原创《胸路不通走腹路的心肺复苏智慧》
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现代心肺复苏已走过半个多世纪的里程了,尽管从事心肺复苏的中外仁人志士付出了巨大的努力,但资料表明心脏呼吸骤停患者的生存率并不乐观.有位极负盛名的外国教授亲口对我说,传统的心肺复苏遇到了挑战,是到了需要变革的时候了.看来,心肺复苏亦和世间的大凡事物一样,总沿一条路走下去早晚会行不通的.
用传统胸外按压作为抢救心搏骤停的常用方法虽经50余年的实践,但患者生存出院率仍不理想.究其原因,一是胸外按压的局限性：对胸廓畸形、胸肋骨骨折、血气胸等患者行胸外按压存在禁忌；二是胸外按压的缺陷性：传统胸外按压中约1/3被救者发生了肋骨骨折,直接影响CPR的效果,施救者难以保证标准的按压力度和幅度,影响CPR的质量；三是胸外按压的片面性：传统胸外按压只能单一建立循环而不能兼顾呼吸,其每次产生的潮气量均为死腔量,并且按压与通气不能同步进行,导致通气/血流比例异常,影响肺内气体交换,不能形成有效的血氧分压.
总医院王立祥教授开创了经腹部实施CPR,并倾注心血完成了《腹部心肺复苏学》这一现代心肺复苏史上里程碑式的专著,另辟蹊径循腹开展心肺复苏的新思路,揭示了现代腹部心肺复苏的新机制.经腹实施CPR通过腹外途径（腹部提压CPR、腹部按压CPR、腹部舒缩CPR等）、腹内途径（经膈肌下抬挤CPR、咳嗽CPR等）、胸腹途径（胸腹联合提压CPR、插入式腹主动脉反搏等）,引起腹腔内压力和胸腔内压力变化,其对循环和呼吸产生影响的机制主要为“腹泵”机制、“胸泵”机制、“肺泵”机制、“心泵”机制以及“血泵”机制.这些机制综合作用,最终为复苏提供更高的冠脉灌注压和脑灌注压,并能更好地实现肺氧合功能,达到真正意义上的心、肺复苏并举,使复苏中循环与呼吸支持同步进行.
在以往的临床工作中,遇有胸肋骨骨折、血气胸等胸外按压禁忌症患者,开胸心脏挤压虽是适应症,但其对手术条件要求较高,故而面临这一类患者,临床医生往往束手无策,而无作为又不符合伦理学要求.王立祥教授开拓性的在胸路不通的情况下另辟腹路,可谓一次有益尝试,事实也证明了这一系列经腹路复苏效果的可行性与有效性.当临床医生能像乔布斯关注用户需求那样时刻关注并满足临床复苏需求时,CPR的成功率将得到质的提升！
（编辑/赵胜国）
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