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《美国临床药学课程设置和经验以北卡罗来纳大学教堂山分校药学院为例》

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摘要：文章通过样本分析,探讨美国临床药学专业的学程规划和课程设置结构,通过分析不同课程的整体结构和内在衔接,从中探索学生专业素养成长的内在逻辑,以及摸索对我们的临床药学专业的课程设置有益的经验.

关键词：临床教学；课程设置；学程规划

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）27-0197-03

一、北卡罗来纳大学教堂山分校及其药学院总体课程设置

北卡罗来纳大学教堂山分校（University of NorthCarolina-Chapel Hill,UNC）建于1789年,是美国历史上第一所州立大学,当前美国最顶尖的五所公立大学之一,同时是最初的8所“公立常春藤”盟校大学之一.北卡罗来纳大学教堂山分校以医学与公共卫生领域学科闻名于世,有多名诺贝尔生理学或医学奖获得者.[1]UNC目前共有15个学院,共提供77个本科学位课程,109个硕士学位课程,66个博士课程和6个职业学位.根据U.S.NEWS 2017年评选,其药学院排名全美第1.[2]UNC药学院提供三种学位课程：Ph.D.（Doctor ofPhilosophy,哲学博士）,Pharm.D.（Doctor of Pharmacy,临床药学博士）和M.S.（Master of Science,理学硕士）.美国的博士学位通常分为三大类：研究型博士,专业型博士和跨学科博士.研究型博士学位（Ph.D.）侧重于学术研究,拥有Ph.D.学位者一般在大学,科研机构或者大公司的研发机构任职.专业型博士学位侧重于专业应用性和实践性,需要有相关专业的实习经历,比如临床药学博士（Pharm.D.）,医学博士（M.D.）或教育学博士（Ed.D.）等.跨专业博士学位即是交叉学科的博士学位.UNC药学院的Ph.D.课程以培养基础和临床研究的科研人员为目的,提供药物开发,药剂学和药学政策领域方面的专业训练,同时配套相应的课程和研究项目,供学生选择.[3]

二、UNC药学院Pharm.D. 教育的总体学程规划和基础课程

1.总体学程规划.与Ph.D.课程不同,Pharm.D.课程则是培养临床药师的专业教育,也是临床药学的入门水平课程,UNC Pharm.D.课程主要为学生提供优质的课堂教学,实践锻炼和提高领导能力的机会.因此,UNC药学院Pharm.D.教育需要两年的基础课程学习和四年的专业学习,形成“2+4”学年的课程体系.也就是说,必须两年的基础课程学习完成后,才可以申请进入专业学习阶段.

专业学习阶段有严格的录取机制,一般在每年五月底前完成所有先决条件（基础课程学习）的申请人可以获得优先录取机会.在专业学习第一学年（PY1）之前取得学士学位的学生必须满足数学和科学的先决条件（包括化学、生物、物理和数学等13门课程含实验）；如果在PY1之前未取得学士学位的学生除了满足数学和科学的先决条件外,还要满足一般教育要求（包括英文写作、外语、社会与行为科学、人文与艺术、美国的多样性和全球性问题等）.在录取过程中,本科阶段有过专业研究或其他形式的科学探究和创新经历等也是录取的重要考虑因素.并且需要通过药学院准入考试（The pharmacy college admission test,PCAT）,方可申请.

2.第1、2年的基础课程.Pharm.D.基础课程主要涵盖数理基础和实验科学两大方面.从长达两年的数学与科学基础训练可以看出Pharm.D.项目对学生数理基础要求之高.扎实的数理基础对后续的临床药学学习有重要意义,这些先决条件加上准入机制和考试,这保证了进入专业学习阶段的学生具备足够的知识储备和能力,一方面是对行业和对科学严谨负责的态度,另一方面更是对学生负责,对于无法满足先决条件的学生也不必要浪费更多时间和金钱去继续后面还有长达4年的专业学习学程.

另外,在进行数理基础与实验科学的课程学习的同时,学生还需要学习语言写作基础、社会科学、人文艺术、体育和全球视野等课程.这些课程一方面可以促进学生全面发展,另一方面也是本专业从业人员未来学习和职业发展的需要,比如英语写作时未来学习和研究的必备的基础语言技能；外语、美国的多样性和全球性问题等都是开拓学生行业视野的必要条件；社会科学与人文艺术等都是应对未来职业发展和各种挑战的一些心智要素.总体上看前2年的基础课程很有针对性同时也很全面,也有一定的前瞻性,符合当前的全球化大潮流.

三、UNC药学院Pharm.D.专业课程设置

1. 专业学习第一学年（PY1）：药学基础.UNCPharm.D.课程第一学年主要提供介绍基本药物相关课程（详见表1）,为后续学习打下坚实基础.同时学生需要开始与患者接触并参与卫生保健专业人员的工作.

2.专业学习第二和第三学年（PY2 & PY3）：深入学习患者监护知识,并参与探究与创新.参加UNCPharm.D.课程的学生将在第二学年和第三学年接受早期药学实践教育并进行反思和讨论,以培养创新和解决问题的能力,同时以小组和课堂教育相结合的形式进一步学习专业知识,并进行职业发展和职业生涯道路探索（详见表2）.

3.专业学习第四学年（PY4）：高级药学实践和选修性药学实践.UNC Pharm.D.专业学习第四年的课程主要内容是高级患者监护实践、临床轮转和熟练并完善药学实习.这部分内容与国内的临床药学安排相似,不过与国内课程安排相比,学生实践的选择面相对较广,自主性比较高.

四、UNC药学院Pharm.D.教育的继续教育体系

值得注意的是,UNC药学院还提供后续的继续教育培训方案.近年来随着药师行业的就业竞争压力不断增加,社会对药学服务工作的需求变化,只有Pharm.D.学位已经不能完全胜任日益复杂的工作要求,因此美国药学教育委员会（American Council on PharmaceuticalEducation,ACPE）计划将在2020年开始强制实行继续教育,并逐渐将其作为美国临床药师职业资格准入培训.[4]因此UNC Pharm.D.课程为那些已经获得了Pharm.D.学位者,提供了为期两年的M.S.课程,这种继续教育体系将培养在医疗保健管理领域领导型的药师,课程具体内容包含课堂教学和两年的住院药师培训.

五、特点总结与经验启示

1.学程规划的严谨性和完整性.UNC Pharm.D.项目严格的准入机制、“2+4”的长学程规划、不同阶段之间严格的资格和能力考查,再加上与美国临床药师职业体系紧密结合的继续教育体系,以上形成完整、严谨又与职业实际紧密结合的学程,这样保证了UNCPharm.D.项目毕业生的职业素养,提高其专业资格的权威性和信用度,从而建立专业学习的社会认可度和职业价值.这些经验充分说明一个道理,一个专业课程体系的构建要充分考虑其学生发展规律、专业内在发展逻辑和外在职业环境,并非将课程按照进阶进行堆砌这么简单.笔者认为对这些经验主要从方法论层面上去借鉴,毕竟中国的临床药学专业要面向本国的职业体系和大学办学环境去思考和构建课程体系,但适当提高学程规划的严谨性和完整性,使课程体系更加符合职业实际是可以实现的.

2.理论基础的针对性和整合性.临床药学专业学习需要相关医学和药学基础知识,国内一般都是由其他医学药学相关专业的教师直接移植课程到临床药学专业,往往对本专业的针对性和衔接性不佳,与实践实习的经验往往也脱节.从UNC Pharm.D.项目的经验看,首先建立扎实的数理基础和实验科学知识功底,然后建设专门针对本专业的基础理论衔接课程,进而在长期实践和反思中循序渐进强化落实基础理论并思考创新.可见,临床药学课程体系的理论基础部分其实需要有针对性,并在实践中进行知识的整合,这样才能形成职业素养.不过,要借鉴这种经验要充分考虑课程建设的观念更新和成本投入,毕竟针对本专业建立专门的基础课程,这需要足够的经费支撑和相关课程开发项目的开展.

3.职业技能的实践性和创新性.UNC Pharm.D.项目对职业技能的深度重视是显而易见的.首先观念层面看,从专业学习第一年就开始了职业生涯的探索,早早树立学生的职业观念,认清方向和目标,在后期又不断强化领导力、团队合作等职业素养培养.其次,长期的校本进阶实践和进阶实习保证了知识与职业的紧密结合,在实践过程中要求学生解决实际问题,并要求不断反思和创新,运用自己的知识和技能去寻找更佳的解决方案.这种在专业实践中创新的经验是我们可以在目前课程体系下通过调整优化课程安排或者教学设计去借鉴和落实的.

4.文化视野的人文性和开阔度.在人文主义教育观看来,一切教育归根到底要服务于人的发展,像临床药学教育这种职业性强专业性强的教育也不例外,都要遵循教育的基本逻辑.其实任何专业的学生未来发展充满各种可能性,临床药学的学生也一样,教育是他们未来发展自我的支撑,但也绝不能成为桎梏.学生发展的全面性和多样性是未来创新和革命的深层潜力,这也是临床药学课程体系应该关注的.UNCPharm.D.项目中涵盖了语言基础、健身体育、人文艺术和历史社会等课程,另外还有美国的多样性和全球化问题等传递本国社会核心价值、了解世界和美国的现状的课程.这启发了我们,通过通识教育、国情教育等方式扩大学生文化视野,在任何专业、职业教育中都是必不可少的,这是促进学生全面发展,推动本专业发展创新的基础一环.

参考文献：

[1]UNC网站:Carolina ties to the Nobel Prize

[2]U.S.News大学排名网站.U.S.News Best CollegesRankings－University of North Carolina—Chapel Hill

[3]UNC药学院网站：https://pharmacy.unc.edu/

[4]颜晓燕,杨明,周玥,等.美国临床药学教育发展概况[J].西部医学,2009,(21)1254-1256.

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