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外科护理相关硕士毕业论文范文 与快速康复外科护理在机器人辅助腹腔镜肾肿瘤切除术患者中的应用相关本科论文开题报告范文

版权:原创标记原创 主题:外科护理范文 类别:职称论文 2024-02-21

《快速康复外科护理在机器人辅助腹腔镜肾肿瘤切除术患者中的应用》

该文是外科护理类有关本科论文开题报告范文与肾肿瘤和腹腔镜和切除术方面毕业论文模板范文。

米嘉希李萍庄君龙

【摘 要】目的探讨快速康复外科护理应用于机器人辅助腹腔镜肾肿瘤切除术中对患者术后康复、不良情绪和并发症的影响.方法将2015年6月至2016年6月我院收治的行常规护理的机器人辅助腹腔镜肾肿瘤切除术患者56例作为对照组,将2016年7月至2017年7月我院收治的行快速康复外科护理的机器人辅助腹腔镜肾肿瘤切除术患者56例作为观察组.比较两组术后康复效果、不良情绪变化、并发症和护理满意度情况.结果观察组术后排气时间、排便时间、下床活动时间、进食时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组护理后SAS,SDS评分及并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论快速康复外科护理应用于机器人辅助腹腔镜肾肿瘤切除术患者中可促进患者术后恢复,减轻不良情绪,降低并发症发生率,提高护理满意度,值得推广.

【关键词】快速康复外科护理;机器人;腹腔镜;肾肿瘤切除术;康复doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.12.037

Application of rapid rehabilitation surgical nursing in patients who underwent robot-assisted laparoscopic nephrectomy / MI Jia-xi,LI Ping,ZHUANG Jun-long

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of rapid rehabilitation surgical nursing on robot-assisted laparoscopic nephrectomy for postoperative recovery, adverse emotions, and complications.Methodsthe patients who underwent robot-assisted laparoscopic nephrectomy of 56 cases with routine care in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the control group. The patients who underwent robot-assisted laparoscopic nephrectomy of 56 cases with rapid rehabilitation surgical nursing in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the observation group. The postoperative rehabilitation effects, adverse mood changes, complications and nursing satiaction were compared between the two groups.ResultsThe postoperative exhaust time, defecating time, ambulation time, eating time, postoperative hospital stay were shorter in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). The SAS, SDS scores and incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). The satiaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionRapid rehabilitation surgical nursing in robot-assisted laparoscopic nephrectomy patients can promote postoperative recovery, as well as reduce bad mood and the incidence of complications. In addition, it can also improve nursing satiaction. Therefore, it is worth promoting.

【Key words】Rapid rehabilitation surgical nursing;Robots;Laparoscopy;Nephrectomy;Rehabilitation

随着人们自我保健意识不断提升以及医疗水平的改进,使得肾肿瘤能够被早期发现[1].为尽可能保留患者的肾功能,大部分医院已开展腹腔镜肾部分切除术[2].从本世纪初第一次实施机器人辅助肾切除术以来,机器人辅助腹腔镜手术已逐渐被应用于临床[3].而在围术期给予患者有效护理干预能够尽快促进患者机体恢复.快速康复外科护理是通过优化围术期一系列的综合干预措施,尽可能减少患者生理、心理反应,降低患者术后并发症的发生概率,缩短住院时间[4].我院将快速康复外科护理应用于机器人辅助腹腔镜肾肿瘤切除术中产生了良好效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月至2016年6月我院收治的行机器人辅助腹腔镜肾肿瘤切除术患者56例作为对照组,男31例,女25例;年龄23~76岁,平均(49.75&plun;4.26)岁;肿瘤位置:左侧29例,右侧27例;疾病类型:肾癌10例、肾错构瘤46例;肿瘤直径:2.0~4.5 cm,平均(3.09&plun;0.31)cm.选取2016年7月至2017年7月我院收治的行机器人辅助腹腔镜肾肿瘤切除术患者56例作为观察组,男30例,女26例;年龄25~77岁,平均(49.81&plun;4.22)岁;肿瘤位置:左侧28例,右侧28例;疾病类型:肾癌11例、肾错构瘤45例;肿瘤直径:2.0~4.6 cm,平均(3.11&plun;0.29)cm.两组患者在性别、年龄、肿瘤位置等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2纳入及排除标准(1)纳入标准.手术均获成功,无癌细胞淋巴转移,无深静脉癌栓,患者及其家属均签署知情同意书.(2)排除标准.未合并严重心、肺、脑、肝等脏器疾病者,合并严重糖尿病者,存在抑郁症者,精神病或存在既往精神病史者,临床资料不全,拒绝配合此研究者.

1.3方法对照组行常规护理,术前护理人员嘱咐患者术前12 h禁食,术前4 h禁水.服用磷酸钠盐肠道清洁液,于手术前1 d晚及手术当天上午各灌肠1次.术中给予常温输液,术后严密监测患者各项生命体征,并给予常规镇痛及拔管.护理人员术后给予患者提供康复检验,并嘱咐其尽早下床活动.观察组实施快速康复外科护理,具体措施如下:

1.3.1术前护理及健康教育在手术前1 d,护理人员至患者病房探视,主动向患者及其家属讲述机器人辅助腹腔镜肾切除术的手术方式、手术流程、手术时间等.为尽可能避免患者产生恐惧、紧张等负面心理情绪,邀请心理辅导员为其实施个体化心理护理,帮助消除不良情绪,积极配合医护人员的手术及护理操作.

1.3.2术前肠道准备术前取消常规机械灌肠,常规肠道准备时间长,并限制患者饮食,机体营养摄取不充分会加重患者负性情绪.

1.3.3饮食准备术前6 h禁食,术前2 h禁水.术前对患者机体状况进行评估,对存在贫血、低蛋白症患者给予及时纠正.于术前1d 20:00给予10%葡萄糖液800 ml,并于术前2h给予患者10%葡萄糖液400 ml.

1.3.4术中护理护理人员将手术室温度控制在22~25 ℃,在手术过程中尽可能避免不必要的暴露,并协助患者使用保温毯,在输注液体和冲洗液过程中进行加温,温度维持在37 ℃,手术当天可适当使用辅助睡眠的药物,确保患者睡眠质量.术中控制输注液体量为1000~1500 ml/d.

1.3.5术后镇痛干预护理人员根据患者具体情况指导其正确使用自控镇痛泵的方法,镇痛泵于术后24~48 h拔除,再规律使用非甾体类止痛剂24~48 h,如双氯酚酸纳栓塞肛,每12 h用1次.在镇痛的同时通过播放音乐的方式,帮助患者缓解心情.

1.3.6术后早期康复锻炼护理人员嘱咐患者在术后返回病房便开始活动四肢,在患者清醒后6 h指导患者进行四肢、呼吸锻炼.术后第2天根据患者病情恢复情况指导其下地活动,并逐渐增加活动量.

1.3.7术后进食患者无任何不良反应后,于术后24 h给予其流质食物,术后48 h给予其半流质食物,从而促进患者胃肠蠕动,提高营养的摄入量,帮助患者提高免疫力.

1.3.8术后管道护理护理人员在术后严密观察与记录患者尿液、引流液的颜色、量及性状,并且加固患者导管及肾周引流管,尽可能避免出现术后引流管扭曲、受压的情况.此外嘱咐患者每日更换尿袋,尽早拔除引流管.

1.3.9控制术后输液量术后2~3 d给予控制输注液体量,控制在1000~1500 ml/d,主要输注预防应激性溃疡以及抗生素等药物.

1.4观察指标(1)术后康复效果.观察并记录两组术后排气时间、排便时间、下床活动时间、进食时间、术后住院时间情况.(2)不良情绪.采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组护理前后焦虑、抑郁情绪进行评价,SAS,SDS量表均包含20个项目,每个项目1~4分,标准分为各项目评分之和×1.25后四舍五入取整数,SAS量表标准分50分为存在焦虑,分数越高则焦虑越严重;SDS量表标准分53分为存在抑郁,分数越高则抑郁越严重[5].(3)并发症.记录两组术后出血、尿路感染、呕吐、腹胀发生例数.(4)护理满意度.采用我院自制护理满意度调查问卷对两组护理满意度进行评价,护理人员各发放56份调查问卷,均完全回收,回收率为100%.该问卷总分100分,非常满意:85~100分;基本满意:70~84分;不满意:<70分.满意度等于非常满意+基本满意.该问卷Cronbach’s α系数为0.894,信效度良好.

1.5统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,属于正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析,非正态分布的计量资料的比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者术后康复效果比较(表1)

表1两组患者术后康复效果比较

组别例数排气时间(d,x&plun;s)排便时间(d,x&plun;s)下床活动时间(d,x&plun;s)进食时间(h,x&plun;s)术后住院时间[d,M(QR)]

对照组563.72&plun;1.134.38&plun;1.693.39&plun;1.2531.29&plun;5.057.19&plun;1.67

观察组561.80&plun;1.022.17&plun;1.141.52&plun;0.215.18&plun;0.645.37&plun;1.15

统计量9.4391)8.1131)11.0401)38.3841)6.7172)

P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注:1)为t值,2)为u值

2.2两组患者护理前后SAS,SDS评分比较(表2)

表2两组患者护理前后SAS,SDS评分比较(分,x&plun;s)

组别例数

SAS评分护理前护理后

SDS评分护理前护理后

对照组5655.26&plun;4.9849.72&plun;4.3958.29&plun;5.4251.18&plun;4.69

观察组5655.38&plun;4.6240.25&plun;4.0958.49&plun;5.3843.25&plun;4.57

注:两组患者护理前后SAS,SDS评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义,P<0.05

2.3两组患者并发症发生情况比较(表3)

表3两组术后并发症发生情况比较(例)

组别例数发生未发生

对照组561640

观察组56353

χ2值51.678

P值<0.001

注:对照组并发症发生16例,包括出血6例,泌尿系感染4例,呕吐3例,腹胀3例;观察组并发症发生3例,包括出血1例,泌尿系感染1例,腹胀1例

2.4两组患者护理满意度比较(表4)

表4两组患者护理满意度比较(例)

组别例数非常满意基本满意不满意

对照组56192215

观察组5630251

u值3.074

P值0.002

3讨论

肾肿瘤是中老年人群的高发疾病,其与吸烟、高血压、肥胖等具有显著相关性[6].随着目前微创器械和技术的不断发展,机器人辅助腹腔镜肾肿瘤切除术以其较小的手术创伤,多关节内腕手术系统及三维立体视野,从而能够解决传统腹腔镜操作自由度小等缺点,并且其体内缝合操作的灵活性更高,因此逐渐被应用于临床[7-8].患者机体尽快恢复,缩短住院时间一直是医护人员共同的目标,而快速康复外科理念作为新型外科护理模式,其结合了外科疼痛控制学、外科手术方式、麻醉学等多种护理技术,通过科学优化围术期护理干预,尽可能减少患者术后各种应激反应,降低并发症发生率,最终满足患者术后尽早康复的愿望[9].

本研究结果显示,观察组术后康复指标均优于对照组(P<0.05).表明快速康复外科护理可有效加快患者术后康复速度,促进患者机体尽早恢复出院.分析原因主要为传统术前12 h进食、禁水4 h会造成患者发生饥饿、口渴等现象,而术前6 h禁食,术前2 h给予葡萄糖液能够有效缓解患者上述现象,同时能够缓解胰岛素抵抗,降低围术期机体补液量,帮助患者维持术中机体内环境稳定;通过术中控制室温,给予加热输注液体的方式,能够促使患者缓解手术刺激,降低手术风险;术后实施饮食指导,术后24 h进食流质食物,术后48 h进食半流质食物,从而刺激患者胃肠道蠕动,改善其胃肠功能,对肠黏膜起到有效保护作用;通过术后自控镇痛能够充分降低手术疼痛对患者机体造成的生理改变,促进术后快速康复;护理人员术后在患者麻醉清醒后便督促患者实施主被动肢体锻炼,并尽早下床活动,能够促进患者术后恢复,提高锻炼效果[10-11].本研究结果显示,观察组护理后SAS,SDS评分均低于对照组(P<0.05),表明快速康复外科护理可有效消除患者紧张、焦虑情绪.分析其原因主要在于,术前护理人员主动积极与患者沟通,告知其手术具体方式等相关知识,帮助患者消除对手术的恐惧感,并且邀请专业心理辅导员帮助患者解决相应心理问题,尽可能降低其心理负担,提高手术治疗及护理的配合程度.观察组并发症发生情况明显低于对照组(P<0.05),分析其原因主要为术中给予患者全方位保温护理能够有效避免因为低体温而造成的机体应激反应,降低并发症的发生概率;术后给予自控镇痛及非甾体类止痛剂能够显著降低常规阿片类药物使用对患者造成的恶心、呕吐等状况的发生概率.相关研究表明,患者在术后长期卧床不仅会增强体内胰岛素的抵抗作用,并且会阻碍组织氧合作用,增加静脉血栓的发生概率,而护理人员督促患者尽早进行四肢活动、下床锻炼等,能够尽可能降低并发症的发生概率.提高了患者的满意度.

综上所述,快速康复外科护理应用于机器人辅助腹腔镜肾肿瘤切除术患者中可促进术后恢复,减轻不良情绪,降低并发症发生率,提高护理满意度,值得临床推广应用.

参考文献

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(收稿日期:2018-02-01)

(本文编辑刘学英)

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综上而言:该文是一篇关于外科护理方面的大学硕士和本科毕业论文以及肾肿瘤和腹腔镜和切除术相关外科护理论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料。

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