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内心电大毕业论文范文 与腔内心电图在三向瓣膜PICC导管头端定位中的应用有关毕业论文格式模板范文

版权:原创标记原创 主题:内心范文 类别:职称论文 2024-01-27

《腔内心电图在三向瓣膜PICC导管头端定位中的应用》

本文是内心类有关论文如何怎么撰写和腔内心电图和瓣膜和导管方面毕业论文格式模板范文。

【摘 要】 目的探讨腔内心电图在三向瓣膜PICC导管头端定位中的应用效果.方法将我院2015年1月至2017年5月收治的160例需置入三向瓣膜PICC导管的肿瘤患者等分为对照组和观察组,观察组采取腔内心电图引导头端定位,对照组采取常规测量长度,置管后胸片定位,对两组三向瓣膜PICC导管头端定位效果进行比较.结果两组到位情况、并发症发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05).结论在三向瓣膜PICC导管头端定位中腔内心电图能够取得理想的应用效果且安全性高,可作为优选头端定位方案推广使用.

【关键词】腔内心电图;三向瓣膜PICC导管;头端定位;到位率

doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.17. 046

Application of intracitary electrocardiogram in the positioning of the head end of three - way valve PICC catheter/QIAN Wei - wei, GUFeng,WANG Dan,YANG Ling

【Abstract】 Objective To explore the application effect of intracitarv electrocardiogram in the positioning of the head end of three - w valve PICCcatheter. Methods To compared the positioning effects of the head end of three - w valve PICC catheter, 160 cases of patients with tumors who wereplaced in the three - way valve PICC catheter in our hospital from Januarv 2015 to May 2017 were divided into study group and control group equally. Thestudy group adopted the intracitarv electrocardiogram to guide the head end positioning, while the control group adopted the conventional length measure-ment with the chest radiography place after the catheter. Results There were statistically s~nificant differences hetween the two groups ill terms of the posi-tioned in place and complications(P<0.05). Conclusion

The application of intracitarv electrocardiogram in the positioning of the head end of three -w valve PICC catheter could achieve desired effect and hih safety, which was recommended as a preferred head - end positioning solution.

【Key words】 Intracitarv electrocardiogram; Three - way valve PICC catheter; Ⅱead - end positioning; Arrival rate

经外周静脉置人中心静脉导管(Peripherally inserted cen-tral catheters,PICC)目前已广泛应用于临床.美国静脉输液护理学会( INS)推荐PICC头端应位于患者的上腔静脉内,最佳位置是位于上腔静脉的中下1/3、上腔静脉与右心房交汇处上方3~4 cm[1-2].研究表明PICC导管头端位于中心静脉部位可以明显减少感染、血栓形成、导管闭塞、静脉炎及房性心律失常等并发症的发生[3-4],因此准确将导管置入到位是临床PICC置管的重要环节.目前临床上常用观察导管头端位置的方法是胸部X线透视法,但因医患双方均须受放射损害[5],故不适用于中心静脉导管放置过程中,只能应用于穿刺术后.研究表明腔内心电图在中心静脉导管插入的同时可持续记录心电图信号,而根据心电图P波的变化可确定导管放置深度[6-7].此技术既有效准确又安全简便,在国外已经得到较广泛使用.为探讨腔内心电图定位的准确性与安全性,现对我院收治的需置入三向瓣膜PICC导管的肿瘤患者腔内心电图引导头端定位与X线片引导头端定位效果进行比较,现报道如下.

1 资料与方法

1.1一般资料经医院伦理委员会同意,将我院2015年1月至2017年5月收治的160例需置入三向瓣膜PICC导管的肿瘤患者随机等分为对照组和观察组,观察组采取腔内心电图引导头端定位,对照组采取常规测量长度,置管后胸片定位.入选标准:(1)年龄大于18岁.(2)符合PICC置管适应症.(3)自愿同意参加本研究并签署PICC置管同意书和本研究同意书.(4)体表心电图正常.排除标准:(1) PICC禁忌症.(2)肺源性心脏病、房颤及其他心律失常或置入起搏器、置入除颤器等可能影响P波监测者.(3)精神异常、不合作者.(4)孕妇及哺乳期.剔除标准:(1)各种原因致置管不成功者.(2)各种原因致置管后未拍摄胸片者.对照组中男29例,女51例;年龄45~68岁,平均年龄(50. 66 +1. 44)岁;疾病类型:乳腺癌25例,肺癌21例,肠癌16例,食管癌8例,卵巢癌4例,胃癌4例,腮腺癌2例:病程时间6个月~2.5年,平均病程(1. 38&plun;0.12)年;TNM分期:ⅢA期27例,ⅢB期35例,Ⅳ期18例:置管部位:右贵要静脉置管60例,左贵要静脉置管13例,右肱静脉置管6例,左肱静脉置管l例.观察组中男31例,女49例:年龄44~68岁,平均年龄( 50. 60 +1. 45)岁;疾病类型:乳腺癌24例,肺癌20例,肠癌16例,食管癌9例,卵巢癌5例,胃癌4例,腮腺癌2例;病程8个月~2.5年,平均病程(1. 41&plun;0.11)年;TNM分期:ⅢA期25例,ⅢB期36例,Ⅳ期19例:置管部位:右贵要静脉置管62例,左贵要静脉置管12例,右肱静脉置管5例,左肱静脉置管l例.两组患者在性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法对照组采取常规测量长度,置管后胸片定位,观察组采取腔内心电图引导头端定位,仪器设备为血管超声仪1台、迈瑞7000多功能心电监护仪l台、单腔三向瓣膜4FrPICC导管、心电连接转换器,一次性手术衣、无菌手套、贴膜等.具体步骤如下:(1)专人遵医嘱行PICC置管,术前确定患者无PICC置管禁忌症,与患者及家属谈话签署知情同意书,并准备好所需物品.(2)按静脉输液协会(INS)有关PICC操作规则和本院静脉输液护理手册操作流程进行PICC置管.(3)置管前将监护仪放置于操作者易于观察的位置,连接并设置Ⅱ导联,患者取仰卧位,在左右锁骨下第一肋间和左锁骨中线剑突水平放置LA,RA,11 3个电极,测试观察ECC并记录.(4)穿刺成功后,导管末端接心电导线,并与心电连接转换器相连,后者则与心电监护导联RA电极相连,扳动转换器开关,以引出腔内Ⅱ导联心电图.如果腔内心电图不能获得,则检查并调整监护电极与导丝之间的连接:如果腔内心电图干扰较大,则给予生理盐水静脉推注,以获得稳定持续的心电图.(5)观察腔内心电图P波的变化,待P波升至最高振幅后,缓慢撤管,每次0.5 cm,待P波振幅减少为最大振幅的80%时停止撤管,退导丝,修剪导管,固定导管.(6)拍摄胸片,结果由2名放射科医师判断.全过程严格遵循无菌操作原则.置管后拍胸片以确定导管头端位置.

1.3观察指标到位情况、并发症发生情况作为观察指标,其中头端到位情况为置管后所有胸片检查结果由放射科同一技师盲法进行判断,到位标准是PICC导管头端到达上腔静脉的下1/3段,靠近上腔静脉与右心房交界处为最佳位置:位于其他静脉均判断为导管异位.并发症包括静脉血栓、导管相关性血流感染、导管异位.

1.4统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0. 05.

2结果

2.1 两组患者PICC置管到位情况比较观察组到位率98.75%,对照组到位率85. OO%,二者相比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.

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3讨论

3.1腔内心电图在PICC导管头端定位中应用的原理P波为心房除极波,其形态和振幅取决于电极与心房综合向量轴之间的距离和相对位置,探测电极进入上腔静脉近右心房的起搏点时,即可引出高振幅的直立P波.心电监测的Ⅱ导联能最大程度反映P波的改变,国内外大量研究表明当PICC头端未到达上腔静脉时,腔内心电图P波无明显变化:PICC头端进入上腔静脉时出现特征性高尖P波:PICC头端近窦房结处,P波达最大振幅:PICC头端进入右心房后可出现双向P波,且P波振幅回落,由此指导PICC导管头端定位.本研究以PICC导管内导丝为电极,通过监测置管过程中出现的心电图P波变化来判断导管头端位置,使导管置入长度实现个体化.

3.2腔内心电图定位技术的可行性与局限性结果表明腔内心电图的应用可取得理想的PICC导管到位率,减轻术后并发症,方法简单、实用,术中可及时调整,纠正异位,避免放射损伤、节约医疗费用,值得临床推广.但对于重症卧床患者,无特征性P波改变及肺源性心脏病、房颤及其他心律失常或置入起搏器、置入除颤器等可能影响P波监测者的患者仍需要拍摄X线胸片以确定导管头端位置.

3.3腔内心电图引导下确定PICC导管最终置入长度的方法值得进一步探讨赵锐祎等[8]研究报道P波达到峰值后撤P波至接近正常固定导管,到位率95. 79%:胡茶花等‘91研究报道P波达到峰值后撤P波等于或低于QRS波时固定导管,到位率lOO%:伏蓉等[10]研究报道出现高尖P波即停止送管,到位率98%.本研究待P波升至最高振幅后,缓慢撤管,每次0.5 cm,待P波振幅减少为最大振幅的80%时停止撤管,退导丝,修剪导管,固定导管,到位率98. 75%.以上报道显示达最高振幅后导管后撤长度目前研究者意见不一,主要有3种情况,其一是后撤至P波等于或低于QRS波;其二是后撤至P波接近正常:其三是后撤至P波恢复正常后再后撤2~3 cm,笔者查阅资料后认为研究中使用的PICC导管类型可能对出现最大振幅后是否后撤以及具体的后撤长度有一定影响,例如本研究使用的是单腔三向瓣膜4Fr PICC导管是一种头端带有放射显影圆形导管头的置管后修剪导管,其内置导丝末端距离导管头端放射显影黑色圆形导管头之间的距离为1.5 cm,放射显影的黑色圆形导管头长度为0.5 cm,表明PICC导丝距离导管头端的长度是2 cm,如果心电信号是由导管内导丝传导的,当P波出现最大振幅时,导管头端应该已经进入右心房了,而如果心电信号是推注的生理盐水引导的,当P波出现最大振幅时,导管头端应该是到达上腔静脉与右心房的交界处,所以PICC导管的类型以及是否推注生理盐水可能会影响PICC导管头端的最终定位.此外观察者的经验及认知水平、导管类型、P波形态变化程度、送管速度、生理盐水推注速度等均会对最终留置长度产生影响,临床操作者应结合个人经验进行综合分析,使最终置入长度达到个体化,以保证定位准确和患者带管安全,这也将是我们研究小组今后努力的方向.

综上所述,在三向瓣膜PICC导管头端定位中腔内心电图能够取得理想的应用效果且安全性高,可作为优选头端定位方案推广使用.

参考文献

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[10]伏蓉,范美,马艳梅,等.静脉内心电图引导置入PICC一次性到位率的研究[J].沈阳医学院学报,2013,15(4):226-227.

内心论文参考资料:

小结:上述文章是适合腔内心电图和瓣膜和导管论文写作的大学硕士及关于内心本科毕业论文,相关内心开题报告范文和学术职称论文参考文献。

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