原创《医院作业成本法下的医疗项目成本管理》
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摘
要：医院在改革中面临新的机遇和挑战,在新政策下,医院医疗服务项目收费情况与当前医院医疗服务项目成本背离情况严重,如何对矛盾进行调节是当前医院需要解决的问题.本文结合医院成本管理的特点,阐述了改革新形势下医院采用作业成本法管理医疗项目的必然性,结合X 医院的成本控制案例,具体论述了作业成本法下医院医疗项目成本核算的方法.
关键词：医院；作业成本法；医疗项目
引言
新医药卫生体制改革需要处理的难点问题是如何确定补偿机制,国家通过调整服务收费,增加政府投入等途径解决该问题.作业成本法考量了成本管理中的各种因素,通过不同的成本分配率对成本进行再分配,与传统方法相比,作业成本法杜绝了一刀切的问题,更具有科学性.
一、医院成本管理的特点
医院的成本管理是对医院的成本进行核算分析,采取相关措施控制费用支出,由于医院业务开展的特殊性,成本管理具有一定的难度.区别于一般企业的成本管理,医院由于缺乏市场竞争,因此缺乏成本意识,在我国资源分配不均衡的状态下,医院之间供需失衡.定价体制的不合理造成了医疗成本不可比,国家对医疗机构定价进行指导,初衷是形成约束机制,但是在执行中,公立医院成本核算基础低,定价未完全体现服务成本,造成收入与成本的不匹配.另外医院服务对象的不同造成医疗服务成本存在不确定性,随着病患诊情况的改变,成本费用也发生改变,为医院制定财务预算带来困难,再加上核算方法和对象与一般企业不同,公立医院成本管理无法进行标准化.
二、医院采用作业成本法管理医疗项目的必然性
作业成本法是指,针对医院医疗设备、药品、耗材以及人员等资源情况,对成本费用进行计算.医院获取回报的方式是通过治疗病人获得相应的经济收入,成本发生的过程伴随病人看病诊疗、住院就诊以及症后恢复等一系列服务.成本费用包含了病人消耗的医药产品、医疗设备服务、医护人员服务等方面产生的费用,在会计核算中记为支付的工资、折旧摊销卫生材料费、提取医疗风险基金等.间接成本主要有住院辅助科室成本、门诊、药品辅助科室成本、管理费用以及后勤分摊等间接费用.医院成本涉及到的范围广、有多重复杂的专业分工,因此核算复杂,尤其是间接成本在医院总成本中占据的比重大,有些医院间接费用占总成本50%多.医疗服务项目多达几千种,医院成本耗费的组成部分颇多,间接费用分摊较难,在当前医疗卫生事业发展现状下,采用作业成本法具有一定的必然性,也有可行性.
三、X医院成本控制案例介绍
X 医院自推行全院成本核算以来,成立了专门的成本管理小组,医院成本核算依据医疗技术服务类科室进行划分.在医院医疗设备处和计划财务处的共同配合下,对资产进行了盘点,制定专门的成本控制办法.从对X医院成本的核算情况来看,医院盈利的项目主要是检查类和设备仪器类项目,作为医院生存发展的主要经济来源,盈利占据70%以上,而手术、护理以及诊疗类项目为医院的亏损项目,其原因在于过高的人工成本和直接材料成本,因此医院需要加强对上述因素的成本控制,减少不必要的支出.在不增加病患负担基础上,通过控制医疗服务项目成本,采用其他替代措施,将患者向基层医疗中心转移,以便控制成本.当前X 医院日常采用收支配比原则,按照过往经验开展成本控制,没有结合运用HIS 系统、医院影像LIS 系统以及仓储物流管理系统等,各个板块的系统还未完全建立关系,造成医院成本管理成效得不到显现.
四、作业成本法下医院医疗项目成本核算方法
作业成本法下,对X 医院的B 超医疗项目采用作业化的方式,按照科室的作业功能,划分登记作业、检查作业、报告作业,将连续同质作业进行合并,对该项作业下的成本进行分析,分别对人工、耗材、时间等内容进行分析归集.以X 医院B 超科为例,首先确定了该科室各医疗项目的成本动因量,计算医疗项目成本的作业分配率,按照作业分配率计算各项目的成本.例如运用作业成本法将人员经费、卫生材料费、折旧、水电费、洗涤费、消毒费、管理费等按资源的动因分配到登记作业、检查作业、报告作业中,再将总成本按照作业动因分配到各项目中,例如X 医院B 超室项目只有A、B、C、D、E、F,计算过程详见以下表格：
通过计算,F 项目收入高,导致传统成本法下分配到F 项目上的成本也就高,而作业成本法下核算的实际消耗的资源并没有那么高,因此导致了作业成本法下的成本比传统法下成本足足低了129.85 元,在作业成本下核算结果更加接近于实际情况.
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五、结论
在作业成本方法下,医院医疗项目的成本核算,不仅能够帮助医院提高成本管理的有效性和准确性,也能帮助医院提高管理效率.作业成本法作为当前成本管理的一种现代化方法,在细化成本项目中发挥了积极作用,应用到医院成本控制工作中能够为医院的发展提供帮助.
参考文献
[1]王文炯. 基于作业成本法的北京市属医院医疗项目成本核算研究[J]. 经济研究参考, 2016(44):99-102.
[2]吴波. 作业成本法在医院病种成本核算中的应用[J]. 财务与会计, 2017(12):37-38.
作业成本法论文参考资料：
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