍和铬）、生活用品（比如肥皂、洗衣粉、皮革、塑料等）、化妆品（比如香料、防腐剂等）、外用药物（比如抗生素软膏、清凉油等）、化工原料（比如汽油、油漆、染料等）、杀虫剂或除臭剂等物品而产生的皮炎.
由于上述这些物品的刺激性,任何人在接触到这些物品后,都有可能发生接触性皮炎.不过,根据刺激物的强弱程度,又分为急性和迟发性两种类型.急性发作通常在接触刺激物的24～48小时内就会发病,而迟发性会有一定的潜伏期,通常在首次接触刺激物后的4～25天才会发病,而再次接触刺激物,就会在两天内发病.因此,当有接触性皮炎的患者来就诊时,医生都会要求其回忆自己在过去的一个月内是否接触到了什么刺激物.建议大家在就诊时,一定要详细向医生说明情况.
湿疹是个持久战
湿疹通常在真皮的浅层和表皮层形成炎症,发病时,会有明显的瘙痒症状,与接触性皮炎不同,湿疹的边界不清楚,通常是一大片湿疹旁边还会出现其他的破溃情况.通常当患者前来皮肤科就诊时, 只要具备瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等症状,或者有渗出的皮炎,在难以确诊时均可先拟诊为湿疹.
湿疹的病因很复杂,它往往是多方面因素联合作用的结果.目前医学界认为, 湿疹主要是由内外因素引起的一种迟发型变态反应.内在因素主要有：1.慢性病,比如慢性胆囊炎、扁桃体炎、寄生虫病；2.内分泌及代谢改变, 比如月经紊乱、妊娠期等；3.精神因素,比如压力过大、精神紧张、过度疲劳等；4.血液循环障碍, 比如下肢静脉曲张导致小腿湿疹；5.遗传因素,比如过敏体质的人,可能会随着年龄、环境的变化而发病.外在因素主要有：1.食物过敏,比如海鲜、羊肉等； 2 . 吸入物, 比如花粉、尘螨、毛皮、微生物（细菌、真菌）等；3.物理因素,比如日光、炎热、干燥；4.化学因素,比如化妆品、肥皂、合成纤维等.
全球湿疹患病率为17%～30%,皮肤的发病部位主要为头面部、耳朵、四肢远端、外阴、肛门等部位.其中,最主要发病的部位在手部,这是因为手接触外界的刺激因子机会最多.通常手部湿疹起病缓慢,手背、手指等处出现红斑、浸润、肥厚等症状.手上的湿疹通常表面干燥粗糙,皮肤失去正常的弹性,再加上活动较多,极易出现皴裂,指甲也会受到影响.
虽然湿疹影响患者的生活质量,但并不危及患者生命,而且,由于湿疹属于反复发作的疾病,需要长期治疗,因此,医生通常都会做出整体的治疗考虑.通常治疗湿疹首选各种外用药物,比如保湿剂、肾上腺糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等,只有在极为严重的情况下才会考虑给患者服用抗组胺药.在这里,建议患者在治疗时要放平心态,不能急功近利,只追求短时间消退皮损,而忽略了长远的医疗安全.
荨麻疹患者要记录饮食
荨麻疹的皮损特征是风团或血管性水肿.所谓风团,就是咱们俗称的“风疙瘩”,比如不经意用尖锐的物品划过皮肤,就会引起皮肤红肿.风团多位于表皮,边缘有红晕, 还会伴有瘙痒,偶尔还有灼烧感,通常会在24小时内消退,不会留下疤痕.而血管性水肿发生在真皮深部及皮下,有时感到疼痛,消退比较慢,可持续72小时.
荨麻疹的发病也分内外两种因素,外因主要有：动物蛋白,比如海鲜、蛋类等； 植物, 比如柠檬、杧果、大蒜、番茄等；一些腐败的食物和食品添加剂；药物诸如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗、、可待因、阿司匹林等；医疗植入物比如人工关节、心脏瓣膜、骨科钢板、妇科节育器等.内因主要有：慢性隐匿性感染,比如真菌、寄生虫感染等；劳累或精神紧张；自身免疫及慢性病,比如风湿、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤等.
据统计, 目前15%～25%的人都得过荨麻疹,其中有1/4的人转为慢性荨麻疹（病程超过6周）,荨麻疹多见于成人,女性患者多于男性患者.根据生活质量评定,慢性荨麻疹是最影响患者生活质量的皮肤病.通常医生在为荨麻疹患者诊断时,会问包括病情、家族史、过敏史、生活习惯、旅行史、工作、爱好、心理状况等20多个问题,用来详细了解患者情况.在治疗的过程中,医生在排查了慢性病、药物及化学品接触史后, 还会鼓励患者勤记“食物日记”,详细记录自己日常的饮食习惯,便于找到刺激因素和可疑病因.
治疗荨麻疹最常使用的药物是外用糖皮质激素和皮质类固醇激素,分为超强效、强效、中效和弱效,而皮质固醇类激素可能会引起皮肤萎缩、色素失调、变糙、破溃、多毛等副作用.因此, 超强效和强效激素不能随便使用,一定要遵医嘱.
总之,治疗过敏性皮肤病是一个长期的过程,患者不能急于求成,要全力配合医生的工作,就诊时,详细说明自己的情况,会对治疗大有益处.
（梁衍军摘自《生命时报》）
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